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髖關(guān)節(jié)常見病變MR診斷 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 劉穎 髖關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)解剖 杵臼關(guān)節(jié) 髖臼： 髂骨 坐骨 恥骨 髖關(guān)節(jié)解剖 股骨頸與股骨干交角為頸干角---120°。 髖關(guān)節(jié)解剖 股骨頸與股骨頭的骨小梁結(jié)構(gòu)適應(yīng)于壓力和張力骨小梁朝負(fù)重區(qū)呈放射狀排列。 髖臼唇 髖臼周圍有纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)唇，加深髖臼深度，固定股骨頭 髖臼唇 附著于髓臼邊緣的纖維軟骨環(huán)，加深髖臼窩深度，維持股骨頭在骨性髖臼內(nèi)的穩(wěn)定性。其跨越髖臼切跡的部分稱為髖臼橫韌帶，形成一完整的環(huán)。 MR優(yōu)勢 早期骨壞死 軟組織病變 軟骨損傷（關(guān)節(jié)軟骨及髖臼盂唇） 髖關(guān)節(jié)MR檢查技術(shù) 仰臥位，雙腿略內(nèi)旋，腳趾相接觸（雙側(cè)對稱） 體線圈 橫斷面、矢狀面、冠狀面 特殊切面 -------前矢狀位觀察盂唇 正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn) 正常髖關(guān)節(jié)MR表現(xiàn) 由于紅骨髓、黃骨髓之間轉(zhuǎn)換，髖臼、股骨頭、坐骨及恥骨顯示出不均勻信號，切勿當(dāng)做病理改變。 髖臼唇 正常髖臼唇在MRI上呈均勻低信號結(jié)構(gòu)，位于髖臼周圍，后上部分較前下部分為厚。 斜矢狀位：觀察前后盂唇，8-11點(diǎn)方向，3-5點(diǎn)方向 冠狀位：觀察外上盂唇，11-3點(diǎn)方向 橫斷位：髖臼、股骨近端骨質(zhì)情況，判斷有無髖臼過度覆蓋、髖臼發(fā)育不良 特殊解剖 髖關(guān)節(jié)基本病變MR表現(xiàn) 股骨頭缺血性壞死 由于股骨頭部分性或完全性缺血導(dǎo)致骨壞死。 外傷（股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致股骨頭內(nèi)血供中斷或閉塞所致） 非外傷（酗酒、皮質(zhì)醇治療、血液病、某些代謝性疾病導(dǎo)致股骨頭缺血及相應(yīng)的骨、骨髓細(xì)胞成分壞死） 股骨頭缺血性壞死 10-20歲，骨骺閉合。 與骨壞死有密切關(guān)系 封閉型的骨骺線易發(fā)生骨壞死（股骨頭內(nèi)黃骨髓、股骨頸紅骨髓，股骨頭遇到刺激脂肪生成的因子，封閉型骨骺線限制脂肪體積增大，髓內(nèi)壓升高，血管受擠壓，血供不足） 股骨頭缺血性壞死 0期：無癥狀且X線平片陰性，T2WI上見“雙邊征”，即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號環(huán)繞內(nèi)圈高信號。（間質(zhì)反應(yīng)區(qū)肉芽組織充血水腫成為內(nèi)圈高信號，外圍反應(yīng)性硬化緣為增生骨小梁---低信號）。 股骨頭缺血性壞死 Ⅰ期：股骨頭不變形，關(guān)節(jié)間隙正常。 T1WI上負(fù)重區(qū)見線樣低信號，T2WI上呈高信號或“雙邊征”。（血管阻塞，靜脈灌注量減低，骨內(nèi)壓增高，髓腔內(nèi)灌注減少，水腫） 股骨頭缺血性壞死 Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正常。 股骨頭區(qū)新月形壞死，T2WI呈高低混雜信號， T1WI呈低信號。 X線股骨頭高密度硬化區(qū)。 股骨頭缺血性壞死 Ⅲ期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，新月體形成（無法修復(fù)的壞死骨發(fā)生應(yīng)力性骨折），關(guān)節(jié)間隙正常。軟骨不完整。T1WI上見環(huán)狀及帶狀低信號，T2WI上呈高信號（細(xì)胞內(nèi)滲出）。 