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睡眠障礙的中醫(yī)辨證治療Treatment of Sleep Disorders with TCM 學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容 睡眠障礙的概念與源流 病因病機(jī) 中醫(yī)治療 預(yù)防與調(diào)護(hù) 睡眠障礙的概念與源流 睡眠障礙的概念 睡眠障礙是由于各種原因引起的人體睡眠和覺(jué)醒機(jī)制失常，從而造成以睡眠不足和睡眠過(guò)多為主要表現(xiàn)的一系列疾病。 睡眠障礙的發(fā)病情況 據(jù)調(diào)查，我國(guó)人群中有45.5%的人存在睡眠問(wèn)題。睡眠障礙既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題又是社會(huì)問(wèn)題。在國(guó)外，“睡眠醫(yī)學(xué)”已經(jīng)成為一門重要的邊緣學(xué)科，并逐步成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。 廣義的睡眠障礙分兩類 睡眠障礙：包括失眠、過(guò)度嗜睡，醒覺(jué)與睡眠的節(jié)律障礙。 異常睡眠：包括睡行癥、睡驚癥、夢(mèng)魘等。 中醫(yī)學(xué)范疇與源流 《內(nèi)經(jīng)》有“不得臥”、“不得眠”、“臥不安”、“目不瞑”等記載，認(rèn)為其病機(jī)在于胃氣不和與陽(yáng)盛不入于陰等。 《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》曰：“胃不和則臥不安。” 《靈樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛。不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。” 創(chuàng)制半夏秫米湯治之。該方流傳至今，卓有效驗(yàn)。 中醫(yī)學(xué)范疇與源流 《傷寒論·辨少陰病脈證并治》云：“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。 《金匱要略·血痹虛勞病》則有“虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之”的記載。 中醫(yī)學(xué)范疇與源流 隋·巢元方《諸病源候論》：“大病之后，臟腑尚虛，營(yíng)衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰，故不得眠。若心煩不得眠者，心熱也。若但虛煩，而不得眠者，膽冷也。” 指出臟腑功能失調(diào)和營(yíng)衛(wèi)不和是睡眠障礙的主要病機(jī)所在，并結(jié)合臟腑功能的變化對(duì)本病的證候作了初步分類。 中醫(yī)學(xué)范疇與源流 唐·王燾《外臺(tái)秘要·傷寒不得眠方四首》中說(shuō)：“雖復(fù)病后仍不得眠者，陰氣未復(fù)于本故也。”進(jìn)一步闡明了在熱病后，陰血耗損是引起睡眠障礙的常見病因。 宋·許叔微《普濟(jì)本事方》論述睡眠障礙的病因說(shuō)：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚(yáng)若離體也。”闡明了肝經(jīng)血虛，魂不守舍，影響心神不安而發(fā)生睡眠障礙的機(jī)理。 中醫(yī)學(xué)范疇與源流 明代醫(yī)家張介賓著《景岳全書》，對(duì)不寐的病因病機(jī)進(jìn)行了概括，指出：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳；有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者皆虛證。”明確提出以邪正虛實(shí)作為本病辨證的綱要。 中醫(yī)學(xué)范疇與源流 清代各家論述很多，對(duì)失眠的證治認(rèn)識(shí)不斷深化。如《馮氏錦囊》中，對(duì)壯年人及老年人睡眠狀態(tài)不同的認(rèn)識(shí)，提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛則睡沉熟而長(zhǎng)，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。說(shuō)明本病與腎陰的盛衰有關(guān)。 病 因 病 機(jī) 病 因 思慮太過(guò)，勞逸失調(diào) 素質(zhì)不強(qiáng)，病后體虛 驚恐郁怒 飲食不節(jié) 病 機(jī) 不寐的病因雖多，但其主要病機(jī)不外臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，病邪滯擾以致神失所養(yǎng)或神不能安。不寐實(shí)證多以火、熱、痰、瘀、食、郁為主，虛證多以臟腑虛弱，腦神失養(yǎng)為主。但不寐在臨床上都表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，以虛證為多。 