這是小兒脫水的ppt，包括了脫水Dehydration，嬰幼兒脫水判定標準，脫水程度及表現(xiàn)，代謝性酸中毒：Metabolic Acidosis，低鉀血癥，低鈣和低鎂血癥，靜脈補液，糾正酸中毒，嬰兒腹瀉伴營養(yǎng)不良，一般急性感染的補液，嬰幼兒肺炎的補液等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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脫水 Dehydration 指體液總量尤其細胞外液減少，導致不同程度脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。 嬰幼兒脫水判定標準：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量） 脫水程度及表現(xiàn)   輕度 中度 重度 失水量 ＜50ml/kg 50～100ml/kg 100～120ml/kg （占體重） ＜ 5% 5%～10% ＞10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹 明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克 根據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓的不同，脫水被分為三種： 等滲性脫水：Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。 水和Na等比例丟失，血Na在130～150 mmol/L之間。 特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化。 低滲性脫水：Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克； 細胞外液量下降﹢滲透壓升高 水從細胞內(nèi)向細胞外轉移   細胞內(nèi)液量明顯減少 細胞外液量部分補償   細胞內(nèi)脫水 循環(huán)障礙癥狀不明顯 代謝性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 吐瀉時丟失大量堿性腸液進食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量減少，血液濃縮，血流緩慢，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量減少腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積代謝性酸中毒： 分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％ 正常 22～27 40～60 輕度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20 代謝性酸中毒： 臨床特點： 輕度：癥狀不明顯，僅呼吸稍快 重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快， 呼氣涼呼出氣有酮味口唇櫻紅惡心，嘔吐低鉀血癥：Hypokalcemia 血清K+<3.5mmol/L 。 正常血清鉀：3.5～5.5 mmol/L 原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀的胃腸液進食少，入量不足腎臟保鉀功能不如保鈉功能，缺鉀時仍排鉀 低鉀血癥：臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R 、Q-T間期延長、ST段下降堿中毒低鈣和低鎂血癥正常血清 Ca2+ 2.2~2.7mmol/L (9~11mg/dl) Mg2+ 0.8~1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl)  低鈣血癥 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl)  低鎂血癥原因：進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長期腹瀉，營養(yǎng)不良患兒低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。 常用液體： 非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認為是無張液體；用以補充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 混合溶液 常用混合溶液的成分和簡易配制溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等張含鈉液. 2  1 500 30 47 1:1 液 (1/2張) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2張) 2 3 1 500 15 24  4:3:2液 (2/3張) 4 3 2 500 20 33  1:2液 (1/3張) 1 2 500 15  1:4液 (1/5張) 1 4 500 9  生理維持液 (1/3張) 1 4 500 9 7.5 口服補液鹽 Oral rehydration salt (ORS) WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸櫞酸鈉 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸櫞酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L�？倽B透壓為245 mOsm/L 口服補液鹽 ( ORS ) 2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉 /NaHCO3糾酸口服補液療法 （ORT) 適應證： 輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹 方法：輕度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補足， 少量多次； 靜脈補液適應證：中或重度脫水； 經(jīng)口服補液不見好轉； 嘔吐、腹脹嚴重者； 三定：補液總量補液種類補液速度原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣 第一天補液：補液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液 累積損失量 繼續(xù)損失量 生理維持液 總量(ml) 輕度脫水 50 10~30 60~80 90~120 中度脫水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脫水 100~120 