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抗菌藥物的分級分類管理 今日講座內(nèi)容 抗菌藥物的篩選（加強抗菌藥物購用管理） 三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種 二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種 同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同復(fù)方制劑1-2種 三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服制劑不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各種不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。 抗菌藥物分級管理原則 宣城市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動 醫(yī)師參加抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)； 明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。 抗菌藥物分級管理措施 抗菌藥物分級管理措施 分級管理的抗菌藥物制劑限于口服和注射劑型，對外用制劑如抗菌藥物軟膏、滴眼液等不做限制 抗菌藥物分級分類表 抗菌藥物分級分類表 另外明確指標(biāo)要求 　各類抗菌藥物使用特點注意事項 青霉素類 青霉素類藥物在ＰＨ６－７溶液中較穩(wěn)定，溶于ＧＳ中有分解，溶媒以注射用水和０.９％Ｎacl注射液為宜。 時間依賴型藥物，血藥濃度>MIC的時間延長，有助于增強殺菌效果，給藥次數(shù)以每日2-4次為好，能透過血腦屏障。 頭孢菌素類 一代頭孢特點血腦屏障穿透性差，頭孢拉定在一代頭孢中腎毒性最弱，抗菌作用較弱。抗G-桿菌活性不強。 頭孢硫脒是唯一對腸球菌有作用的頭孢菌素。 一代頭孢抗菌作用類似增強版的青霉素。 頭孢菌素類 二代頭孢 對青霉素酶的穩(wěn)定，其中頭孢呋辛，西丁，美唑?qū)η嗝顾孛负皖^孢菌素酶都穩(wěn)定。 血腦屏障穿透性，呋辛較好（17%-30%），可用于小兒化腦，其次是西丁，孟多。 注意事項 這兩類藥物最重要的不良反應(yīng)：過敏反應(yīng) 是否應(yīng)作皮試，應(yīng)以法定說明書為準(zhǔn)，雖然有學(xué)者提出頭孢菌素可以不做皮試，減少藥物浪費，但是該做還是要做以免不必要的糾紛。 頭孢菌素類過敏者，避免用于青霉素過敏者。青霉素過敏者中有10-30%對頭孢過敏，對頭孢過敏者大多數(shù)對青霉素過敏。 頭孢菌素過敏患者：克林霉素+氨曲南 頭孢菌素類 三代頭孢中頭孢哌酮，頭孢他定對銅綠假單胞菌有效，尤其是頭孢他定，對銅綠作用在B-內(nèi)酰胺類抗生素中最強。這也是和一，二代頭孢的區(qū)別。 適用嚴(yán)重感染，G-桿菌所致的中樞感染。不能作為常見感染的一線用藥或預(yù)防用藥。 碳青霉烯類： 氨基苷類藥物 阿米卡星，時間依賴性藥物，一日一次。 抗菌活性高，不宜作為門急診一線用藥，一般聯(lián)合用藥，是最優(yōu)秀的配角，可以和其他抗生素聯(lián)用。 注意新生兒，嬰幼兒，老年患者盡量避免使用。 大環(huán)內(nèi)酯類 大環(huán)內(nèi)酯類 臨床常用羅紅霉素膠囊，與牛奶同服可增強療效，因脂溶性強。 阿奇霉素：用藥療程，連續(xù)用藥3天，停4天 靜脈用藥5天 持續(xù)用藥濃度高，易導(dǎo)致不良反應(yīng)（肝腎損害） 糖肽類：萬古霉素 磺胺類 SMZ：輕度MRSA可用SMZ治療。 喹諾酮類 廣譜抗菌藥 環(huán)丙沙星是同類藥物中對銅綠假單胞菌最強者，比頭孢菌素，氨基糖苷類強。對耐前二者有效。 注意靜脈滴注速度，過快易導(dǎo)致中樞系統(tǒng)興奮增高，過慢藥物進入人體內(nèi)的濃度達(dá)不到最低抑菌濃度，起不到治療目的 。 抗真菌藥 歡迎批評指正qui紅軟基地

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