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一例肥厚型梗阻性心肌病的護(hù)理查房 目錄 疾病介紹 定義 肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚，心室腔變小為特征，以左心室血流充盈受阻，舒張期順應(yīng)下降為基本病態(tài)的心肌病。 絕大多數(shù)患者沒有癥狀，部分患者出現(xiàn)左心室流出道梗阻，稱為肥厚型梗阻性心肌病。 臨床表現(xiàn)，體征 臨床主要表現(xiàn)為心悸、胸痛，運動呼吸困難，暈厥，心律失常及猝死。 雜音：胸骨左緣第3—4肋間收縮期噴射樣雜音，運動可增強，下蹲時可減弱。 安靜時壓力階差≥30mmHg為肥厚型梗阻性心肌��；安靜時壓力階差≤30mmHg，負(fù)荷運動時壓力階差≥30mmHg為隱匿肥厚型梗阻性心肌��；安靜時壓力階差≤30mmHg為非梗阻性肥厚型心肌病。 心臟彩超：左心室明顯肥厚，室間隔為主（大于15mm），左室流出道狹窄，二尖瓣前葉收縮期前移靠近室間隔，可有主動脈瓣收縮中期部分性關(guān)閉。 自然轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 治療方法 藥物治療 手術(shù)治療：間隔心肌切除術(shù) 介入治療：化學(xué)消融術(shù) 化學(xué)消融術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)間隔心肌消融術(shù)） 其原理是通過導(dǎo)管注入無水酒精，閉塞冠狀動脈的間隔支，使其支配的肥厚室間隔心肌缺血、壞死、變薄、收縮力下降，使心室流出道梗阻消失或減輕，從而改善臨床癥狀 解剖：室間隔多數(shù)由第一間隔支供血，少數(shù)可由第一或第二間隔支供血。由于靠近房室結(jié)，可引起三度房室傳導(dǎo)阻滯。 胸痛  由于PTSMA是人為地造成間隔心肌局限的治療性心肌梗死，所以患者術(shù)后會有不同程度的短暫胸痛及胸悶癥狀。告訴患者這是正常的現(xiàn)象，無需做特殊處理于手術(shù)次日癥狀即可消失，必要時可給予嗎啡3mg皮下注射。術(shù)后監(jiān)查心肌酶譜，至酶峰下降后。 房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)束支阻滯［2，3］  患者有可能出現(xiàn)暫時性完全性房室傳導(dǎo)阻滯，所以在術(shù)中常規(guī)安置臨時起搏器，術(shù)后平臥，不宜翻動，妥善固定脈沖發(fā)生器，防止電極的脫出。并且嚴(yán)密觀察起搏功能和感知信號，觀察有無心包填塞，電極脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生立即告知醫(yī)生，并積極配合處理。術(shù)后3天無緩慢性心律失常的發(fā)生即可拔除臨時起搏器電極和股靜脈內(nèi)鞘管，加壓壓迫6h，患肢制動12h。 其他  偶可并發(fā)快速性心律失常（室性心動過速）、心包積液、股靜脈栓塞等。 病例介紹 生命體征T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，Bp：108/65mmHg 呼吸平穩(wěn) 聽診：胸骨左緣3-4肋間可聞及噴射性雜音。 既往史：無 家族史：無 教育程度：初中 個人史：患者無工作，有三個在校子女，負(fù)擔(dān)比較重 技診檢查 實驗室檢查 治療過程 治療過程 10-17 停血壓檢測 10-19 予停吸氧，停用臨時起搏器，拔除臨時臨時導(dǎo)管，訴無不適 護(hù)理診斷 胸悶痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān) 活動無耐力 與供血量不足 氣促有關(guān) 有心率失常的危險 與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān) 有感染的危險 與停留臨時起搏器有關(guān) 焦慮 與擔(dān)心疾病的發(fā)展治療預(yù)后情況及費用情況有關(guān) 護(hù)理措施 胸悶痛 與肥厚心肌耗氧量增加，冠脈供血相對不足有關(guān) 1.評估疼痛原因，胸悶痛發(fā)作時臥床休息，安慰病人，囑其深呼吸，清除緊張情緒 2.予低流量雙鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 3.遵醫(yī)囑予曲馬多針肌肉注射 4.避免誘因：劇烈活動、突然屏氣或站立、持重、情緒激動等 護(hù)理措施 護(hù)理措施 有心率失常的危險 與化學(xué)消融術(shù)后有關(guān) 1.觀察患者病情的變化，長期監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測并做好記錄 2.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測心肌酶學(xué)變化及電解質(zhì)的變化，予kcl口服 3.囑患者飲食清淡，保持大便的通暢，預(yù)防便秘，避免用力排便，遵醫(yī)囑使用果導(dǎo) 4.加強巡視，做好臨時起搏器術(shù)后 的護(hù)理 護(hù)理措施 臨時起搏器術(shù)后的護(hù)理 監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)、生命體征并記錄起搏器各項參數(shù)，加強巡視，做好交接班 術(shù)后體位要求 臨時起搏器應(yīng)固定在輸液架以防滑脫而牽拉脫位，每天檢查接頭連接處 觀察穿刺口有無出血、血腫、感染 飲食清淡，保持大便通暢 注意受壓皮膚，保持床單位整潔。 備好備用電池，注意臨時起搏器低電壓報警及時更換 焦慮 與擔(dān)心疾病的發(fā)展治療預(yù)后情況 1.進(jìn)行每一項操作時注意解釋其重要性，取得積極的配合。 2.囑其留陪人，照顧病人。給予同情、安慰、鼓勵戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.與其講解手術(shù)過程和治療過程，對患者的疑問耐心解答。 健康宣教 保持良好的心態(tài)，情緒穩(wěn)定，保持生活節(jié)奏，避免情緒激動。 注意勞逸結(jié)合，充分休息，進(jìn)行有氧運動 低鹽低脂飲食，豐富營養(yǎng) 按時復(fù)查，按時用藥 維持出入量基本平衡 討論問題：該患者為人為心梗，該如何指導(dǎo)其活動？ 1.24小時內(nèi)床上運動，床上運動預(yù)防血栓2.24小時后便可以進(jìn)行床邊活動，在心功酶已達(dá)到峰值之后crX紅軟基地

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