這是心衰護理查房ppt，包括了心力衰竭分類，慢性心力衰竭，發(fā)病機制，急性心力衰竭，全心衰竭，輔助檢查，6分鐘步行試驗等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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心力衰竭分類 按其發(fā)病緩急分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭 按其發(fā)生部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。 根據(jù)發(fā)病機制分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭 按癥狀的有無可分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。 （1）心肌損害：如缺血性心肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。 （2）心臟負荷過重 ：a壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負荷（前負荷）過重：見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。 感染：呼吸道感染最常見； 心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動； 生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動等； 妊娠與分娩； 血容量增加或銳減：如輸液過快過多，嚴重脫水等； 其他：治療不當、合并甲亢或貧血。 發(fā)病機制 　急性心力衰竭 全心衰竭 同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。 病人評估 現(xiàn)病史：患者緣于入院前1年開始無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，呈胸骨后堵塞憋氣感，陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)3～5分鐘，伴氣促，以活動后明顯，經(jīng)體息后可逐漸緩解，但活動耐量進行性下降， 此次于入院前3天上述癥狀加劇，以氣促為主，平靜狀態(tài)下也感氣促。于2011年10月13日擬“冠心病 心衰”收住我科。 病例導入 入院查體：T：36.8℃ P：130次/分R：32次/分 BP145/83mmHg，神志清楚，精神差，重度貧血外觀，口唇蒼白，呼吸急促，雙下肢中度浮腫。雙肺呼吸音粗，雙中下肺可聞及大量干、濕性啰音。 實驗室檢查 血氣分析：PH 7.341 PO244.6mmHg（85～105） PCO241.8mmHg（35 ～45）O2SAT76.8% 肌鈣蛋白：0.76ng/L BNP:3531 ng/L 血常規(guī)：WBC11.6×109 /L RBC1.16×1012 /L HGB 49g/L 空腹血糖 11.5mmol/L 餐后2小時血糖 14.93mmol/L 10月14日實驗檢查 肌鈣蛋白：1.32ng/L 血常規(guī)： WBC6.4×109 /L RBC1.5×1012/L HGB 57g/L 血氣分析：PO280.1mmHg、PCO243.1mmHg 輔助檢查（10月15日） 心電圖示：竇性心動過速 ST段改變 心彩超：1、左房增大2、升主動脈增寬3、二尖瓣反流（輕度）4、三尖瓣反流（輕度）5、左室舒張功能減弱。 雙肺CT：1、慢性支氣管炎并肺氣腫征象，雙側(cè)胸腔少量積液2、右肺下葉陳舊病灶3、附見肝胰間隙囊性病灶。 入院后遵醫(yī)囑予一級護理，病危通知、低鹽低脂糖尿病半流質(zhì)飲食、酒精濕化給氧5L/min、半臥位，心電監(jiān)護示竇性心動過速，律齊。留置導尿，引出黃色清晰尿液，指導記錄24小時尿量。予“頭孢哌酮舒巴坦、丹參川芎嗪、環(huán)磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、改善心功、化痰，及對癥等處理。晚20：00給予輸注紅細胞懸液2單位。10月18日予停病重通知及心電監(jiān)護。10月19日病情較穩(wěn)定經(jīng)血液科醫(yī)師會診后予轉(zhuǎn)往內(nèi)三科進一步檢查治療。 該病人屬哪類心衰以及可能的誘因有哪些？ 心功能分幾級？ 貧血程度按血紅蛋白濃度的劃分？ 該病人屬全心衰竭，其中以左心衰為主。 可能的誘因有：1、呼吸道感染 2、重度貧血 3、心律失常 4、左房增大 貧血程度：輕度（超過90g/L） 中度（ 60~89g/L） 重度 （30~59g/L）極重度（低于30g/L） 6分鐘步行試驗 6分鐘步行試驗是一項簡單易行、安全、方便的試驗，用以評定慢性心力衰竭病人的運動耐力的方法。要求病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離， 少于150 m，表明為重度心功能不全； 150～425 m為中度心功能不全； 426～550 m為輕度心功能不全。 本試驗除用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。 提出相關護理問題及護理措施？ （一）氣體交換受損 與肺循環(huán)瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有關 【護理目標】 　　病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。 　　能做有效咳嗽與咳痰。 【護理措施】 1、協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位2、根據(jù)病人缺氧程度予（適當）氧氣吸入，一般缺氧1-2L/min，中度缺氧3-4L/min，嚴重缺氧及肺水腫4-6L /min.肺水腫病人用20%-30%酒精濕化氧氣吸入。 3、為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時通風換氣。 4、向病人/家屬解釋預防肺部感染方法：如避免受涼、避免潮濕、戒煙等 5、協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會病人正確咳嗽與排痰方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。 屏氣3-5s，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽 【護理目標】 　　病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常。 【護理措施】 　　嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。 　　觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。 　　按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。 　　準確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。 　　觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水、電解質(zhì)平衡紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；擴血管藥可引起血壓下降等。 【護理目標】 水腫消退，出入水量基本平衡�！∑つw無破損。 【護理措施】 　　予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分攝入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。 　　保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時更換體位，避免水腫部位長時間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。 　　協(xié)助病人做好生活護理，防止下床時跌倒。 　　應用強心甙和利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時補鉀。 【護理目標】 病人活動耐力增加，能保持最佳活動水平。 掌握提高活動耐力的方法，并樂意執(zhí)行活動計劃 【護理措施】 　　鼓勵病人參與設計活動計劃，以調(diào)節(jié)其心理狀況，促進活動的動機和興趣。 【護理措施】 　　選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識：心力衰竭的原因、治療、病程。 　　心力衰竭的誘因：感染、過度體力活動、情緒激動、飲食不當、用力排便、用藥不當?shù)取?　　心力衰竭常見癥狀：呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應就醫(yī)。 　　飲食指導：進食高蛋白、低鹽低脂、易消化食物，少量多餐，避免過飽。禁食刺激性食物，禁煙酒。 　　活動指導：逐步增加活動量，避免勞累，以活動時不出現(xiàn)心慌、氣促為度。 　　預防感冒，注意保暖，避免情緒激動。 潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。  恐懼 與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔心預后有關。 睡眠型態(tài)紊亂 與呼吸困難有關。 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與胃全切除吸 收差有關 一般治療是基礎 注意休息、充足睡眠 根據(jù)心功能狀態(tài)進行鍛煉（有氧運動） 調(diào)整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)律 控制飲食（質(zhì)和量，鹽和水），少量多餐、低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化的飲食 消除緊張，保持良好心態(tài) 保持大便通暢等 患者，男性，58歲，因反復呼吸困難2年，加重3個月入院。入院前2年，患者上一層樓后出現(xiàn)呼吸困難，有端坐呼吸，踝部水腫，此后癥狀逐漸加重，間斷服用氫氯噻嗪治療效果不佳，因陣發(fā)性夜間呼吸困難于半年前住院治療3周。近三個月來患者呼吸困難加重，夜間只能端坐入睡。夜尿2－3次/分，有重度水腫，體重增加5Kg。? 體格檢查：BP160/110mmHg P 110次/分 R 29次/分，體重79Kg，頸靜脈怒張，胸部檢查可聞及吸氣相濕啰音和雙側(cè)干啰音。心臟檢查可聞及舒張早期奔馬律，最強搏動點位于第6肋間，據(jù)胸骨中線12cm，肝大，可觸及，肝頸靜脈回流征陽性，四肢指凹性水腫。問題：1、診斷？ 2、病情觀察應觀察哪些？?MWh紅軟基地

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