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口腔科感染預(yù)防與控制 主要內(nèi)容★口腔科感染控制工作意義★口腔門診感染控制工作要點★口腔技工室感染控制措施★口腔放射室感染控制 醫(yī)院感染 內(nèi)源性感染 外源性感染--交叉感染：可通過加強消毒、滅菌、隔離等措施而有效地預(yù)防與控制 口腔科診療特點侵入性操作多操作多在有菌的口腔環(huán)境內(nèi)進行患者血源性病原體感染狀況不明口腔器械復(fù)雜精細、不易消毒滅菌 口腔診療中的感染傳播途徑接觸傳播：􀂾直接接觸：口內(nèi)診療中直接接觸損傷部位、感染的體液（血液、唾液等）或組織碎屑􀂾 間接接觸：通過污染消毒滅菌不嚴(yán)格的器械、設(shè)備或物品􀂾眼結(jié)膜、鼻黏膜或口腔黏膜接觸水滴（droplets）或噴濺（spatter） 吸入接觸：由于高速手機、超聲潔牙機等的使用而產(chǎn)生氣溶膠（aerosols），通過吸入感染性的氣溶膠而感染 感染控制目的—切斷傳播鏈我國口腔感控發(fā)展20世紀(jì)90年代開始注意口腔診療中的感染控制工作，90年代末開始推行牙科手機一人一用一滅菌2002年衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》中增加了一節(jié)口腔科感染控制基本內(nèi)容2005年衛(wèi)生部制定并向全國發(fā)布了《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2012年《口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范》？第四軍醫(yī)大口腔醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)理念 ★無痛治療 ★無交叉感染 ★無近遠期礙害 口腔科感染控制要點 嚴(yán)格消毒滅菌 實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 注重職業(yè)防護 進行表面消毒 適當(dāng)水路處理 控制噴濺污染 正確處理廢物 一、嚴(yán)格消毒滅菌 ※消毒滅菌要求:口腔診療器械應(yīng)達到“一人一用一消毒或滅菌”高度危險口腔診療器械使用前應(yīng)達到滅菌水平中度危險口腔診療器械使用前應(yīng)達到滅菌水平或高水平消毒低度危險口腔診療器械使用前應(yīng)達到中水平或低水平消毒 口腔器材分類: 高度危險口腔器械：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。 中度危險口腔器械：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。 低度危險口腔器械:與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔。 消毒滅菌室區(qū)域功能劃分：器械回收區(qū)：分類、初步清洗器械清洗區(qū)：初洗、精洗、消毒器械保養(yǎng)區(qū)：檢查、注油、維護器械包裝區(qū)；選擇合適的包裝滅菌區(qū)：選擇合適的滅菌方式儲存區(qū)：分類放置滅菌后物品 器械處理-回收： 1、盡量減少暴露； 2、利用帶蓋容器轉(zhuǎn)運。 器械處理-清潔： 1、戴橡膠手套􀂅 2、戴帽子、口罩􀂅 3、穿鞋套􀂅 4、必要時戴防護眼罩􀂅  5、滅菌處理前去除器械上 6、所有可見污漬及血跡􀂅 7、機械清洗優(yōu)于手工清洗􀂅 8、如必須手工清洗，則必須使用PPE􀂅 9、牙科手機不宜超聲清洗 器械處理-包裝： 1、滅菌前檢查清洗效果􀂅 2、進行適當(dāng)包裝 3、 硬質(zhì)容器 4、一次性紙塑包裝 器械處理-高壓滅菌監(jiān)測􀂇 每鍋進行物理監(jiān)測： 時間 溫度 壓力􀁼 滅菌參數(shù)：121 °C，30分鐘；132 °C，4分鐘 器械處理-高壓滅菌監(jiān)測􀂅每包放置包內(nèi)指示卡􀂅 如看不到包內(nèi)指示卡，使用包外指示條􀂅 滅菌后及使用前檢查指示卡 如指示卡未正確變色，不得使用 器械處理-高壓滅菌監(jiān)測􀂅􀂅每月進行一次生物監(jiān)測，每個滅菌周期運行均因形成文件記錄，文件記錄應(yīng)保存3年。􀂅滅菌效果金標(biāo)準(zhǔn)：生物監(jiān)測􀂅 器械處理-滅菌后儲存􀂇 每包注明滅菌日期及失效期，在有效期內(nèi)使用 牙科手機清洗注意事項：1、電源馬達不應(yīng)使用機械清洗機清洗；2、手機清洗后內(nèi)部管路因進行充分干燥；3、手機不宜選用超聲波清洗；4、手機不宜與其它口腔器械同時清洗。 