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目錄 病史采集及眼病主要癥狀 視功能檢查 眼部檢查 眼科特殊檢查 眼部的預(yù)防及保健 病史采集 病史采集的一般方法: 1、一般情況 2、主訴 3、現(xiàn)病史 4、過去病史 5、生活史或家族史 眼病癥狀 一般眼病患者的自覺癥狀有三個(gè)方面： 1、視力障礙：視力下降、視物模糊、變形，復(fù)視、黑影、眼前有無漂浮物等。 2、感覺異常：痛、癢、異物感、畏光流淚等。 3、外觀異常：紅、分泌物、腫脹等。 視功能檢查 視功能檢查 一、視 力 視力，即視銳度（visual acuity)，主要反映黃斑的視功能�？煞譃檫h(yuǎn)、近視力。 1.0→正常 ＜0.3→低視力 ＜0.05（矯正視力）→盲 視力的表示方法 視力公式為V=d/D V為視力 d為實(shí)際看見某試標(biāo)的距離 D為正常眼應(yīng)當(dāng)看見該試標(biāo)的距離 遠(yuǎn)視力檢查 遠(yuǎn)視力定義 遠(yuǎn)視力就是遠(yuǎn)視眼，處在休息狀態(tài)的眼使平行光的視網(wǎng)膜的后面形成焦點(diǎn)，稱為遠(yuǎn)視眼。 充足光線照明，遠(yuǎn)視力測(cè)距5m，1.0 (5.0)行與眼等高。 先右眼后左眼 逐行檢查 記錄方法 （5 分記錄法） 0=無光感 1=光感 2=手動(dòng) 3=指數(shù) 4=4.0(0.1) 5=5.0(1.0) 注意事項(xiàng) 視力＜ 1.0，加小孔鏡檢查 戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力 遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球 近視力檢查 近視力定義 是由無限遠(yuǎn)來的平行光或影像聚焦成像在視網(wǎng)膜的前面，而造成遠(yuǎn)視力明顯下降，而近視力基本正常的一種眼疾。 近視力檢查方法 令患者自己持近視力表前后移動(dòng)，從上向下 逐行辨認(rèn)，直至能看出最小號(hào)字，并記錄其距離。 近視力檢查意義 近視力檢查可了解眼的調(diào)節(jié)能力，配合遠(yuǎn) 視力檢查，可推斷有無屈光不正或其它眼病。 色覺檢查 色覺 色覺是眼分辨顏色的能力，反應(yīng)視錐細(xì)胞功能。色覺障礙多為先天異常，后天性可繼發(fā)于視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、或視中樞病變。 色覺障礙 色弱 色盲 紅色盲 綠色盲 全色盲 色覺檢查方法 色盲本檢查法 FM-100色彩試驗(yàn) D-15色盤試驗(yàn) 色盲鏡 色覺檢查 色盲本 檢查方法 ① 自然光線 ② 距離0.5m ③ 5秒內(nèi)讀出 ④ 根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果 眼部檢查 眼瞼檢查方法 視診、 觸診 眼瞼檢查內(nèi)容 瞼裂、 皮膚異常 瞼緣、 睫毛  眼部檢查 淚器檢查方法 視診 、觸診、影像學(xué) 淚器檢查內(nèi)容 淚腺： 大小、脫垂 淚道 ：淚小點(diǎn) 、淚囊、鼻淚管 眼部檢查 結(jié)膜檢查內(nèi)容 結(jié)膜顏色、透明度及光滑度 結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、瞼球粘連、異物、分泌物、腫物 眼部檢查 眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容 眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫 斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì) 正常值： 12～14mm 眼部檢查 眼眶檢查內(nèi)容 兩側(cè)眼眶是否對(duì)稱 眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低 眼眶檢查方法 視診、 觸診、影像學(xué)檢查 眼部檢查 角膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 