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床號：搶13床 姓名：馬軍林　性別：男　　年齡：33歲　 門診號：005605587 診斷：急性有機磷中毒 患者于11月15日19點左右情緒激動后自服“毒死蜱”約50ml，被家人發(fā)現后立即送入我院 。全身皮膚濕冷，呼吸急促，無惡心嘔吐，口鼻分泌物較多，并帶有大蒜臭味。 Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L 神志：清。雙側瞳孔等大等圓d =0.15cm，光反射存在。兩肺散在濕羅音. 輔助檢查：心電圖示：竇性心動過速 專科操作：洗胃、吸氧、心電監(jiān)護 由患者家屬代訴：與家人爭吵自服農藥“毒死蜱”， 無既往史，無藥物過敏，神志清，洗胃后予以心電監(jiān)護、吸氧、靜脈輸液。 于11月16日19點40分補液結束后出院。 1、告知家屬盡快將農藥瓶取來，便于了解農藥性質，盡快解毒治療；抽血化驗，盡快送標本去毒物鑒定。 2、心理護理：做好家屬及患者的心理安撫工作。給予情感上的支持，鼓勵患者樹立起生活的信心。防止意外的再次發(fā)生。 3、飲食指導，患者剛剛經歷洗胃，必須遵醫(yī)囑，暫時禁食，何時進食等待醫(yī)囑通知。 4、用藥指導，應用解毒劑（阿托品）時，患者出現口干、面色潮紅、言語不清、胡言亂語、煩躁不安、不能自行排尿等表現；應用氯磷定時患者疼痛感較重，也可有眩暈、頭疼、視力模糊等表現，這是藥物的正常反應，告知家屬及患者不必過于緊張。 5、正確使用約束帶，注意觀察肢體皮膚色澤，溫度。 6、預防措施教育：告知危害性，防止再自殺可能。 1.體液不足：電解質紊亂，與有機磷農藥致嚴重吐瀉、大汗有關 2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關 3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 4.知識缺乏：缺乏有機磷農藥毒性知識 5.恐懼、焦慮：與擔心預后有關 1.清除毒物的護理：洗胃時應注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報告，以決定胃管保留時間。農藥中毒者除脫去衣物，用清水或肥皂水沖洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗�？诜�中毒用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀反復洗胃，直至洗出液無農藥氣味為止。 2.維護呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。 措施: ① 保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側，患者呼吸道分泌物多，應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。同時將后墜的舌頭拉出。 ②吸氧：氧流量一般為3-5L／min。 ③ 一旦出現呼吸機麻痹，及時通知醫(yī)生，并備好氣管切開包、呼吸機等。 3.防治腦水腫：昏迷超過12h患者均有腦水腫癥狀，護理措施：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導尿，并準確記錄出入量。 4. 安全防護：患者多數表現煩躁，興奮多語，四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，用約束帶給予保護性約束，防止意外發(fā)生。 5.藥物護理：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注阿托品，注意患者體征是否達到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予解磷定或氯磷定 。必要時應用毛果蕓香堿解毒。必要時給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類。 有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。 1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。 2.按 其毒性程度分類： （一）劇毒：對硫磷 內吸磷 甲拌磷 氧化樂果。 （二）高毒：敵敵畏 （三）中毒：樂果、敵百蟲。 （四）低毒：馬拉硫磷。 中毒機制 抑制神經系統膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列癥狀。 毒物的體內過程 毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內濃度最高 主要由腎臟排出 臨床表現（一）毒蕈堿（M)樣癥狀：出現最早，主要是副交感神經末梢興奮所致。腺體分泌增加，平滑肌收縮。 表現：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音 2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉 3.視力模糊， 尿、便失禁。 4.支氣管分泌物增多，嚴重者出現肺水腫。 （二）煙堿（N）樣癥狀：主要是橫紋肌運動神經過度興奮，表現為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發(fā)展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束感，后期出現肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可誘發(fā)呼吸衰竭。 臨床表現（三）中樞神經系統癥狀： 早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。局部損害：對硫磷、內吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現水皰。眼內濺入有機磷農藥可引起結膜充血和瞳孔縮小�？鼓憠A藥阿托品阿托品的應用原則:早期、足量、反復給藥�？筛鶕�病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長給藥的間隔時間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時再停藥觀察。 阿托品化是搶救成功的關鍵，應避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內乙酰膽堿積聚，導致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對延髓的作用由興奮轉為抑制，導致呼吸驟停。 使用阿托品過程中應準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經系統、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。 急性有機磷中毒的預防 1.加強農藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農藥的知識，要有專人保管，家中存放應妥善安置，放在高處避免兒童接觸。 　　 2.禁止用劇毒類農藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農藥人員應穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。 3.禁用農藥的包裝袋放置糧食或衣物。 4.禁止食用被農藥毒死的牲畜及家禽。 5.發(fā)現可疑中毒患者應立即送往醫(yī)院救治vR3紅軟基地

有機磷中毒癥狀PPT：這是一個關于有機磷中毒癥狀PPT，主要介紹了有機磷中毒的原理；中毒表現；有機磷酸酯類中毒的癥狀；中毒防治；注意事項；阿托品碘解磷定的解救作用及機制，有機磷酸酯類中毒及解救 有機磷酸酯類 主要作為農業(yè)和環(huán)境衛(wèi)生殺蟲藥，如敵百蟲（dipterex）、馬拉硫磷（malathion） 、樂果（rogor） 、敵敵畏（DDVP）等，有些則作為戰(zhàn)爭毒氣，如沙林（sarin） 、梭曼（soman）和塔崩（tabun）等，臨床治療價值不大，主要為毒理學意義。 [有機磷中毒的原理] 有機磷酸酯類通過抑制膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿在體 內堆積,產生中毒癥狀.抗膽堿藥阿托品能解除有機磷酸 酯類中毒的M樣癥狀,而解磷定可復活AChE,恢復其水解 Ach的能力,對M及N樣癥狀均有效果,以緩解骨骼肌震顫 的效果最快,兩藥合用可提高解救效果. [實驗動物] 家兔,體重2.5-3.0kg [實驗器材和藥品] 器材:家兔固定箱,測瞳尺,聽診器,注射器,針頭,兔耳夾,臺秤等. 藥品:10%美曲磷脂(敵百蟲)溶液,0.05%硫酸阿托品溶液,2.5%碘解磷定溶液,生理鹽水. [實驗步驟及觀察項目] 1.捉拿 –稱重-固定-去兔毛-酒精棉球消毒 2.分別在給藥前,中毒時,給阿托品后,給阿托品+解磷定后,觀察家兔的活動情況并記錄下表，歡迎點擊下載有機磷中毒癥狀PPT哦。