這是心衰的新進展ppt，包括了定義，病因，臨床分類，癥狀，心衰評估，治療進展，護理要點，“心衰是一個因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào)而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病”等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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“心衰是一個 因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào) 而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病” 基本病因 臨床分類 根據(jù)心衰程度：輕度、中度、重度 根據(jù)病程快慢：急性、慢性 根據(jù)開始發(fā)生部位：左心、右心、全心 根據(jù)心輸出量高低：低、高 根據(jù)發(fā)生機理不同：收縮性、舒張性、混合性 心力衰竭的臨床表現(xiàn) 呼吸困難 咳嗽、咳痰和咯血 心排血量減少癥狀：疲乏無力、頭昏、失眠、尿少等、蒼白、紫紺、心動過緩或血壓下降 心率快、奔馬律、P2亢進 肺部啰音、哮嗚音、紫紺 心力衰竭的臨床表現(xiàn) 水腫、體重增加 尿少、夜尿增多 消化道癥狀 頸靜脈充盈、怒張、肝頸靜脈逆流征(+) 肝腫大、壓痛 胸腔積液等 心力衰竭患者的臨床評估 X線檢查 6、超聲心動圖 心臟超聲常規(guī)檢查方法 二維、M型、多普勒超聲心動圖 左室收縮功能的評估 正常 EF >55% 輕度異常 EF 45%～54% 中度異常 EF 30%～44% 重度異常 EF <30% ACC/AHA 心衰階段 6min步行試驗 >450米 生物學標志物 BNP（B型鈉尿肽）、NT-proBNP（N末端鈉尿肽前體） ●診斷閾值： BNP＜100pg/ml：心衰可能性小 BNP100—400pg/ml：心衰可能性大，不能確診 BNP＞400pg/ml：心衰確診 ●臨床價值：診斷，危險分層，評價治療反應(yīng)， 調(diào)整藥物治療，預(yù)后評估 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，7 (11):4653 -4655 慢性心力衰竭的規(guī)范化治療 一般治療 慢性心力衰竭的規(guī)范化治療 心衰藥物治療 2013 ACC心力衰竭研究新進展 美國、加拿大 6800名患者《地高辛減少老年慢性心力衰竭患者30d全因住院率的臨床研究》 地高辛能夠減少已接受ACEI和利尿劑療的可行走的老年慢性收縮性心力衰竭患者的30d全因住院率 地高辛是減少30d全因住院率廉價而有效的 治療工具。 中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2013，7 (11):4653 -4655 慢性心力衰竭的規(guī)范化治療 護理要點 心理護理 一般護理：體位 活動與休息 飲食與飲水 吸氧 藥物治療。 記錄24小時出入量； 加強皮膚及口腔的護理； 保持大便通暢：用力大便可使腹內(nèi)壓增加→心臟負擔加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失常→危及生命； 控制靜脈補液速度：20~30滴/分； 密切觀察病情變化：a、生命體征、紫紺及肺內(nèi)體征變化；b、洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)。 用藥護理 硝普鈉: 小動脈、靜脈擴張劑，降低左右室充盈壓及前后負荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小劑量開始，20 g /min 起，可逐步增加劑量，有效劑量范圍大多在 50 ～ 150 g /min，超過72h 有氰中毒，24h 更換1 次液體，避光應(yīng)用，多用于高血壓危象 酚妥拉明:α 受體阻斷劑，擴張小動靜脈，初始量0. 1 g /min，一般有效劑量 0. 3 g /min，有時根據(jù)需要可調(diào)至2 g /min 用藥護理 硝酸甘油: 通過局部內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一氧化氮，尤其是靜脈系統(tǒng)，在血管內(nèi)容量增加的情況下最有效，如有效血容量不足，則有降低血壓的危險 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖鹽水，開始以 10 ～ 20 g /min 靜脈滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10 g /min，直到臨床有效，小劑量 ( 30 ～ 40 g /min) 使靜脈擴張，大劑量 150 g /min使小動脈擴張，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不間斷超過24h 產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。 正性肌力藥物 強心藥物:洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應(yīng)速效制劑。 對于風心病并心房纖顫患者，選用西地蘭注射液 兒茶酚胺類:多巴胺，多巴酚丁胺: 是合成的兒茶酚胺類，主要作用于心肌 受體，可直接增加心肌收縮力，主要用于心排出量降低急性心力衰竭 磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng) 米力農(nóng) 鈣離子增敏劑:左西孟旦 洋地黃制劑的護理 洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴密觀察病人用藥后反應(yīng)。 注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。 必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。 嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應(yīng)自測脈搏，當脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師。 5洋地黃制劑的護理 密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)： 心臟 心力衰竭加重和/或各種心律失常，如室早二、三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速，房室傳導阻滯等。 胃腸道反應(yīng) 食欲減退、惡心、嘔吐等 神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等  洋地黃中毒的處理： 停用洋地黃； 補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑； 糾正心律失常 健康指導 1、飲食指導：低鹽（＜6g/天）、低熱量、易消化、清淡飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生夜間左心功能不全，適當限制水分→增加循環(huán)血量→心臟負擔。服用利尿劑 ，尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當補鉀。 2、休息、活動指導：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。 體力休息原則 Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈 運動(如：爬山、跑步)和重體力勞動。 Ⅱ級：適當限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動，可選擇緩慢不過分用力的運動，如：步行、慢跑、氣功、太極拳。 Ⅲ級：嚴格限制一般的體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。 Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生 活由他人照顧，待病情好轉(zhuǎn)后活動量逐 漸增加。 慢性心力衰竭患者的自我管理 所謂 自我管理，是指通過患者的行為來保持和增進 自身健 監(jiān)控和管理 自身疾病的癥狀和征兆 ，減少疾病對 自身社會 能、情感和人 際關(guān)系的影響，并 持之以恒地治療自 身疾病的 一種健康 行為。 CH F 患者自我管理內(nèi)容wAL紅軟基地

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