角膜檢查內(nèi)容 直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度； 異物、新生物、混濁或新生血管； 角膜后沉積物； 角膜知覺 眼部檢查 前房檢查方法 裂隙燈顯微鏡、 手電筒 前房分類 正常前房、 淺前房、 無前房 前房檢查內(nèi)容 前房深度 房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物 房水閃輝現(xiàn)象 眼部檢查 虹膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 虹膜檢查內(nèi)容 顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié) 與角膜或晶狀體有無粘連 虹膜根部斷離、缺損及震顫 眼部檢查 鞏膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡、 觸診 鞏膜檢查內(nèi)容 鞏膜表面顏色 充血 結(jié)節(jié) 隆起 壓痛 眼部檢查 瞳孔大小 正常成人，直徑2.5～4.0mm 幼兒和老年人瞳孔較小 瞳孔反射 直接光反射 間接光反射 集合反射 瞳孔反射意義 評(píng)估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 眼部檢查 晶狀體檢查方式 直接檢眼鏡 裂隙燈顯微鏡 晶狀體檢查內(nèi)容 透明度 混濁 形態(tài) 位置 眼部檢查 玻璃體檢查方法 裂隙燈顯微鏡 檢眼鏡 玻璃體檢查內(nèi)容 混濁物、機(jī)化帶、脫離 液化、出血  眼底檢查的儀器   眼科特殊檢查 眼壓計(jì) 裂隙燈顯微鏡 檢眼鏡檢查 眼底血管造影 視覺電生理 眼科影像學(xué) 眼壓計(jì)測(cè)量 眼壓測(cè)量意義 眼球基本功能評(píng)估 眼病診斷 眼壓測(cè)量方法 指測(cè)法 眼壓計(jì)測(cè)量法 眼壓計(jì)分類 接觸式眼壓計(jì) 非接觸電動(dòng)眼壓計(jì) 非接觸眼壓計(jì) 注意事項(xiàng) ① 正式測(cè)量前為免除受檢者的緊張情緒，可先以食指在通氣孔前體會(huì)氣流強(qiáng)度 ②正式測(cè)量一般應(yīng)連續(xù)3次，并且3次之間的差異不應(yīng)超過0.4KPa（3mmHg)，然后取平均值。 ③測(cè)量過程中如出現(xiàn)眼球位置移動(dòng)，淚液過多，數(shù)據(jù)過大等情況，應(yīng)重新測(cè)量。 ④眼壓過高時(shí)測(cè)量誤差較大 裂隙燈顯微鏡 檢查方法 彌散光照明法 直接焦點(diǎn)照明法 角膜緣分光照明法 后部反光照明法 間接照明法 鏡面反光照明法 裂隙燈檢查 裂隙燈顯微鏡 眼睛的預(yù)防及保健 1、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持戶外活動(dòng)，增強(qiáng)健康水平 2、經(jīng)常參加文體活動(dòng)，消除疲勞，保持精神愉快開朗、樂觀 3、注意眼部衛(wèi)生，糾正不良用眼習(xí)慣，姿勢(shì)要端正，保持適宜距離(1尺)持續(xù)用眼1小時(shí)后應(yīng)稍休息調(diào)整眼的緊張度，看遠(yuǎn)處調(diào)節(jié)視力。 4、定期檢查視力發(fā)現(xiàn)視力下降應(yīng)及時(shí)檢查原因，及時(shí)治療，需配眼鏡應(yīng)及時(shí)去驗(yàn)光配合適眼鏡矯正視力。 5、積極宣傳教育青少年眼衛(wèi)生，提倡做眼保健操，保證充足睡眠時(shí)間。 6、改善青少年?duì)I養(yǎng)飲食，增加含維生素A、D、鈣鉻的食膳。忌煙酒等不良習(xí)慣。 7、毛巾應(yīng)專人專用，做到勤洗勤曬。 眼保健操 眼保健操必須經(jīng)常操練，做到動(dòng)作準(zhǔn)確，并持之以恒。一般每天可做二次，上下午各一次。 第一節(jié)：揉天應(yīng)穴（攢竹下三分）：以左右大拇指羅紋面接左右眉 頭下面的上眶角處。其他四指散開彎曲如弓狀，支在前額上，按揉面不要大。 第二節(jié)：擠按睛明穴：以左手或右手大拇指按鼻根部，先向下按然后向上擠。 第三節(jié)：按揉四白穴：先以左右食指與中指并攏，放在靠近鼻翼兩側(cè)，大拇指支撐在下腭骨凹陷處，然后放下中指，在面頰中央按揉。