這是picco監(jiān)測ppt，包括了什么是PICCO？PICCO的技術(shù)原理？PICCO監(jiān)測參數(shù)的解讀？PICCO監(jiān)測的護理等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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PICCO監(jiān)測與護理 內(nèi)容提要 1、什么是PICCO？ 2、PICCO的技術(shù)原理？ 3、PICCO監(jiān)測參數(shù)的解讀？ 4、PICCO監(jiān)測的護理？ 什么是PICCO？ PICCO是英文pluse indicator continuous cardiac output 的縮寫，即脈波指示劑連續(xù)心排出量監(jiān)測，它是經(jīng)肺熱稀釋方法和動脈脈搏輪廓分析法的綜合來對血液動力學(xué)和容量進行監(jiān)護管理的技術(shù)。 傳統(tǒng)的血流動力學(xué)及容量監(jiān)測手段 PICCO的優(yōu)勢 直接獲取容量（前負荷）數(shù)值，而非通過壓力推測容量，很少受機械通氣等外部壓力變化的影響，數(shù)據(jù)準確！ 微創(chuàng)：只需置入中心靜脈導(dǎo)管、帶溫度感知器的特制動脈導(dǎo)管，無需肺動脈導(dǎo)管，置管容易，并發(fā)癥少 持續(xù)監(jiān)測：對每一次心臟搏動進行分析和測量 測量全心指標，反映全心功能，不以右心代表整個心臟 可用于兒童與嬰兒( 2公斤以上) PICCO的連接 PICCO的連接 PICCO的技術(shù)原理 PICCO測得參數(shù) PICCO監(jiān)測參數(shù)解讀 容量/前負荷參數(shù) GEDV–全心舒張末期容積 GEDI–全心舒張末期容積指數(shù)，正常值 680-800ml/m2 容量/前負荷參數(shù) ITBV–胸腔內(nèi)血容積 ITBI–胸腔內(nèi)血容積指數(shù)，正常值850-1000 ml/m2 容量/前負荷參數(shù) 容量/前負荷參數(shù) 被動抬腿試驗 流量/后負荷參數(shù) PCCO–脈搏輪廓連續(xù)心排量 PCCI–脈搏輪廓連續(xù)心排量指數(shù) 正常值：3.0–5.0 l/min/m2 意義：是臨床上了解循環(huán)功能最重要的基本指標，可反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟機械做功和血流動力學(xué)，了解前、后負荷、心率及心肌收縮力。降低提示回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱；升高見于回心血量增加、心臟流出道阻力減少、心肌收縮力增強。 流量/后負荷參數(shù) SVR：全身血管阻力，SVR=（平均動脈壓-中心靜脈壓）/ CO SVRI：全身血管阻力指數(shù)，SVR=（平均動脈壓-中心靜脈壓）/CI，正常值： 1700-2400 dyn.S.cm-5.m2 反映后負荷最重要的參數(shù)。通過對SVR的監(jiān)測，反應(yīng)血液在外周循環(huán)所受到的阻力。同時用于提示我們由于各種因素、治療或藥物引起的血管收縮或舒張狀態(tài)。 在其他因素不變的條件下，心臟泵血需要克服的阻力，阻力越大心輸出量越小 心肌收縮力參數(shù) dPmx，左心室收縮力指數(shù)，正常值：1000-2000 mmHg/s 是△p/△t max的縮寫，動脈壓力波形上升支的最大斜率和速率，也就是收縮期大動脈壓上升速度的快慢 收縮期大動脈壓是左心室收縮力的近似值，和左心收縮時的最大收縮壓力有絕佳關(guān)聯(lián) 如果該病人沒有使用血管活性藥物或正性肌力藥物的話，dpmx參數(shù)若低于正常值，提示其有左心功能不全，需要應(yīng)用整形肌力藥物進行治療。 心肌收縮力參數(shù) GEF：全心射血分數(shù)，正常值：25-35% GEF = 4 x SV / GEDV 反映全心收縮力的參數(shù)，用于評價心肌泵功能的最基本指標。 GEF主要依靠左右心室的收縮力來決定，同時也受到全心后負荷的影響，用于判斷左右心室的功能失常。 當?shù)陀谡�常值時 說明病人發(fā)生心功能不全 但要判斷左心衰還是右心衰 則需要結(jié)合dpmx 左心室收縮力指數(shù) 如果GEF 低 dpmx正常的話 則考慮右心衰 如果GEF低 dpmx也低 則考慮是左心衰，但也不除外病人同時有右心衰。 