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醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效能監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染管理科 2014.04 一、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)  非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測(cè) （一）采樣時(shí)間：在消毒處理后，從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣 （二）采樣方法：沉降法 1、平皿暴露法：布點(diǎn)方法  （1）室內(nèi)面積≤30㎡，設(shè)置內(nèi)、中、外對(duì)角線3個(gè)點(diǎn)，內(nèi)、外布點(diǎn)部位距墻壁1m處； （2）室內(nèi)面積＞30㎡ ，設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角布點(diǎn)部位距離墻壁1m處。 布點(diǎn)圖示 （3）采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑9cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距離地面0.8—1.5m，采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5min或15min，蓋好立即送檢。 （三）注意事項(xiàng)： 采樣前應(yīng)關(guān)閉門、窗和空調(diào)，在無人走動(dòng)情況下，靜止10min后采樣。 潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè) 手術(shù)區(qū): Ⅰ級(jí)：手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.9m，兩端至少各外推0.4m 后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域；Ⅰ級(jí)眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m; Ⅱ級(jí)：手術(shù)臺(tái)兩側(cè)邊至少各外推0.6m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域； Ⅲ級(jí)：手術(shù)臺(tái)四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺(tái)）的區(qū)域； Ⅳ級(jí) ：不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。 周邊區(qū)：潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域。 Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) 采樣時(shí)間 （一）：潔凈手術(shù)室房間清潔并擦試消毒后，使凈化空調(diào)系統(tǒng)達(dá)到自凈時(shí)間并處于開啟狀態(tài)，然后進(jìn)行測(cè)試。 (二):Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室系統(tǒng)已運(yùn)行15min，其他潔凈手術(shù)室應(yīng)已運(yùn)行40min。 （三）布點(diǎn)順序： 放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開始布置，依次向外，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的點(diǎn)開始布置，最后布置門附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿的順序相反，從最外邊的房間開始收，每間房間從門附近的培養(yǎng)皿開始收，最先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別。 （四）檢測(cè)方法： 將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（直徑 9cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣點(diǎn)可布置距地面0.8m的平面上；手術(shù)臺(tái)檢測(cè)高度應(yīng)在臺(tái)面之上 0.25m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露30min，蓋好立即送檢. （五）空白對(duì)照： 第1次對(duì)照為培養(yǎng)皿對(duì)照，每監(jiān)測(cè)批次中取1個(gè)培養(yǎng)皿做對(duì)比試驗(yàn)，培養(yǎng)皿不打開直接培養(yǎng)，用于檢測(cè)培養(yǎng)皿是否合格。 第2次對(duì)照為操作對(duì)照，每室或每區(qū)取1個(gè)對(duì)照皿，對(duì)操作過程對(duì)照試驗(yàn)，方法是模擬操作過程，但培養(yǎng)皿打開后應(yīng)立即封蓋。兩次對(duì)照結(jié)果必須為陰性。整個(gè)操作應(yīng)符合無菌操作的要求。 （六）布點(diǎn)方法  1、潔凈度局部百級(jí)周圍千級(jí)設(shè)置13個(gè)點(diǎn) 2、潔凈度局部千級(jí)周圍萬級(jí)設(shè)置9個(gè)點(diǎn)  3、潔凈度局部萬級(jí)周圍十萬級(jí)設(shè)置7個(gè)點(diǎn)  4、三十萬級(jí)不區(qū)分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)（按面積布點(diǎn)） （七）注意事項(xiàng) 1、采樣后的培養(yǎng)皿應(yīng)37℃條件下 培養(yǎng)24h，并計(jì)算菌落數(shù)。 2、注意手術(shù)區(qū)與周邊區(qū)分別計(jì)算。 3、亂流潔凈室應(yīng)盡量避開高效送風(fēng)口正下方，同時(shí)布點(diǎn) 位置應(yīng)避開障礙物。 4、監(jiān)測(cè)人員要求：穿潔凈服，戴口罩，手衛(wèi) 生。動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生二次污染。 5、室內(nèi)應(yīng)無工作人員。 結(jié)果判定 二、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法  （一）采樣時(shí)間：清潔后，在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 （二）采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑 的無菌洗脫水液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指 端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡ ，涂擦過程中 同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投 入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。 外科手消毒監(jiān)測(cè)采樣  （三）結(jié)果判斷：  《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： 衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/c㎡ 外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/c㎡ 三、物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)  （一）采樣時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣。 （二）采樣面積： 被采面積＜100c㎡取全部表面； 采樣面積≥100c㎡，取100c㎡。 （三） 采樣方法： 用5×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，并將棉拭子放入裝有10ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。 1、步驟（在25c㎡規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，連 續(xù)采4個(gè)規(guī)格板面積） 四、使用中消毒液監(jiān)測(cè)  （一）采樣時(shí)間：采取更換前使用中的消毒劑與滅菌器械保存液； （二）采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取1.0ml被檢樣液，加入9.0ml中和劑中混勻； 注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)監(jiān)測(cè)。  （三）結(jié)果判斷： 使用中滅菌用消毒液：無菌生長； 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml； 其他使用中消毒液染菌量： ≤100cfu/ml 五、紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè) （一）監(jiān)測(cè)方法 紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法 （二）強(qiáng)度監(jiān)測(cè)化學(xué)指示卡使用方法 1)開啟紫外線燈5min后，將化學(xué)卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上。 2)照射1min （紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色)。 3)觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。 （三）結(jié)果判定 普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合90-100 μw/c㎡要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度≥70μw/c㎡為合格；低于70μw/c㎡應(yīng)更換燈管。 （四）紫外線燈管使用注意事項(xiàng) (1) 在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。 (2)用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，溫度低于20℃ 或高于 40℃，相對(duì)濕度大于 60% 時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。 (3) 用紫外線消毒物品表面時(shí)，應(yīng)使照射表面受到紫外線的直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。 （四）紫外線燈管使用注意事項(xiàng) (4) 不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。 (5)紫外線強(qiáng)度一般每半年監(jiān)測(cè)1次。 (6)紫外線燈安裝高度為1.8-2.2m。 （7）紫外線消毒時(shí)間每次應(yīng)不少于30min。 （8）使用壽命為1000h，超過1000h更換燈管。pKo紅軟基地

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