病 機(jī) 病理變化：屬陰陽(yáng)失交。陽(yáng)不交陰則不寐。 病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分。虛者為心失所養(yǎng)， 實(shí)者為邪擾心神。 病位：在心、腎為主，涉及肝脾。 預(yù)后轉(zhuǎn)歸：本病預(yù)后一般良好，少數(shù)頑固病例采取藥物治療、生活調(diào)理等綜合措施方能治愈。 中 醫(yī) 治 療 辨 治 要 點(diǎn)  1．辨臟腑歸屬： 不寐是由于臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，神機(jī)紊亂所致，涉及心、肝、膽、脾、胃、腎，但最終導(dǎo)致心神不寧。如： 不寐而兼不思飲食，或食欲減退，口淡無(wú)味，飯后脘腹脹悶，便溏，面色萎黃，四肢困乏，或噯腐吞酸等癥狀者，多屬脾胃病變導(dǎo)致心神不寧； 兼急躁易怒，口干口苦，面赤、苔黃者，則屬肝郁化火擾心； 兼多夢(mèng)易驚，終日惕惕然，心悸膽怯者，則為心膽氣虛所致； 如若心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺、心腎不交等。 辨 治 要 點(diǎn) 2．辨邪正虛實(shí)： 不寐有邪正虛實(shí)之不同，與其病情輕重、久暫及稟賦等有關(guān)。如： 虛證多屬陰精氣血不足，神失所養(yǎng)，臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱，面色無(wú)華，神疲懶言，心悸健忘，腰膝酸軟，眩暈多夢(mèng)等，多因脾失健運(yùn)，肝失藏血，腎失藏精等，導(dǎo)致心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交、陰虛火旺，以致陰精、氣血不能榮養(yǎng)心神所致。 實(shí)證則為火盛擾神，臨床特點(diǎn)為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤。多因肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和、心火亢盛等，邪擾心神，神明不安所致。 辨 治 要 點(diǎn) 3．治療原則 不寐的治療，首先應(yīng)該明辨其陰陽(yáng)氣血臟腑虛實(shí)，采取“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其氣血，和其陰陽(yáng)”等方法，達(dá)到“安其心神”的目的。 重視情志調(diào)養(yǎng)：消除焦慮及緊張情緒，保持精神舒暢，在治療中有重要作用，特別是因情志不舒或緊張而造成的不寐，精神治療更有其特殊的作用，應(yīng)引起重視。 辨 治 要 點(diǎn) 3．治療原則 治心兼顧他臟：不寐之本在心，但邪正虛實(shí)變化多端，故為達(dá)到治心、寧心的目的，辨證求因、審因論治是用藥的前提與原則。應(yīng)著重調(diào)治所病臟腑及其氣血陰陽(yáng)，“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”，施以補(bǔ)益心脾、滋陰降火、交通心腎、清肝泄熱、益氣鎮(zhèn)驚、化痰清熱、和胃化滯諸法，使氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，臟腑的功能得以恢復(fù)正常。 辨 治 要 點(diǎn) 3．治療原則 注意安神鎮(zhèn)靜：根據(jù)本病心神不安的共同病理特征，不管何種證型，屬虛屬實(shí)，均宜酌配安神定志之品。但必須在平衡臟腑陰陽(yáng)氣血，也就是辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行。否則，單純“安神”則難以取效，這是中醫(yī)治病的特點(diǎn)。 安神的方法，有養(yǎng)血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮(zhèn)肝安神等不同，可以隨證選用。 分 型 辨 治 1、心脾兩虛型 2、陰虛火旺型 3、痰熱內(nèi)擾型 4、肝郁化火型 5、心膽氣虛型 6、胃氣不和型 1．心脾兩虛型 臨床表現(xiàn)：夢(mèng)多易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦�，肢倦神疲，納食無(wú)味，面色少華，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈象細(xì)弱。 治法：補(bǔ)益心脾，益氣生血。 方藥：歸脾湯加減：黨參12g、黃芪15g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g、棗仁15g、夜交藤15g、合歡花12g、遠(yuǎn)志12g、茯神12g、五味子10g。 加減：血虛甚，面色少華，加熟地、丹參；心神不寧，夜寐易驚，加龍齒、珍珠母；心膽虛怯，夢(mèng)多易驚，膽怯心悸，合安神定志丸。 2．