二、實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 􀂋標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定的血患者液、除外汗液的所有體液、分泌物、排泄物（無論是否含有血液） 、破損皮膚、黏膜均具有傳染性，接觸這些物質(zhì)時，必須采取必要的防護措施。目的在于最大程度地降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施適用于所有病人，認(rèn)定所有病人具有潛在感染性 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施個人防護：使用個人保護裝置（手套，口罩，隔離衣）環(huán)境清潔與消毒呼吸衛(wèi)生、咳嗽禮儀安全注射：安全處理污染的物品及器械手衛(wèi)生：是最重要的預(yù)防疾病傳播的措施 􀂈手衛(wèi)生  接觸病人前􀂈 進行清潔、無菌操作前 接觸體液后􀂈 接觸病人后􀂈 接觸病人周圍環(huán)境后 戴手套指證：接觸無菌組織的時候必須戴無菌手套一般口腔診療操作可戴一次性手套每治療一個患者必須更換手套 口罩選擇： 一次性外科醫(yī)用口罩：口腔診療時應(yīng)常規(guī)戴一次性外科口罩􀂙 棉紗口罩：防病毒過濾效果只有20-30% 防護眼鏡、面罩：􀂙 可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程必須使用防護鏡、防護面罩動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高。 三、注重職業(yè)防護職業(yè)暴露的類型􀂇 銳器傷：醫(yī)療銳器如注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷被病人的牙齒刮傷或被口腔診療器械劃傷、刺傷有傷口的部位接觸到被污染的血液、體液在給感染者做手術(shù)時，被手術(shù)刀割傷感染者的血液或體液濺醫(yī)務(wù)人員的眼睛里口腔治療時支點不穩(wěn)器械劃傷處理醫(yī)療廢物或回收清洗器械時劃傷􀂇 黏膜暴露：眼睛、傷口、黏膜…… 個人防護用品：􀂅 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要組成部分􀂅 口罩、面罩、眼罩、防護服􀂅 保護皮膚、黏膜免受噴霧或飛濺中感染性物質(zhì)污染􀂅 離開工作區(qū)后應(yīng)脫去預(yù)防接種：􀂅 接種乙肝疫苗 安全處置廢棄物：􀂇 減少對銳器的處理􀂇 在診療區(qū)放置銳器處理裝置，銳器盒應(yīng)放在安全伸手可及的地方􀂇 禁止攜帶銳器在工作區(qū)行走􀂇 禁止人工分撿銳器􀂇 針頭／利器收集箱應(yīng)不易刺破、防漏、可密封，并貼有明顯標(biāo)簽或表明接觸危險性的彩色編碼􀂇 運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套􀂇 處理液體廢棄物必須戴防護眼鏡 職業(yè)暴露后的處理步驟：步驟1：局部緊急處理步驟2：暴露的評估步驟3：暴露后預(yù)防用藥步驟4：暴露后隨訪步驟5：報告與記錄 四、進行表面消毒表面清潔與消毒􀂇合理分區(qū)：治療臺面、物品存放區(qū)，應(yīng)保證物品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動􀂇適當(dāng)儲存避免污染：盡量減少放置在牙椅、工作臺面的物品數(shù)量􀂇使用屏障：對于不易清潔的表面用屏障材料覆蓋 五、適當(dāng)水路處理 水路處理：􀂅 每日診療工作開始前沖洗管路2-3分鐘􀂅 每次治療結(jié)束后沖洗管路20-30秒􀂅 每個患者治療結(jié)束后沖洗吸唾器管路， 每日治療結(jié)束后（或定期）用消毒劑（如0.1%次氯酸鈉溶液）沖洗管腔 每次治療結(jié)束后沖洗管路（手機、超聲潔牙機頭、氣/水槍）20-30秒。 但是，沖洗僅能暫時降低細菌含量，對生物膜細菌不能產(chǎn)生作用。 六、控制噴濺污染 控制噴濺和氣溶膠：􀂇  噴濺（splatter）：為含有水珠、唾液、血液、微 生物以及其他碎屑的較大飛沫 氣溶膠（aerosol）：為直徑小于10微米的顆粒， 在空氣中可存留較長時間而且可被吸入呼吸道 七、技工室感染控制 牙科技工室： 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 進行手衛(wèi)生 使用個人防護用品 清潔并中水平消毒所用進入技工室的模型等 小結(jié)：感染防控，你我有責(zé)；采取適當(dāng)措施，預(yù)防感染傳播；感染預(yù)防措施，必須每日貫徹！3IN紅軟基地

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