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心內(nèi)四科護(hù)理查房實(shí)習(xí)生病情簡(jiǎn)介 4床，男，75歲，以“反復(fù)胸悶10年，加重2月”為主訴入院。患者自訴10年前出現(xiàn)胸悶不適，就診醫(yī)院診斷為冠心病，經(jīng)過(guò)治療癥狀未見(jiàn)減輕緩解，任反復(fù)出現(xiàn)。近2月患者感發(fā)作較前頻繁。程度較前略加重，為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。以“冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛”收住我科。既往有“2型糖尿病”3年，“高血壓”5年。 查體：體溫:36.1攝氏度，脈搏:62次/分，呼吸:18次/分 血壓:158/76mmHg。心率62次/分，律齊。心電圖檢查：竇性心律。入院診斷 1.不穩(wěn)定型心絞痛 心功能2級(jí) 2.高血壓2級(jí)（極高危組） 3.2型糖尿病 2017年3月28日，患者在局麻下行冠脈造影術(shù)。術(shù)后安返病區(qū)未訴胸痛不適，術(shù)肢指端皮膚溫暖血運(yùn)好。測(cè)血壓134/68MmHg，脈搏75次/分，意識(shí)清醒，活動(dòng)自如，切口皮膚干燥，自述切口疼痛能忍。 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛：典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛。病因 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展 2.血小板聚集 3.血栓形成 4.冠狀動(dòng)脈痙攣不穩(wěn)定型心絞痛臨床癥狀 1. 胸痛或胸部不適的性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但疼痛更為劇烈，持續(xù)時(shí)間往往達(dá)30分鐘，偶爾在睡眠中發(fā)作。臥床休息和含服硝酸酯類藥物僅出現(xiàn)短暫或不完全性胸痛緩解。 臨床體征 2. 心尖部可聞及一過(guò)性第三心音和第四心音，左心衰竭時(shí)可見(jiàn)心尖部抬舉性搏動(dòng)，缺血發(fā)作時(shí)或缺血發(fā)作后即刻可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。 治療 1.一般處理：臥床休息，有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧。 2.緩解疼痛：煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡。硝酸甘油或硝酸異山梨酯微量泵入。 3.抗凝：應(yīng)用阿司匹林及肝素 4. 冠脈造影介入治療。 護(hù)理診斷 1.疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。 2.活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：心肌梗死。 4.知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的因素。 5.知識(shí)缺乏：缺乏冠脈造影術(shù)后護(hù)理知識(shí)。 護(hù)理措施 1.疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。 （1）休息與活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，臥床休息，并密切觀察。（2）吸氧。（3）疼痛觀察：了解胸悶發(fā)作頻率、部位、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素，觀察病人還有無(wú)其他不適。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑為病人正確用藥。（5）減少或避免誘因：如過(guò)勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等。（6）心理護(hù)理：安慰病人，解除病人緊張不安情緒效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛有減輕 2．活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)（1）評(píng)估活動(dòng)受限程度（2）制定活動(dòng)計(jì)劃：鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，最大活動(dòng)量以不發(fā)生心絞痛為度。（3）觀察與處理活動(dòng)中的不良反應(yīng)：監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)過(guò)程中有無(wú)胸痛、呼吸困難、脈搏增快等反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予硝酸甘油、吸氧等處理。效果評(píng)價(jià)：患者能敘述最大活動(dòng)量的指征，參與活動(dòng)，主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。 潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心率失常（1）嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、心率、心律、呼吸、心電圖變化。（2）觀察有無(wú)心律失常、心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。（3）必要時(shí)吸氧。（4）給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。（5）如果發(fā)生心肌梗死采取積極搶救。效果評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生并發(fā)癥。 知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識(shí)（1）指導(dǎo)患者攝取低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽的清淡易消化飲食，少食多餐，戒煙酒。（3）自我心理調(diào)適：調(diào)整心態(tài)，減輕精神壓力。（4）告知心絞痛發(fā)作誘因（過(guò)勞、情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便、寒冷刺激），注意避免。（5）指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不擅自增減藥量，自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。（6）教會(huì)患者及家屬心絞痛發(fā)作的緩解方法。效果評(píng)價(jià)：患者能自覺(jué)避免心絞痛的誘發(fā)因素，未發(fā)生心絞痛。 5.知識(shí)缺乏：缺乏冠脈造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理知識(shí)。術(shù)前（1）完善術(shù)前相關(guān)檢查。（2）術(shù)前口服抗血小板凝聚藥。（3）左手備留置針。（4）術(shù)前適當(dāng)進(jìn)食，按時(shí)服藥。（5）術(shù)前一日保證睡眠充足。術(shù)后（1）術(shù)后喝300ml水，8小時(shí)均勻喝1500ml-2000ml，及時(shí)排尿。 （2）進(jìn)食半流質(zhì)飲食、易消化的清淡飲食。（3）穿刺的手臂適當(dāng)抬高，避免用力拎、提重物，常規(guī)1小時(shí)松繃帶一次，觀察血運(yùn)及皮溫。（4）嚴(yán)密觀察穿刺有無(wú)出血、腫脹、穿刺手背有無(wú)出血點(diǎn)。（5）給予心電監(jiān)護(hù)8-24小時(shí)，觀察心率、心律、血氧飽和度變化。每半小時(shí)測(cè)血壓測(cè)4次。（6）術(shù)后做一次心電圖，查看有無(wú)心肌缺血情況。效果評(píng)價(jià)：患者掌握了術(shù)前術(shù)后護(hù)理知識(shí)并配合操作。lua紅軟基地

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