注意穴位不需移動(dòng)，按揉面不要太大。 第四節(jié)：按太陽穴、輪刮眼眶（太陽、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子骱、承泣等）：拳起四指，以左右大拇指羅紋面按住太陽穴，以左右食指第二節(jié)內(nèi)側(cè)面輪刮眼眶上下一圈，上側(cè)從眉頭開始，到眉梢為止，下面從內(nèi)眼角起至外眼角止，先上后下，輪刮上下一圈。 眼保健操圖解 飲食上補(bǔ)充哪些可減少眼疾的發(fā)病 (1)食用含鈣食品，如蝦皮、海帶、黃豆、蛋黃等。 (2)鈣的吸收離不開維生素D，如魚肝油、奶油等，青少年每日喝一杯牛奶，吃一個(gè)雞蛋 或豆腐腦，這些食品中不僅含鈣、D、還含有A及磷。 (3)含鉻較多食品，如粗面粉、植物油、葡萄糖等。 (4)含維生素A食品，如動(dòng)物肝臟、黃油、蛋黃、牛奶黃綠菜，如菠菜、油菜、南瓜、 葫蘿卜、紅黃水果，如杏、柿子、紅心菜。 提高視力訓(xùn)練法 滴眼藥法 操作者洗凈手，頭稍后仰，眼向上看。操作者用棉簽或棉球試凈眼部的分泌物，一手將患者下眼瞼向下牽引，另一手持滴管或眼藥瓶，滴管距眼瞼1~2厘米，將藥液1~2滴滴入結(jié)膜囊內(nèi)（圖1-10），輕輕提起上瞼，使藥液均勻的分布于眼球表面，用干棉球試凈流出的藥液。閉目2~3分鐘，同時(shí)壓迫淚囊部1~2分鐘，以免藥液進(jìn)入淚囊或鼻腔引起不適 滴眼藥水的6個(gè)技巧： .1合理用藥：不要以為眼藥水是外用藥，滴多滴少?zèng)]關(guān)系。事實(shí)上，“一滴眼藥水毀了一條命”的報(bào)道已有多起。這些藥有新福林、噻嗎心安、地卡因滴眼液等，對(duì)上述藥物尤應(yīng)小心。 2.局部清潔：患某些眼病時(shí)，眼睛的分泌物較多。如患急性結(jié)膜炎時(shí)，有大量膿性黏液分泌物；患綠膿桿菌性角膜潰瘍時(shí)，有黃綠色分泌物。這時(shí)，要先用消毒棉簽將膿性分泌物清除掉，或用生理鹽水沖洗干凈后再滴眼藥水，以免眼睛的分泌物影響藥效，或者分泌物隨藥水進(jìn)入眼睛后擴(kuò)散開去，形成異物刺激，甚至導(dǎo)致繼發(fā)感染。 3.距離適當(dāng)：滴眼藥水時(shí)，眼藥水瓶口距眼球應(yīng)保持3厘米左右的安全距離。過近時(shí)，瓶口易接觸睫毛或眼瞼，造成藥物污染。更重要的是，要防止瓶口擦傷、劃傷角膜，避免對(duì)眼睛造成傷害。 　　 4部位正確：滴眼藥水時(shí)，眼睛應(yīng)向上看，用手指拉開眼瞼，于眼內(nèi)角或眼外角將眼藥水滴入結(jié)膜囊中，每次1～2滴。切忌將眼藥水直接滴在眼角膜上，以免刺激角膜后產(chǎn)生反射性閉眼，藥液溢出。 5.閉目片刻：眼藥水滴入結(jié)膜囊后，要輕輕閉目休息片刻，待藥液在眼中充分彌散后，再睜開眼睛。 6.指壓淚囊：有些眼藥水含有神經(jīng)性物質(zhì)，如用于治療角膜炎的阿托品等。在滴入眼睛后，應(yīng)立即壓住位于眼內(nèi)角鼻根部的淚囊數(shù)分鐘，既保證眼睛局部有效藥物的濃度，又阻斷藥水隨著鼻淚管流入鼻腔，防止吸收后引起中毒。 怎樣涂用眼藥膏？ 眼藥膏在結(jié)膜囊內(nèi)保留時(shí)間較長，藥物可被較充分地吸收，可減輕眼瞼對(duì)角膜、結(jié)膜的磨擦，并可預(yù)防瞼球粘連的發(fā)生，一般常在臨睡前使用。 （1）操作方法：一手向下輕輕拉患眼下瞼，暴露出下穹窿部結(jié)膜，另一手持眼藥膏擠出少量置于穹窿部，將上瞼輕輕提起下壓，使眼藥膏置于結(jié)膜囊內(nèi)。然后可用棉花球在閉合的眼瞼上輕輕按摩數(shù)次，使藥膏能均勻分布在角膜表面及結(jié)膜各部位。 （2）注意事項(xiàng)：①在使用前先擠出一點(diǎn)拋棄不用，然后再擠出眼藥膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)。②每次所涂眼藥膏只需綠豆粒大小即可，不宜太多，以免黏稠不適，影響視力。 隨堂小問題 1眼病患者的自覺癥狀有哪幾個(gè)個(gè)方面？ 2遠(yuǎn)視力檢查的注意事項(xiàng)？ 3裂隙燈的檢查順序？ 4提高視力檢查的訓(xùn)練方法？6tS紅軟基地

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