此時建議借助心臟超聲幫助臨床明確診斷。 心肌收縮力參數(shù) CFI，心功能指數(shù)，正常值：4.5-6.5 /min ，CFI=CI/GEDI，是心輸出量與全心舒張末期容積的比率 1、反映全心收縮力，是評估心功能的重要參數(shù)。 CFI和GEF的區(qū)別是：分母都是GEDV，但分子分別是CI和4倍SV. CI是一分鐘的心臟排血量除以體表面積。 所以GEF關(guān)注一次回心血量和排出血量的比值，而CFI則是關(guān)注一段時間的回心血量和排出血量的比值。 2、CFI能夠特異性反映正性肌力藥物和血管活性藥物給予后的作用情況 發(fā)生心衰的病人在給予正性肌力藥物治療前關(guān)注下CFI 用藥一段時間后 重新打冰鹽水得到最新的CFI數(shù)值，如果測量值有所攀升，說明強心藥物選擇式正確的。如果參數(shù)沒有變化或者反而降低，則考慮病人的前負荷容量問題并沒有解決。 心肌收縮力參數(shù) 心臟做功CPO= MAP x CO 心臟做功指數(shù)CPI= MAP x CI，正常值：0.5-0.7 W/m2 它反應(yīng)的是血液經(jīng)由心臟排出做功，以及加上克服血管阻力的做功，所以單位是瓦 更通俗的理解是 如果病人血壓低 心排也低 其乘積CPI數(shù)值也一定會低 心臟功率較差 并人預(yù)后也會較差。 肺相關(guān)參數(shù) EVLW：血管外肺水 EVLWI：血管外肺水指數(shù)，正常值： 3-7 ml/kg 反應(yīng)肺血管外面的水，包括細胞內(nèi)液，間質(zhì)液以及肺泡內(nèi)液 通過經(jīng)肺熱稀釋法監(jiān)測血管外肺水（EVLW），監(jiān)測不受胸腔積液、氣胸等影響。 當高于正常值時，說明發(fā)生水腫，臨床應(yīng)該干預(yù)治療。 如果肺水繼續(xù)增加會影響到氣體交換，導(dǎo)致血氧飽和度的降低。 另外我們在計算肺水指數(shù)時，是除以病人理想體重的體表面積，因為，病人的胖瘦多體現(xiàn)在腹部臀部等，而肺水發(fā)生在肺臟。除以實際體重的體表面積會過高或者過低的評鑒肺水腫的程度。 肺相關(guān)參數(shù) EVLW判斷肺水腫程度，相對于X線片，更靈敏，受胸腔積液、技術(shù)因素等的干擾更少。 肺相關(guān)參數(shù) PVPI – 肺血管通透性指數(shù) ，正常值：1-3，反應(yīng)肺水與肺血管中的血液比值 判斷肺水腫的類型：如果病人發(fā)生肺水腫，而該數(shù)值不高的話，考慮是液體過負荷或者心衰引起的靜水壓型肺水腫；如果發(fā)生肺水腫，PVPI的數(shù)值高于正常值，說明是感染或者ARDS引起的通透性的肺水腫。 血流動力／容量管理決策樹 氧合參數(shù) ScvO2 – 中心靜脈氧飽和度 (70-80%)，反映的是右心房之前血液中血紅蛋白的氧飽和濃度 該參數(shù)可早期判斷組織是否缺氧：氧供不足或組織耗氧增加。 DO2I – 氧供 (400 - 650 ml/min/m2 )，指每分提供給組織的氧的總量，低于正常值說明是由于氧供不夠 導(dǎo)致低的血氧飽和度 VO2I – 氧耗 (125 - 175 ml/min/m2)，指每分鐘被組織消耗的氧的總量，若高于正常值則說明是組織氧耗增加而導(dǎo)致低的血氧飽和度 優(yōu)化組織氧合 如果是氧攝取不足，我們可以通過調(diào)整呼吸機通氣模式和條件來改善 如果是容量問題，我們可以通過前負荷肺水等指標進行容量管理 如果是心肌收縮乏力致使有效循環(huán)血量減少，導(dǎo)致的氧輸送出現(xiàn)問題 我們可以通過正性肌力藥物或血管活性藥物進行治療 如果循環(huán)穩(wěn)定但病人的血氧和飽和度低，多是由于血紅蛋白少而引起的，臨床上可以給予輸血治療。 PICCO適應(yīng)癥 凡是需要進行心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān)測的病人，諸如外科、內(nèi)科、心臟、燒傷以及需要中心靜脈和動脈插管監(jiān)測的病人，均可采用Picco。 1.休克 2.急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS） 3.急性心功能不全 4.肺動脈高壓 5.心臟及腹部大手術(shù) 6.嚴重創(chuàng)傷 7.臟器移植手術(shù) PICCO禁忌癥 絕對禁忌癥： 1.瓣膜返流，室間隔缺損。 2.主動脈瘤 3.體外循環(huán)期間 4.嚴重心律紊亂 5.嚴重氣胸。 