股骨頭缺血性壞死 Ⅳ期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關(guān)節(jié)間隙變窄，見斑片狀或新月狀異常信號影。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 先天性所致股骨頭脫出于髖臼外，單側(cè)發(fā)病多， 男性居多。 病理變化隨年齡不同而改變。 新生兒：關(guān)節(jié)囊松弛，股骨頭韌帶長，脫位前表現(xiàn)為髖臼、股骨頭或關(guān)節(jié)囊的發(fā)育不全。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 骨組織：髖臼淺，凸起不夠，且常被大量的脂肪組織和肥厚的股骨頭韌帶充填。完全脫位的股骨頭與髂翼不斷摩擦，呈扁平不規(guī)則球形。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 軟組織：脫位股骨頭位置升高，關(guān)節(jié)囊拉長，嵌于股骨頭和髖臼之間，上方形成一狹口，髂腰肌跨越其上，使其更加狹窄，與股骨長徑平行的肌肉發(fā)生攣縮，垂直走行的被拉長，妨礙股骨頭復(fù)位。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 I級：先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼變淺，Shenton線連續(xù)，無移位，只有股骨頭略向外移。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 II級：先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，股骨頭向外、上移位，仍與髖臼外側(cè)緣形成關(guān)節(jié)， Shenton線中斷，髖臼淺。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 III級：髖關(guān)節(jié)完全脫位。股骨頭完全位于髖臼外，關(guān)節(jié)囊部分被嵌夾于其中，假關(guān)節(jié)形成。 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 1、髖臼發(fā)育不良，前后唇變小，髖臼變淺。 2、股骨頭的髖臼覆蓋率下降。 3、關(guān)節(jié)間隙增寬，可見脂肪充填，部分顯示髂腰肌腱內(nèi)陷，關(guān)節(jié)囊折疊。 4、股骨頭變扁，偏離正常位置。 5、髖臼軟骨失去正常三角形態(tài)，團(tuán)塊狀增厚，MR顯示異常低信號區(qū)。 6、髖臼上緣與髂骨翼交界處變圓鈍或凹陷，甚至無明顯交界。 股骨頭骨骺滑脫 1、定義：股骨頭骨骺向后下方移位。（外傷，自發(fā)性） 2、好發(fā)年齡：12-16歲 3、病因：股骨頭血供障礙 4、病理：滑膜炎，滑膜充血，水腫及部分絨毛形成；骨骺板變厚。 股骨頭骨骺滑脫（三度） 輕度：滑脫距離未達(dá)到骺板上下徑的1/3 中度：骨骺移位距離為骺板上下徑的1/3-2/3 重度：骨骺移位距離超過骺板上下徑的2/3 股骨頭骨骺滑脫 冠狀面顯示股骨頭和髖臼關(guān)節(jié)軟骨的病變 橫斷面顯示股骨頭與髖臼的解剖位置的改變 股骨頭骨骺滑脫（MR） 早期診斷（在蛙式位攝影和CT陰性） 滑脫前期：T1WI骺板增寬，骨骺變薄 T2WI骨髓水腫，滑膜增厚 13歲，男童 股骨頭骨骺滑脫 股骨頭韌帶被牽拉，下肢外旋，骨膜拉長，如為急性滑脫，骨膜自股骨頸被撕裂，裸露的股骨頸隨后由纖維組織覆蓋，以后骨化。晚期，畸形的股骨頭不斷得磨損，最后缺血性壞死和退化性改變。 股髖撞擊綜合征 Femorocetabular impingement syndrome(FAI) 1999年瑞士醫(yī)師 Ganz提出 髖臼的后傾、股骨頸前外側(cè)緣的骨贅增生或股骨頭形狀的異常等股骨近端和髖臼盂緣之間相對解剖關(guān)系異常，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)活動時(shí)兩者之間不正常接觸、碰撞，損傷髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨。 臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛 ，活動范圍減小。 如果不早期干預(yù)處理，會最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎 股髖撞擊綜合征 股髖撞擊綜合征 Cam型 Princer型 曲柄型撞擊 活動較多的青年男性 正常股骨頭頸交接處局限性凹陷，如果此凹陷變淺、消失，甚至出現(xiàn)局部隆起，“手槍柄”樣畸形。 運(yùn)動時(shí)髖臼軟骨過度應(yīng)力。結(jié)果髖臼前方和前上方出現(xiàn)軟骨損傷。 夾鉗型 中年女性 髖臼過度覆蓋 反復(fù)的撞擊造成盂唇退變和鈣化。骨化造成髖臼加深，前方的反復(fù)撞擊還會使髖臼后方與股骨頭接 觸，引起后下方軟骨損傷。 股髖撞擊綜合征 Cam型 曲柄型撞擊 活動較多的青年男性 股骨頭形狀改變或前外側(cè)頭頸交界處增生 ，造成頭臼不匹配。 股骨頭頸偏心距減小 股骨頭頸部偏心距：股骨頭前部最大半徑與鄰近股骨頸半徑的差量。偏心距減少使股骨近端表現(xiàn)為圓筒狀， 稱為“槍柄樣”畸形。 股骨頭頸之間的凹陷不足，減少了股骨頸和髖臼之間屈曲運(yùn)動終末期的空間，導(dǎo)致當(dāng)股骨頭旋入髖臼時(shí)撞擊髖臼相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生凸輪樣撞擊。 Princer型 （夾鉗型 ） 中年女性 髖臼過度覆蓋（髖臼后傾，髖臼過深、髖臼前突或髖臼緣骨化） 反復(fù)的撞擊造成盂唇退變和鈣化。骨化造成髖臼加深，前方的反復(fù)撞擊還會使髖臼后方與股骨頭接觸，引起后下方軟骨損傷。 髖臼過深 髖臼前突 股髖撞擊綜合征 MRI除顯示股骨頭頸交界處凹陷減少、髖臼的過度覆蓋等征象，在骨質(zhì)和軟骨病變細(xì)節(jié)方面的診斷價(jià)值是X線和CT所無法取代的。 關(guān)節(jié)積液、髖臼唇的信號和形態(tài)異常、股骨頭骨 質(zhì)信號改變、髖臼骨質(zhì)信號改變、髖關(guān)節(jié)面軟骨異常信號。 股髖撞擊綜合征 股骨頭和髖臼骨質(zhì)信號的異常表現(xiàn)為長T1長T2信號。 股髖撞擊綜合征 髖關(guān)節(jié)面軟骨的異常:厚度異常、信號改變。股髖撞擊會引起較深的軟骨損害和隨之而來的盂唇剝脫。因此軟骨損傷的早期診斷和治療非常重要。 撞擊過程的早期階段我們經(jīng)�？吹杰浌菗p害而沒有髖臼唇的撕裂。 軟骨損傷 損傷、退變的軟骨表現(xiàn)為從線樣到大塊的軟骨損傷、退變，進(jìn)而導(dǎo)致髖臼頂?shù)能浌堑娜睋p，也常見軟骨下骨質(zhì)硬化。軟骨病變常合并關(guān)節(jié)間隙狹窄，這為疾病晚期改變，此時(shí)己不適合外科手術(shù)。 股髖撞擊綜合征 軟骨損害導(dǎo)致髖臼唇撕裂，不可逆過程。 髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。 MRI顯示髖臼唇出現(xiàn)損傷的頻率從高到低依次是:前上部、后上部、前下部、后下部。 股髖撞擊綜合征 髖臼唇撕裂表現(xiàn)為在髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨之間的液體信號的缺損，MR表現(xiàn)包括:髖臼唇的外形不規(guī)則，增厚，隱窩消失，與髖臼分離等。 鑒別診斷 股骨頭缺血性壞死：股骨頭有較大面積的骨質(zhì)破壞。 FAI股骨頭內(nèi)的長T1長T2異常信號影不會呈大片狀，而是出現(xiàn)在靠近關(guān)節(jié)撞擊面的范圍內(nèi)。 外科治療 Cam碰撞的外科治療包括去除股骨頭不圓的部分和關(guān)節(jié)軟骨覆蓋處的股骨頭的骨性突出，從而改進(jìn)股骨頭頸交界處的凹陷。 Pincer碰撞的外科治療包括關(guān)節(jié)鏡清除盂緣病變、清除臼緣的骨性突出以及對于髖臼后傾行臼旁骨切除等，以減少髓臼的過度覆蓋。 手術(shù)治療的療效顯著，其遠(yuǎn)期療效正在隨訪中。 