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骨折病人的康復(fù)護(hù)理 12病區(qū) 徐蓓蓓 內(nèi)容提要 1.概述 2.骨折的并發(fā)癥 3.骨折的愈合過程 4.影響骨折的愈合因素 5.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn) 6.四肢骨折后的康復(fù) 7.常見的骨折康復(fù) 一、概述 骨折：是指骨折完整性或連續(xù)性的中斷。 骨折后的康復(fù)：是骨折治療過程中的重要組成部分。正確和及時的康復(fù)治療可以促進(jìn)骨折愈合，防止或減少后遺癥、并發(fā)癥。為了正確指導(dǎo)或?qū)嵤┕钦酆蟮目祻?fù)治療，必須熟悉并掌握與骨折診斷、治療相關(guān)的一些基本常識。 骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 二、骨折的并發(fā)癥 1.早期并發(fā)癥 包括休克、脂肪栓塞綜合征、內(nèi)臟器官損傷、重要血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷及骨筋膜室綜合征等。 2、晚期并發(fā)癥 常見壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、墜積性肺炎、感染、損傷性骨化（骨化性肌炎）、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。 三、骨折愈合的過程 一般將骨折的愈合分為三個階段，愈合過程中，各階段之間是相互交織演進(jìn)的。 血腫機(jī)化炎性期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑性期 四、影響骨折愈合的因素 全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折類型和數(shù)量、骨折部位的血供、軟組織損傷程度、軟組織嵌入、感染 治療方法的影響:反復(fù)多次手法復(fù)位、手術(shù)剝離過多、清創(chuàng)去除骨片、牽引力量過大、固定不牢固、不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 五、骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn) 局部無反�；顒�。 X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。 外部固定解除后傷肢能滿足以下要求（上肢能向平伸1kg重量達(dá)1min；下肢能不扶拐在平地上連不行3min，且不少于30步）。 最后一次復(fù)位后連續(xù)觀察2周，骨折處不變形。 六、四肢骨折后的康復(fù) 1、愈合期（固定期） 骨折經(jīng)復(fù)位后固定或牽引2-3天，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹與疼痛減輕時，應(yīng)開始康復(fù)訓(xùn)練。此期康復(fù)的基本方法使以運(yùn)動療法為主。 （1）肢體未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)做各方向主動運(yùn)動，必要時給予助力。上肢應(yīng)做肩外展、外旋和掌指關(guān)節(jié)屈曲；下肢做踝背屈的注定運(yùn)動。中老年人關(guān)節(jié)更易攣縮，應(yīng)特別注意。 六、四肢骨折后的康復(fù) （2）再做牽引或被夾板、石膏固定的區(qū)域的運(yùn)動，當(dāng)骨折端基本穩(wěn)定，疼痛減輕時，即可開始有節(jié)奏的進(jìn)行肌肉等長性收縮練習(xí)，以預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮及肌腱粘連。 （3）骨折經(jīng)用夾板固定后1-2周，可進(jìn)行帶夾板的傷區(qū)關(guān)節(jié)小幅度、無痛的主動運(yùn)動，再逐漸擴(kuò)大運(yùn)動幅度及用力程度。但必須注意避免做與骨折移位方向一致的運(yùn)動，防止骨折端重新移位。例如，前臂骨折禁忌前臂旋轉(zhuǎn)。這些方向的運(yùn)動待骨折基本愈合后，再行鍛煉。 （4）為維持正常的生理和運(yùn)動功能，在病情允許的情況下應(yīng)盡早下床活動。 六、四肢骨折后的康復(fù) 2、恢復(fù)期（固定拆除后） 此期骨折已基本愈合，外固定拆除，康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是促進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大與肌力的迅速恢復(fù)，提高日常生活能力。 （1）擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍 ①主動運(yùn)動：受累關(guān)節(jié)進(jìn)行各方面的主動運(yùn)動并逐漸增加運(yùn)動的幅度； ②被動運(yùn)動：最好由康復(fù)人員進(jìn)行，動作應(yīng)平穩(wěn)、緩和，不引起明顯疼痛和肌痙攣。切忌動作過猛，以免引起新的損傷和骨化性肌炎； ③助力運(yùn)動：注意應(yīng)以注定運(yùn)動為主，助力為輔。 六、四肢骨折后的康復(fù) （2）提高肌力 ①肌力為0-1級時，應(yīng)做輕柔的按摩和主動肌肉收縮練習(xí)； ②肌力為1-2級時，除主動肌肉收縮外，還可做助力運(yùn)動、溫水浴中運(yùn)動等； ③肌力為3級時應(yīng)以主動運(yùn)動為主； ④肌力為4級時，除做主動運(yùn)動外，應(yīng)做抗阻力運(yùn)動。有關(guān)節(jié)損傷時，應(yīng)采用等長收縮訓(xùn)練，避免再損傷。肌力與關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練可同步配合進(jìn)行。 六、四肢骨折后的康復(fù) （3）恢復(fù)日常生活自理能力 當(dāng)關(guān)節(jié)活動范圍和肌力有所恢復(fù)時，即應(yīng)開始自理能力訓(xùn)練，不僅可促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，也可減輕他人照料之負(fù)擔(dān)。起居活動如清潔，飲食，穿、脫衣服，入廁等；一般生活如起立、步行、上下樓梯、彎腰拾物等。 七、常見的骨折康復(fù) 上肢骨折： 1.肱骨外科頸骨折：早期握拳或屈伸腕肘關(guān)節(jié)、外展型-限制肩外展；內(nèi)收型-限制肩內(nèi)收；4-6周后，做各方向的肩關(guān)節(jié)活動 2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷 早期握拳、屈伸手指、聳肩活動、理療 3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷 如無神經(jīng)損傷，即固定后即可握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周后，做肘關(guān)節(jié)活動，避免粗暴運(yùn)動。 七、常見的骨折康復(fù) 4、尺橈骨干骨折： 固定后即可握拳、屈伸手指、當(dāng)腫脹消除后 即可肘肩活動。 5、橈骨下端骨折： 固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，腫脹消除后即可肘肩活動。 七、常見的骨折康復(fù) 下肢骨折： 1、股骨頸骨折： 盡早做下肢肌力練習(xí)，牽引去除后，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，3月后扶拐下地行走。堅固內(nèi)固定患者，術(shù)后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負(fù)重。 2、股骨干骨折： 無論牽引或內(nèi)固定患者，均要盡早做股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，做股四頭肌練習(xí)，逐步過渡到小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定患者可在膝下墊枕，逐步抬高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。 常見的骨折康復(fù)-下肢骨折 3、髕骨骨折： 盡早踝關(guān)節(jié)與足趾屈伸活動，2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動活動。 4、脛腓骨干骨折： 膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，2-3周做關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，根據(jù)骨折愈合情況，負(fù)重練習(xí)。 七、常見的骨折康復(fù) 脊柱骨折 1.胸腰椎骨折： 以T12-T2最為多見，多為屈曲型損傷。 臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動練習(xí)脊椎后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，避免背部前屈動作。jjX紅軟基地

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