相對禁忌癥： 肝素過敏 穿刺局部疑有感染或已有感染 嚴重出血性疾病或溶栓和應(yīng)用大劑量肝素抗凝 接受IABP病人，不能使用本設(shè)備的脈搏輪廓分析方式進行監(jiān)測 PICCO的護理 保證監(jiān)測的準確性： 推薦病情穩(wěn)定后每8h用熱稀釋測定一次CO，對脈搏輪廓分析進行校正（推冰鹽水）。 當病情有變化時，例如休克病人復(fù)蘇期要每小時測定一次ITBV、機械通氣病人通氣沒有變化而SVV增加超過10%、當全身血管阻力變化超過20%等，均需重新校正。 校正使用的液體一般為冰鹽水(2~8℃)10 mL～15 mL，亦有研究表明常溫下鹽水和冰鹽水這兩種指示劑結(jié)果相差不大； 4 s內(nèi)勻速注入； 注射完成之后要關(guān)閉連接注射器的旋閥，等待測量結(jié)果出現(xiàn)之后方可觸摸或移動患者導(dǎo)管。 每次PICCO定標至少3次以上；連續(xù)兩次注射時間應(yīng)間隔70秒左右，以便讓動脈血溫恢復(fù)正常（監(jiān)測儀提醒） 校正首次測量前需暫停中心靜脈輸液30s以上； 換能器正確調(diào)零、固定（腋中線第4肋） 避免使用很長的連接管或多個三通。嚴密觀察各個連接處有無松動、脫出及血液反流現(xiàn)象，保證三通、管路及換能器等連接牢固。 PICCO的護理 保持導(dǎo)管通暢： ①保證PICCO導(dǎo)管的連接通暢，避免打折、扭曲，并予妥善固定； ②導(dǎo)管內(nèi)無血液反流，保證持續(xù)壓力袋的壓力維持在300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并予肝素鹽水(0.9%氯化鈉500 mL+肝素液0.5 mL)，30 min～60 min沖洗1次，如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時，應(yīng)及時抽出血塊加以疏通； ③沖洗管道時嚴防空氣進入； ④動脈栓塞。 PICCO的護理 預(yù)防感染： ①嚴格遵守?zé)o菌操作； ②病人動脈導(dǎo)管置入處每日用碘伏消毒，每兩天更換敷貼，如有污染，滲血及時更換； ③三通管及換能器接頭用無菌治療巾包好，8 h更換1次； ④觀察穿刺處有無紅腫、滲血； ⑤遵醫(yī)囑予抗生素抗感染； ⑥一般PICCO導(dǎo)管留置時間可達10 d，若病人出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并留導(dǎo)管尖端做細菌培養(yǎng)。 PICCO的護理 并發(fā)癥的觀察與護理： ①密切觀察病人術(shù)肢足背動脈搏動，皮膚溫度及血液供應(yīng)情況 ②一旦發(fā)現(xiàn)病人術(shù)肢足背動脈搏動較弱、皮膚溫度明顯低于另一側(cè)者，立即采取保溫、被動活動肢體等措施 ③測量腿圍，觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無缺血情況 PICCO的護理 拔管護理： 病人病情穩(wěn)定，血流動力學(xué)各項指標正常，可考慮拔管。 動脈導(dǎo)管拔除后按壓15 min～30 min加壓包扎，予1.0 kg～1.5 kg砂袋壓迫6 h～8 h，肢體制動12h，同時觀察肢體溫度、顏色及足背動脈搏動情況。 PICCO的護理 基礎(chǔ)護理： ①保持病室整潔，溫度、濕度適宜，定時通風(fēng)、消毒。 ②做好生活護理，保證病人皮膚及床單的清潔、干凈。③股動脈導(dǎo)管置入側(cè)肢體制動，保持伸直，嚴禁彎曲，必要時予約束帶保護性應(yīng)用 ④限制翻身，翻身時應(yīng)保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，且翻身不宜超過40° ⑤予營養(yǎng)支持，適當按摩肢體，進行被動活動，應(yīng)用氣墊床以預(yù)防壓瘡。 PICCO的護理 心理護理： 病人在監(jiān)護室中，由于角色的轉(zhuǎn)換與社會生活脫離時間較長，病人迫切希望盡早康復(fù)，加之重癥監(jiān)護室一般限制家屬探視及陪護，陌生的環(huán)境、疾病的痛苦，生活不能自理，病人極易產(chǎn)生焦慮、易怒情緒，不配合治療。這一方面需要護理人員以嫻熟的技術(shù)、高度的責(zé)任心、耐心的服務(wù)增強病人的安全感、歸屬感;另一方面，做好與病人家屬的溝通，進行必要的病情介紹，進而影響病人的情緒，使病人以良好的心態(tài)對待疾病，積極配合各項治療和護理。idg紅軟基地