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急 性 心 肌 梗 死 的 護(hù) 理 查 房查房內(nèi)容急性心肌梗死的定義臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素病例介紹診斷及識別心電圖護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理措施急性心肌梗死定 義臨 床 表 現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。誘因 （1） 工作過累、重體力勞動等。 （2） 精神緊張、情緒激動時。  （3） 飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì) （4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞。 （5） 寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走。臨 床 表 現(xiàn)心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲 /室顫最致命。心肌梗死后在24 小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨 床 表 現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降特征性心電圖 ST段弓背向上抬高冠狀T，T波倒置病理性Q波（寬而深的Q波）血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標(biāo)）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早） 病例導(dǎo)入 23床 ，孫長仁 ，男 ， 76歲，于2013年09月24日08 時02分以“間斷胸痛，心悸，胸悶十年，加重五天” 為主訴入院。 患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，胸悶，當(dāng)時入我院心內(nèi)科診斷為”心肌梗死”給予溶栓對癥治療后好轉(zhuǎn)，后間斷出現(xiàn)心悸胸悶，未規(guī)律服藥，日常生活可自理，可行一般活動。 5天前勞累后又出現(xiàn)上述癥狀，休息或含服救心丸后可減輕，于我院做心電圖示：陳舊性前間壁心梗，st段抬高，T波改變，為進(jìn)一步檢查收入我科。醫(yī)囑二級護(hù)理。相關(guān)檢查 心電如示：竇性心律，陳舊性前間壁心梗，ST段抬高，T波改變。心臟彩超：節(jié)段性室壁運(yùn)動減低胸片示：兩肺未見明顯病變。 患者住院期間精神尚可，訴胸悶、胸痛較前明顯改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，囑患者臥床休息，營養(yǎng)心肌，改善供血對癥治療，打算擇日進(jìn)行冠脈造影檢查。于10月14日受涼勞累后又感胸痛，呈悶痛，有壓榨感，持續(xù)約數(shù)小時左右不緩解診療計(jì)劃 患者告病危，低鹽、低脂飲食，監(jiān)測生命體征，絕對臥床休息，記24小時尿量。請心內(nèi)科會診延期做冠脈造影，繼續(xù)給與氯吡格雷，阿斯匹林，低分子肝素鈉皮下，繼續(xù)給與營養(yǎng)心肌，改善循環(huán)對癥治療，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化 護(hù)理診斷？ 護(hù)理措施？護(hù) 理 診 斷 1.疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥 心力衰竭。 3.有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關(guān) 4.活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。 5.有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。 6.焦慮 、恐懼 與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)。 7.知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān) 護(hù) 理 目 標(biāo)病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)和處理。能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心。 P1: 疼痛 疼痛是最突出的癥狀，與心肌缺血低氧有關(guān)。 1休息，協(xié)助病人滿足生活需要，吸氧2-4L/分 2遵醫(yī)囑擴(kuò)冠、止痛。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察有無心律變化，并記錄。定時觀察病人面色、心率、呼吸及血壓變化，詢問疼痛是否減輕。 3告訴病人胸痛發(fā)作及加重時要告訴護(hù)士。指導(dǎo)放松技術(shù)如：深呼吸，全身肌肉放松 P2: 潛在并發(fā)癥 心力衰竭。 1嚴(yán)密床旁心電監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率情況 2觀察有無心衰癥狀，如呼吸困難、咳嗽咳痰、少尿、濕羅音。觀察生命體征情況。 3備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。 4避免引起猝死的誘發(fā)因素，如飽餐、用力排便、情緒激動等。 P3: 有出血的危險 與低分子肝素鈉使用有關(guān) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時按量各種醫(yī)療護(hù)理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔 P4: 活動無耐力 與急性疼痛，心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。協(xié)助病人生活護(hù)理。絕對臥床休息期間，進(jìn)食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有護(hù)理人員幫助照料。避免不必要的翻動，并限制親友探視。病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h后可坐床邊椅等，逐步增加活動量。 P5: 有便秘的危險 與緊張恐懼、臥床、活動少、進(jìn)食少有關(guān)。講解保持大便通暢的重要性及時增加富含纖維素的蔬菜水果指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時針方向）以促進(jìn)腸蠕動；遵醫(yī)囑給予患者開塞露或灌腸。 P6焦慮 1心理護(hù)理：向病人講解疾病相關(guān)知識，消除其焦慮與緊張的情緒。 2病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心保持病房安靜、整潔、舒適、減少家屬探訪，避免緊張和刺激。 P6: 知識缺乏 與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)以通俗的語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床的重要性 低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定的重要性講解保持大便通暢的重要性，囑勿用力排便按時按量服藥效 果 評 價 病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象的發(fā)生。主訴活動耐力增強(qiáng)。能陳述預(yù)防便秘的措施，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失�；蛐牧λソ摺２∪司�神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。健 康 宣 教注意保暖，避免感冒。低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。學(xué)會自我控制，保持良好心態(tài)。注意休息，避免勞累，合理安排運(yùn)動如步行，少量家務(wù)等。出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)，并定期隨訪。 心絞痛與心肌梗死區(qū)別？？？ 不足之處望多多提點(diǎn)指教，萬分謝謝咯！H0a紅軟基地

急性心肌梗死定義PPT：這是一個關(guān)于急性心肌梗死定義PPT，主要介紹了冠狀動脈解剖；發(fā)病機(jī)制；臨床表現(xiàn)；診斷標(biāo)準(zhǔn)；鑒別診斷；治療原則。急性心肌梗死的識別 心血管科 王麗艷 急性心肌梗死 1、發(fā)病機(jī)制 2、臨床表現(xiàn) 3、診斷標(biāo)準(zhǔn) 4、鑒別診斷 5、治療原則冠 狀 動 脈 解 剖圖示 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）定義：心肌缺血性壞死；在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死新定義：缺血引起任何大小的心肌 壞死，均為心肌梗死病因和發(fā)病機(jī)制一、基本病因： 冠狀動脈粥樣硬化（個別為冠狀動脈痙攣、炎癥、先天性畸形、栓塞）→嚴(yán)重狹窄。 破裂的斑塊二 誘因 6Am～12Am 交感活性增加時飽餐重體力活動，情緒激動或用力大便時休克、脫水、出血等 AMI可發(fā)生在無心絞痛病史的患者 病 理冠狀動脈病變 AS + 閉塞性血栓（ 96% ）病理演變 病理生理血流動力學(xué)變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重塑（remodeling） 心壁變薄、體積增大、形狀改變 、對心室的收縮效應(yīng)及電活動均有持續(xù)不斷的影響，歡迎點(diǎn)擊下載急性心肌梗死定義PPT。