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PICC管道護(hù)理 何為PICC？ 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 Peripherally Inserted Centeal Catheter ，PICC 導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈 為患者提供中，長期的靜脈輸液治療（7天至1年） 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管， 通常長度為55~65CM. PICC適應(yīng)癥 高滲藥液，如濃度>10%的葡萄糖，TPN 有刺激性的藥物治療（化療藥物等） 長期靜脈輸液治療 壓力輸液 外周靜脈條件差 23~30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg） PICC禁忌癥 已知或懷疑有全身感染或 全身感染源的患者 缺乏外周靜脈通道的患者 既往在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史 或血管外科手術(shù)史的患者，患者預(yù)插管部位不能完成穿刺或固定 乳癌術(shù)后患側(cè)手臂的血管 無法合作的患者 嚴(yán)重的出，凝血患者 患者的體型不適合預(yù)置入的器材 確診患者或疑似對器材的材質(zhì)過敏 留置PICC管的術(shù)前準(zhǔn)備 確認(rèn)患者為PICC適應(yīng)癥，與醫(yī)生協(xié)商必要性 無明確禁忌癥 向患者介紹PICC相關(guān)知識 由醫(yī)生與患者或家屬簽署知情同意書 PICC穿刺前評估 治療方案（療程，藥物特性，用藥方式） 患者皮膚，靜脈評估（靜脈壁解剖，相關(guān)的組織結(jié)構(gòu)，穿刺點選擇） 既往輸液史 心理準(zhǔn)備 PICC靜脈選擇 表潛外周靜脈，走行順直，阻力小 靜脈穿刺順序：貴要靜脈（>90%），肘正中靜脈，頭靜脈， 大隱靜脈，股靜脈 柔軟，粗直，有彈性，皮膚完整有彈性，充盈，易觸及，易固定， 無靜脈瓣 PICC —體表定位 穿刺點與導(dǎo)管尖端預(yù)計距離； 從與穿刺點沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間隙約35~40cm PICC操作技術(shù) 拍X光片 確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置 上肢貼在體側(cè)時，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于 上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平 上肢外展90°時，導(dǎo)管應(yīng)位于 上腔靜脈骨，第三肋間隙水平 PICC置管圖片 PICC術(shù)后護(hù)理 — 評估 每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢，使用注射器回抽，避免反復(fù)抽吸，見回血后方可使用導(dǎo)管。 每班觀察局部情況。 每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應(yīng)>80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢，不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。 每周更換透明敷料，輸液接頭，肝素帽（按各品牌公司書面要求執(zhí)行）。 PICC術(shù)后護(hù)理 — 沖管 必須使用規(guī)格10ml及以上的注射液沖管 輸血，血制品，脂肪乳，TPN，卡文，萬文，706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上，抽回血，采血，輸液結(jié)束后，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。 PICC術(shù)后護(hù)理 — 封管 封管步驟： 靜脈留置針 -- SAS / SASH PICC ----------- SASH S：指生理鹽水 A：指給藥 H：指稀釋肝素液 封管方法： 使用20ml生理鹽水脈沖沖管后，用肝素鈉溶液1~2ml正壓封管（當(dāng)剩余0.5~1ml左右時邊推注注射器邊撤注射器）。 PICC術(shù)后護(hù)理 — 采血 經(jīng)導(dǎo)管采血程序 消毒肝素帽 回抽血確定導(dǎo)管是否通暢 NS 20ml脈沖沖管 ④等待20秒后抽血5ml棄去 ⑤換注射器或采血器采血 ⑥立即用不少于20ml的NS的脈沖沖管，再用肝素鈉溶液正壓封管。 PICC術(shù)后護(hù)理 — 采血 導(dǎo)管輸液時采血程序 1.停止導(dǎo)管輸液，撤除輸液接頭 2.同上③④⑤⑥ 3.再次消毒肝素帽或輸液接頭后繼續(xù)輸液 注：采血時用間歇性回抽的方法，切忌使用暴力持續(xù)性回抽，采血結(jié)束后用10ml以上的生理鹽水沖管，沖管時一定要脈沖式，以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓狀態(tài)，防止回血引起導(dǎo)管堵塞 PICC術(shù)后護(hù)理 — 換藥 換藥時間： 置管后72小時 以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行 如敷料有卷邊，松動，潮濕，穿刺點感染，出血，滲血時及時更換 消毒范圍：>10×10㎝或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針→逆時針→順時針 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 局部滲血，血腫 靜脈炎 導(dǎo)管堵塞 空氣栓塞等 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 — 局部滲血 局部滲血的分度： 0度 ：無滲出。 Ⅰ度： 24小時無菌紗布8層或棉球一個外觀可見血漬，干燥。 Ⅱ度： 2小時內(nèi)無菌紗布8層或棉球一個被滲血浸透。 Ⅲ度： 無菌紗布8層或棉球一個被滲血浸透，并從透明敷料邊緣滲出。 Ⅳ度： 穿刺處滲血不止，必須壓迫止血。 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 — 靜脈炎 機械性靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 靜脈炎分度： 0度： 沒有癥狀 Ⅰ度：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 Ⅱ度：輸液部位疼痛有發(fā)紅和/或水腫 Ⅲ度： 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的 靜脈 Ⅳ度： 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 — 靜脈炎 處理： 抬高患肢，熱敷 外用藥物：如意金黃散，硫酸鎂外敷，喜療妥 理療：紫外線，神燈 PICC術(shù)后常見并發(fā)癥 — 導(dǎo)管堵塞 可分為： 血凝性導(dǎo)管堵塞 非血凝性導(dǎo)管堵塞 拔除PICC管路 最佳體位：臂外展90° 去除敷料，消毒 沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時，可在局部熱敷20~30分鐘后緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生 測量導(dǎo)管長度 記錄導(dǎo)管拔除的過程 PICC院外護(hù)理 保持敷料清潔干燥，每周更換1次（揭去敷料時應(yīng)向心性，以免拔出導(dǎo)管）， 建議到就近醫(yī)療單位操作。 注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平素穿長袖襯衫以保護(hù)導(dǎo)管免外力 撞擊，摩擦和利器損壞。 觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生，及時與護(hù)士聯(lián)系。 出院前向病人說明注意事項，病人信息卡（其記錄導(dǎo)管的名稱，型號，所穿刺血管名稱，插入長度，導(dǎo)管留在體內(nèi)的長度）交給病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物，用力），避免劇烈運動，限制導(dǎo)管浸泡于水中的活動(游泳，誰是作業(yè)等)避免導(dǎo)管與水直接接觸，淋浴時應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好使與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時更換。 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動作沖管，確保導(dǎo)管通暢。 結(jié)語 PICC較深靜脈穿刺簡便，安全，穿刺成功率高。有效的減少反復(fù)穿刺的痛苦，導(dǎo)管維護(hù)方便，提高病人的生命質(zhì)量，為病人提供了一條安全有效的靜脈治療通道，贏得搶救時機值得推廣。而護(hù)理人員掌握PICC置管技術(shù)及PICC的常見并發(fā)癥，重視對患者的宣教導(dǎo)管的維護(hù)，可以有效延長導(dǎo)管的使用壽命。 謝謝觀賞M5I紅軟基地