股骨頸骨折 X線即可診斷 MR增強(qiáng)掃描 用于評價(jià)股骨頸骨折和脫位后股骨頭的血供情況 血管未受損的股骨頭、股骨頸和股骨干比對側(cè)明顯強(qiáng)化 血管受損，則股骨干和遠(yuǎn)離骨折線的股骨頸處信號增高，股骨頭信號無變化，而較對側(cè)低（血管損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫形成，骨內(nèi)壓增高，壓迫血管造成供血不足） 髖臼骨折 合并股骨頭脫位、坐骨神經(jīng)損傷 三維CT重建清楚顯示，骨折類型、關(guān)節(jié)腔碎骨片 T1WI骨折線被低信號水腫帶掩蓋 T2WI可顯示骨折線 髖臼盂唇撕裂 外傷，髖部疼痛，活動受限，卡塔聲響 關(guān)節(jié)唇與髖臼周圍透明軟骨之間有一條間隔帶 髖臼盂唇撕裂 撕裂標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)唇變鈍、消失、移位 實(shí)質(zhì)內(nèi)有對比劑停留，移行帶斷裂 關(guān)節(jié)唇退行性變：關(guān)節(jié)唇體積增大，表面不光整，實(shí)質(zhì)內(nèi)信號升高 髖臼盂唇撕裂 最常見于髖臼前盂唇，后盂唇撕裂少見，盂唇旁囊腫提示盂唇損傷 骨性關(guān)節(jié)病 由于軟骨的退變所造成的疾病 原發(fā)性：50歲后，女性多于男性 繼發(fā)性：先天性髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼發(fā)育不良，骨折、脫位和股骨頭缺血性壞死。 骨性關(guān)節(jié)病 I期：高信號的關(guān)節(jié)軟骨，信號不均 II期：股骨頭和股骨頸信號降低，骨小梁結(jié)構(gòu)不清晰，關(guān)節(jié)軟骨不連續(xù)。 III期：II期基礎(chǔ)上出現(xiàn)股骨頭、髖臼骨皮質(zhì)形態(tài)不規(guī)則，髖臼、股骨頭之間出現(xiàn)一灰色區(qū)域，股骨頭內(nèi)低信號環(huán)圍成中等信號區(qū)。 IV期：股骨頭信號和形態(tài)較前期變化更明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄。 骨性關(guān)節(jié)病 由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)高壓，軟骨破壞、骨質(zhì)疏松和積液使關(guān)節(jié)軟骨下形成多個(gè)小孔，成為囊狀透亮區(qū)，軟骨退變后修補(bǔ)產(chǎn)生的贅生物于骨端邊緣形成骨刺。 67歲，女性；右髖疼痛伴活動受限2年余 Thank You! 骨性關(guān)節(jié)病 MRI唯一可直接清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨 早期軟骨腫脹，T2WI高信號 中期出現(xiàn)囊變、糜爛及潰瘍 后期軟骨變薄、剝脫，局部纖維化，T2WI呈低信號 Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style Click to edit title style 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)囊與髖關(guān)節(jié)韌帶交織在一起，堅(jiān)韌。 上端附著于髖臼周圍的骨面，下端附著于股骨頸，前方達(dá)轉(zhuǎn)子間線，后方包繞股骨頸內(nèi)側(cè)2/3，股骨頸骨折有囊內(nèi)、囊外之分。 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)囊包繞關(guān)節(jié)唇及股骨頭、股骨頸，內(nèi)面覆蓋滑膜，于附著處向上反折緊貼股骨頸，成為骨面滑膜。關(guān)節(jié)囊的前方與髂股韌帶緊密相連，厚而堅(jiān)韌。關(guān)節(jié)囊后下面則薄弱。 在此種惡性循環(huán)影響下，骨骼的形態(tài)改變最早發(fā)生于負(fù)重部位的軟骨下骨，在壓力下致密變硬，再壓迫其下方較松的骨，逐步依次壞死和塌陷。e0n紅軟基地

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