10~30 60~80 150~180 累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度液體種類選擇： 累積損失量： 等滲性脫水 1/2張 常用1:1液 低滲性脫水 2/3張 常用4：3：2液 高滲性脫水 1/5～1/3張 常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量 ，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；補液速度擴容階段: 對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補充循環(huán)血量和恢復或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉 20ml/kg，總量不超過 300ml；速度： 30～60分鐘內(nèi)靜脈注入； 補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的是在8～12小時內(nèi)糾正脫水。 補充量：取決于脫水程度 =總量-擴容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)； 速度：8～12小時內(nèi)滴完， 約8～10ml/（kg·h）， 高滲性脫水補液速度宜稍慢。 維持補液階段：脫水已基本糾正 補充生理和繼續(xù)損失量補充量： =總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇： 1/2~1/3張含鈉液 速度：余下的12~16小時輸完， 約為5ml/（kg·h）。 糾正酸中毒：簡易計算公式 5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5  BW(kg) 5%NB ml=-ABE  0.5  BW(kg) * BW: 體重。先給半量之后，可根據(jù)血氣分析進行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L 糾正低鉀：補鉀: 補氯化鉀 輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d） 2~3ml/（kg·d） 10% KCl 嚴重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d） 3~4.5ml/kg.d 10% KCl 輕癥患者可口服補鉀補鉀原則（注意事項）：見尿補鉀，或來診前6小時曾排過尿；補鉀濃度0.15~0.3%（<0.3% ）；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補鉀總量：靜脈輸液時間不能少于6~8小時；靜脈補鉀時間： 4~6天 （因鉀為細胞內(nèi)離子，為平衡細胞內(nèi)外液鉀補充）鈣、鎂補充出現(xiàn)抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐無好轉： 25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！ 病例1 患兒，女，14個月，體重10kg，因嘔吐3天，腹瀉1天，入院，3天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，每日7～8次，嘔吐胃內(nèi)容物，伴低熱，體溫最高38.60C，昨日開始嘔吐止，但出現(xiàn)腹瀉，大便為蛋花湯樣和水樣，每次量多，無粘液濃血。 入院查體：急性重病面容，精神極差，表情淡漠，皮膚有花紋，眼窩和前囟凹陷，眼閉不合，哭時無淚，心率160次/分，雙肺（－），腹部凹陷，皮膚彈性極差，腸鳴音弱。化驗檢查：Na+137mmol/L， K+2.7mmol/L CO2CP14mmol/L 請寫出初步診斷及第一天補液方案。病例2 8個月男嬰，10kg，一周前上感。腹瀉嘔吐2天，大便稀水樣，12次/天，量中等，無膿血。嘔吐6～7次/天，尿少，哭時淚少。患病以來飲食未改變。 PE: 神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮膚彈性差，前囟明顯凹陷，眼眶凹，口唇干紅。心音低鈍，腹稍脹，四肢軟，雙側膝反射未引出。 大便常規(guī)：WBC 1~2 血氣電解質(zhì)：pH 7.23， PaO2 98mmHg， PCO2 23mmHg， BE -4 mmol/L， 血鈉133 mmol/L，鉀 3.2mmol/L， Ca++， Cl-正常。診斷？ 診斷理由嬰兒腹瀉（重型） 1.大便次數(shù)和性狀稀水樣12次/天 2.全身情況：神萎嘔吐6～7次/天 3.失水電解質(zhì)紊亂（有）中度失水 1.精神狀態(tài)神萎2.循環(huán)狀況 BP、P正常3.皮膚彈性差4.口唇干5.眼眶凹6.前囟明顯凹陷7.哭時淚少8.尿量無描寫 低鉀血癥：心音低鈍、腹稍脹、四肢軟、雙側膝反射未引出 鉀 3.2mmol/L 失代償性代謝性酸中毒：呼吸30次/分，略深pH 7.23 PCO2 23mmHg， BE -4 診斷： （癥狀、體征、檢查）嬰兒腹瀉（重型）中度失水等滲性失水低鉀血癥失代償性代謝性酸中毒 嬰兒腹瀉伴營養(yǎng)不良特點: 低滲性失水多低鉀、低鈣相對較多 失水易估計過高 長期處于低代謝水平嬰兒腹瀉伴營養(yǎng)不良補液要點：總量比一般減少 1/3 2/3 張總量 24h 滴入補鉀、鈣、鎂補充熱量、蛋白質(zhì) 一般急性感染的補液輕度脫水：急性感染時因發(fā)熱、呼吸增快或出汗。 代謝性酸中毒：進食少，消耗增加致饑餓性酮癥，組織崩解使酸性代謝產(chǎn)物增加等。對策：供給充足能量、水和電解質(zhì)，并盡量經(jīng)口或鼻飼。靜脈補液：1/4－1/5張溶液伴較重酸中毒:每次按5％碳酸氫鈉5ml/kg。嬰幼兒肺炎的補液一般的補液原則與急性感染相同，但由于患兒呼吸快，不顯性失水更多；重癥肺炎時通氣、換氣功能障礙，引起呼酸伴代酸；心功能不全導致鈉、水潴留。對策：供給足夠能量、水和電解質(zhì)。不能進食者靜脈補液。有心衰時將液量和鈉量稍減少，合并重癥腹瀉只給計算量的3/4，速度宜稍慢。fSf紅軟基地

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脫水PPT課件模板：這是一個關于脫水PPT課件模板，這個ppt包含了健康成人體內(nèi)含多少水，細胞內(nèi)外主要含哪些電解質(zhì)，機體是如何維持水與電解質(zhì)平衡的，有哪些脫水的類型，脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)，你聽說過水中毒嗎等內(nèi)容。滲透壓(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無關。血漿和組織間液的滲透壓90-95%來源于單價離子Na+,Cl-,HCO3-。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載脫水PPT課件模板哦。