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全髖關(guān)節(jié)翻修患者的康復(fù)護(hù)理 前 言 隨著社會(huì)人群老齡化的到來，全髖關(guān)節(jié)置換(total hip arthroplasty，THA )患者數(shù)量不斷增加，因各種原因?qū)е耇HA術(shù)后假體固定失敗需要翻修的患者數(shù)量也與日俱增。 原 因 全髖關(guān)節(jié)翻修的主要原因有髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)、假體周圍慢性感染、聚乙烯磨損后假體周圍骨溶解、無菌性松動(dòng)、下沉，而需要翻修的髖臼多存在不同程度的骨缺損。 老年人的生理特點(diǎn) & 體表外形改變 & 器官功能下降 & 機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低 老年人的情緒特點(diǎn) & 老年人更善于控制自己的情緒  & 老年人的情緒體驗(yàn)比較強(qiáng)烈而持久 & 有些老年人容易產(chǎn)生消極情緒 & 絕大多數(shù)老年人有積極地情緒體驗(yàn) 髖關(guān)節(jié)正�；顒�(dòng)范圍 屈曲：130°～ 140° 內(nèi)收：20° ～ 30° 內(nèi)旋：40° ～ 50° 外展：30° ～ 40° 外旋：30° ～ 40° 后伸：10° ～ 15° 翻修術(shù)后康復(fù)的重要性 使“以患者為中心”的原則得到充分體現(xiàn)，患者得 到比以往更全面的護(hù)理和有效的鍛煉，提高了患 者的健康自護(hù)能力和配合治療的主觀能動(dòng)性，使 護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步溝通，更使護(hù)士的知識(shí)面得到拓 寬。 翻修術(shù)后康復(fù)的臨床意義 消除或控制疼痛 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡感覺 恢復(fù)肌肉強(qiáng)度 延長人工關(guān)節(jié)使用壽命 預(yù)防、治療并發(fā)癥 　 康復(fù)內(nèi)容 &體位擺放與處理。 & 防治并發(fā)癥，預(yù)防感染、骨折、 脫位及下肢深靜脈血栓形成。 & 手術(shù)部位治療。消腫、止痛、促進(jìn)切口愈合。根據(jù)手術(shù)方式和假體類型，實(shí)施肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 & 根據(jù)患者病情，適時(shí)開展轉(zhuǎn)移、負(fù)重及步行訓(xùn)練，必要時(shí)進(jìn)行輔助器具的使用指導(dǎo)。 存 在 的 問 題 自尊紊亂 感染 壓瘡 疼痛 便秘 缺乏康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí) 并發(fā)癥：脫位 栓塞 術(shù)中及術(shù)后骨折 自尊紊亂 相關(guān)因素 受疾病影響，部分或完全喪失生活自理能力與適應(yīng)環(huán)境的能力。 生活價(jià)值得不到體現(xiàn) 角色轉(zhuǎn)換障礙 溝通障礙 護(hù) 理 措 施 & 掌握溝通技巧 & 寬容和理解老年患者，專注傾聽。 & 尊重生活習(xí)慣，盡量滿足需求。 & 挖掘潛能，實(shí)現(xiàn)自我愿望，體現(xiàn)自我價(jià)值? 感 染 保持環(huán)境的潔凈 增加營養(yǎng)，提高患者的抵抗力 術(shù)前30分鐘及提前一天下午應(yīng)用抗生素 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好切口換藥治療 壓 瘡 相關(guān)因素 壓力因素 營養(yǎng)狀況 潮濕 疾病的影響 護(hù) 理 措 施 & 減少對(duì)組織的壓力，避免摩擦力和 剪切力 & 保護(hù)患者的皮膚清潔干燥 & 增強(qiáng)營養(yǎng) & 告知患者正確的臥位及活動(dòng)的方 法 & 術(shù)后嚴(yán)密的觀察 術(shù)后骶尾部觀察 疼 痛 相關(guān)因素 護(hù)理人員對(duì)疼痛知識(shí)的缺乏 患者害怕止痛藥物的副作用 不正確的臥位及鍛煉方法 護(hù)理措施 正確認(rèn)識(shí)疼痛 與病人建立有效地溝通 注意給患者疼痛的心理護(hù)理 更新對(duì)麻醉止痛藥物的認(rèn)識(shí) 正確應(yīng)用麻醉止痛藥物 告知患者正確的體位及鍛煉的方法 便 秘 相關(guān)因素 飲水量不足、進(jìn)食量少或過于精細(xì) 缺乏運(yùn)動(dòng) 意識(shí)性的抑制便意 精神緊張 護(hù) 理 措 施 鼓勵(lì)多飲水，改變飲食結(jié)構(gòu) 對(duì)于不能活動(dòng)的患者給予腹部按摩 患者排便時(shí)注意環(huán)境隱蔽、安靜，保護(hù)隱 私。 必要時(shí)服緩瀉劑或用開塞露灌腸 并 發(fā) 癥 脫位 術(shù)后假體松動(dòng) 血栓栓塞，臟器梗塞 術(shù)中及術(shù)后骨折 護(hù)理措施 告知患者保持正確的體位及活動(dòng)的方法 配合應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松的藥物，防止骨質(zhì)疏松 早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)用抗凝藥物 髖部的功能鍛煉 說明保持正確體位的重要性和非正確體位會(huì)出現(xiàn)的不良后果； 患者保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋； 抬高患肢，以利于消腫止痛； 必要時(shí)穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。 術(shù)后第一天股四頭肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)練習(xí) 術(shù)后第一天 &體位：可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30度，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位。撤除膝下軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。 &防并發(fā)癥：防止深靜脈血栓：術(shù)后使用足底靜脈泵。應(yīng)用低分子肝素鈉。 &鍛煉：使用CPM持續(xù)鍛煉，下肢等張、等長收縮鍛煉 術(shù)后第二天 體位：半臥位，床頭抬高 30°～45° 拔除負(fù)壓引流管 鍛煉：繼續(xù)前日訓(xùn)練，增加貼 床屈膝，收縮臀力、外展運(yùn)動(dòng) 術(shù)后3--4天 體位：半臥位，床頭抬高45°～50°，仍然保持外展中立位 根據(jù)醫(yī)囑，可視患者個(gè)人情況下床活動(dòng) 鍛煉：使用助步器初期的行走訓(xùn)練 繼續(xù)第1～2天的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 伸膝鍛煉及直腿抬高 術(shù)后一周內(nèi) & 術(shù)后一周，可取床頭抬高45度~60度的臥位， 但不超過90度。 & 髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作 ，或髖下墊枕，充分伸直屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部 & 股四頭肌的等張練習(xí) & 上肢肌力練習(xí)，目的是恢復(fù)上肢的力量，使病人更好的使用拐杖。 術(shù)后一周至出院 術(shù)后二周內(nèi)，以平臥為主，禁止側(cè)臥位。 術(shù)后二周以后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但兩下肢之間放置枕頭，保持患肢外展位。 床上練習(xí)：髖屈曲、伸髖、髖外展、髖外旋 繼續(xù)進(jìn)行助行器行走訓(xùn)練，并逐步過渡到扶拐行走。 不負(fù)重練習(xí) 術(shù)后扶拐行走 上 下 樓 梯 不良的姿勢(shì) 術(shù)前及術(shù)后X片術(shù)前 術(shù)后 愿天下的老年人健康、幸福6n2紅軟基地

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