陰虛火旺型 臨床表現(xiàn)：稍寐即醒，或虛煩不眠，心悸，五心煩熱，汗出，口干咽燥，頭暈，耳鳴，健忘，腰酸或有夢(mèng)遺，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。 方藥：朱砂安神丸、補(bǔ)心丹加減：生熟地各12g、麥冬12g、玄參12g、制首烏12g、黃連5g、柏子仁15g、茯神10g、五味子10g。 加減：相火偏旺，遺精頻作，加知母、黃柏；陰虛陽(yáng)亢，心煩不安，頭昏、耳鳴，加珍珠母、龍齒、阿膠；心腎不交，虛陽(yáng)上越，頭面烘熱，舌尖紅，足冷，加肉桂；肝血不足，陰虛內(nèi)熱，虛煩不眠，頭暈、目眩，咽干口燥，脈弦細(xì)數(shù)，合酸棗仁湯。 3．痰熱內(nèi)擾型 臨床表現(xiàn)：睡眠不實(shí)，心煩不寧，或時(shí)醒時(shí)寐，或惡夢(mèng)紛紜，胸脘痞悶，痰多，頭暈?zāi)垦�，口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：化痰清熱，和胃安神。 方藥：溫膽湯加減。藥用半夏10g、陳皮6g、枳實(shí)10g、竹茹10g、遠(yuǎn)志10g、茯苓10g、甘草5g。 加減：熱重，心煩口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，加黃連5g、山梔10g；食滯、脘腹脹悶不適，苔厚膩，加神曲10g、山楂10g、萊菔子10g；痰熱傷陰，懊惱不寐，加北秫米10g、麥冬10g、酸棗仁15g。 4．肝郁化火型 臨床表現(xiàn)：煩熱不寐，性情急躁易怒，面紅目赤，口苦口干，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝泄熱，寧心安神。 方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g、山梔10g、黃芩10g、香附10g、郁金10g，當(dāng)歸10g、生地15g、茯神15g、牡蠣30g。 加減：尿黃赤，加木通、車前子清熱利濕；大便秘結(jié)，加大黃通腑泄熱；肝氣不舒，胸悶脅脹，善太息，加柴胡、合歡花理氣解郁。 5、心膽氣虛型 臨床表現(xiàn)：心煩不寐，多夢(mèng)易醒，膽怯心悸，觸事易驚，伴有氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。 治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。 方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減：人參9g，茯神15g，遠(yuǎn)志9g，龍齒（先煎）30g，石菖蒲9g，珍珠母（先煎）30g，酸棗仁12g，知母12g，川芎6g。 加減：若心悸甚，驚惕不安者，加生牡蠣、生龍骨；自汗多加黃芪。 6、胃氣不和型 臨床表現(xiàn)：睡臥不安，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，胸脘滿悶，不思飲食，惡心泛嘔，暖腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚膩，脈滑。 治法：和胃安神。 方藥：半夏秫米湯合保和丸加減：半夏9g，秫米9g，炒山楂15g，神曲15g，茯神12g，陳皮6g，萊菔子15g，石菖蒲6g，連翹9g，枳實(shí)9g。 加減：若食積較甚者，加谷芽、麥芽；食積化熱者，加黃芩；便秘者，加大黃。 ……瘀血阻滯型 此外，還有瘀血阻滯一型，臨床也非少見。治療選用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》名方血府逐瘀湯加減（桃仁9g，紅花9g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，川芎9g，赤芍12g，珍珠母30g，牛膝9g，酸棗仁12g，桔梗6g，柴胡6g，枳殼9g，甘草6g）�；蜻x用成藥甜夢(mèng)膠囊等。 其 它 療 法 1．單驗(yàn)方 酸棗仁炒香為末，每服6g，每日2次，以溫開水調(diào)服；或竹葉煎湯調(diào)下更好。 百合30g，龍眼40g，蓮子50g。加糖煮湯食用，每日1次。 何首烏粉，每服6g，每日2次。 夜交藤、棗仁、枳實(shí)子各50g，加水500ml，煎至200ml，去渣取汁，加入白糖適量，每日睡前服30ml。 大棗30g，甘草10g，淮小麥50g。每日1劑，加水煎服。 棗仁雙藤方：炒棗仁粉1.5～3g，夜交藤30g，雞血藤30g，二藤清水煎，睡前半小時(shí)送服棗仁粉。適用于各種不寐。 紅花6g（另煎），干姜10g，附子6g，補(bǔ)骨脂10g，焦白術(shù)12g，桂枝8g，吳茱萸6g，炙甘草12g，用于陽(yáng)虛濕盛型不寐。 2．中成藥 天王補(bǔ)心丹：每日2次，每次1丸（9g），溫開水送服。 琥珀多寐丸：每日2次，每次2～4g，溫開水送服。 安神補(bǔ)腦液：每次l0ml，每日2次。 人參五味子糖漿：每次10ml，每日2次。 速效棗仁安神膠囊：每次1～2粒，睡前服。 柏子養(yǎng)心丸：每日2次，每次1丸（9g），溫開水送服。 2．中成藥 舒眠膠囊----具有舒肝解郁，寧心安神的功效。適用于心肝火旺型。每日2次，每次3粒，分別在晚飯后和臨睡前各服一次。 烏靈膠囊----具有補(bǔ)腎健腦，養(yǎng)心安神的功效，用于肝腎陰虧型。每日3次，每次3粒。 3、針灸推拿 體針療法： 取內(nèi)關(guān)、太沖為主穴，瀉法，留針20～30分鐘，隔5分鐘提插捻轉(zhuǎn)1次，隔日1次。配穴：心脾兩虛者，加心俞、脾俞，補(bǔ)法；腎精虧虛的加腎俞、太溪，補(bǔ)法；脾胃不和，加胃俞、足三里，平補(bǔ)平瀉；痰涎壅盛，加豐隆、尺澤、瀉法；濕濁困脾，加脾俞、陰陵泉、神庭；脾俞施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，陰陵泉施捻轉(zhuǎn)瀉法1～2分鐘，神庭施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。 3、針灸推拿 耳穴療法：取心、腎、腦、皮質(zhì)下、神門等穴為主；每次取3～4個(gè)穴，交替使用。①針刺法：用5分寸毫針，進(jìn)針1分許，略捻轉(zhuǎn)幾次，留針15～30分鐘。每日治療1次。10～15日次為1個(gè)療程。②壓藥法：用中藥冰片或王不留行籽，膠布固定于耳穴，每日睡前自行指壓貼藥2～3分鐘。每3～5天更換1次，3～6次為1個(gè)療程。 灸法：取穴百會(huì)、涌泉、足三里。艾條灸法，早上灸百會(huì)，臨睡灸足三里、涌泉，可促進(jìn)睡眠，亦可治療虛證嗜寐，但對(duì)肝陽(yáng)上亢者，不宜灸百會(huì)。 4、藥膳食療 酸棗仁粥：酸棗仁50g，搗碎，煎取濃汁，用粳米100g煮熟，待米熟時(shí)加入酸棗仁汁同煮，粥成淡食，加糖食亦可，每日晚餐趁熱食用。治療虛性煩擾，不寐多夢(mèng)療效甚好，無(wú)論不寐新久，均可適用。 蓮子糯米粥：蓮子肉100g，芡實(shí)100g，加適量糯米煮粥，熬粥時(shí)，再加一巴掌大的荷葉蓋在水上，粥好后即可食用。適用于脾胃虛弱而致的睡眠不安等癥。 蓮子龍眼粥：蓮子肉30g，龍眼肉30g，百合20g，山藥20g，大棗6枚，粳米30g，煮粥服，每日2次。常服有養(yǎng)心安神之功效，多種不寐癥均可服用。 4、藥膳食療 蓮子茶：蓮子心2g，生甘草3g，開水沖泡代茶，每日數(shù)次。此茶對(duì)高血壓伴有不寐者有效。 蒼術(shù)薏苡粥：蒼術(shù)5g，薏苡仁10g，大米50g，共煮粥食，可用于濕盛困脾型不寐。 此外，還有諸如練功（內(nèi)養(yǎng)功、靜坐、樁功、太極拳、八段錦等）、足浴、熱敷、穴位埋線、藥枕等，以及眾多的其他自然療法，均有助于調(diào)節(jié)改善機(jī)體功能，促進(jìn)睡眠，有一定的療效。 預(yù)防與調(diào)護(hù) 一般護(hù)理 保持病室環(huán)境安靜，避免聲光刺激，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 加強(qiáng)交流，密切觀察病人的情志變化。 對(duì)外感熱病引起之嗜寐，要注意觀察體溫及神志變化；對(duì)內(nèi)傷慢性病之嗜寐，要及時(shí)治療相關(guān)疾病。 飲食調(diào)養(yǎng) 戒煙戒酒； 節(jié)制肥甘厚味，選取清淡而營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，適當(dāng)多吃新鮮蔬菜和水果； 不寐睡前不要喝茶、咖啡以及其他興奮性飲料；嗜寐患者可適當(dāng)給予淡茶、淡咖啡等飲料。 生活調(diào)理 注意勞逸結(jié)合，使腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)互相協(xié)調(diào)，生活要有規(guī)律，按時(shí)作息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。 不寐患者睡時(shí)要關(guān)閉音響，拉好窗簾，關(guān)閉燈光。 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)形神健康。平時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行氣功、太極拳等鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)理精神。 心理調(diào)護(hù) 睡眠障礙為腦神的異常，故調(diào)攝精神狀態(tài)，使喜怒有節(jié)，心情舒暢，神有所養(yǎng)，則睡眠障礙即可避免。對(duì)病人要進(jìn)行指導(dǎo)、保證、勸解和調(diào)整環(huán)境等，控制和恢復(fù)對(duì)環(huán)境適應(yīng)和平衡能力，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使病人由被動(dòng)轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)，放松思想，解除緊張情緒，保持心情輕松愉快。 謝 謝！Agf紅軟基地

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