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吞咽功能障礙的康復護理 韓靜盼 2016.07 主要內(nèi)容 1 概念 2 病因 3 臨床表現(xiàn) 4 臨床評估 5 康復治療 6 康復護理 吞咽功能障礙；是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。 正常的吞咽活動分期 口腔準備期、口腔期 、咽期、食管期 病因 1 腦卒中 2 口、咽、食管病變 3 腦神經(jīng)、延髓病變、椎體外系疾病 臨床表現(xiàn) 吞咽困難的患者有流涎、食物從口角漏出、咀嚼不能、張口困難，吞咽延遲、咳嗽、哽噎、聲音嘶啞、食物反流、食物滯留在口腔和咽部、誤吸及喉結構上抬幅度不足等表現(xiàn)。 康復評定 1 反復唾液吞咽試驗：患者取坐位或半臥位，檢查者將手指放于患者喉結和舌骨處，囑患者盡量快速做吞咽動作，喉結和舌骨隨著吞咽運動，越過手指后復位，即判定完成一次吞咽反射，觀察患者30s內(nèi)吞咽次數(shù)和喉上抬的幅度，部分病人可能第一次動作順利完成，但接下來會出現(xiàn)困難或者喉不能完全上抬就下降，高齡者30s完成三次即可，口干患者可在舌面上蘸1-2ml水后讓其吞咽，如果喉上下移動小于2cm即可視為異常。 康復評定 2. 洼田飲水試驗 方法：讓患者依次喝下1-3湯匙水，如無問題，再讓患者像平常一樣喝下30ml水，然后觀察和記錄飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。飲水狀況包括啜飲、含飲、水從口角流出、嗆咳、飲后聲音改變及聽診情況等。 康復評定 2分級： Ⅰ級：能一次性喝完，無嗆咳及停頓。 Ⅱ級：分兩次以上喝完，但無嗆咳及停頓。 Ⅲ級：能一次性喝完但有嗆咳。 Ⅳ級：分兩次以上喝完，但有嗆咳。 Ⅴ級：常常嗆咳，完全飲完有困難。 康復評定 3.診斷標準： 正常：在5s內(nèi)將水喝完，無嗆咳 可疑：飲水時間超過5s或者2次喝完，均 無 嗆咳者。 異常：分1-2次喝完，或難以全部喝完，均出現(xiàn)嗆咳者。 康復治療的目的 1.恢復或提高吞咽功能，改善身體營養(yǎng)狀況。 2.增加進食的安全，減少食物誤咽、誤吸入肺的機會。 3.改善吞咽困難產(chǎn)生的心理恐慌和抑郁。 康復方法 一 鼻飼管飲食；保證意識不清和不能經(jīng)口進食的患者的營養(yǎng)、水分的供給，避免誤吸 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術；是在內(nèi)鏡的協(xié)助下，經(jīng)腹部放置胃造瘺管，已達到進行胃腸道營養(yǎng)的目地 經(jīng)口進食 1 間接訓練 2 直接訓練 3 代償訓練 4 電刺激 5 球囊擴張術 間接訓練 1 口唇運動：利用單音節(jié)進行康復訓練，也可練習吹蠟燭，吹口哨，微笑等加強唇的力量 2 頰肌、喉部運動：囑患者鼓腮或吸吮手指觸及收縮頰部及輪匝肌肉，每日2遍，每遍重復5次。 3 冰刺激：用冰水接觸咽鄂弓為中心的刺激部位，左右相同部位交替刺激。然后囑患者做空吞咽動作 4舌部運動：患者舌頭向前伸出，然后左右運動擺口角。再用舌尖舔下唇后轉上唇，按壓硬腭部，重復20次。 直接訓練 1）進食環(huán)境：安靜，便于集中進食。 （2）體位：一般取軀干30°仰臥位，頭偏向健側，嚴禁在水平臥位及側臥位下進食。如不能坐位采取健側臥位。 （3）食物性狀：應先易后難，容易吞咽食物特征為：密度均勻，有適當黏性，不宜松散且爽滑，易變形，不宜殘留。 （4）餐具選擇:小而薄的勺子。 （5）要求：定時、定量、坐位進食 代償性訓練是進行吞咽時采用的姿勢于方法，一般是通過改變食物通過的路徑和采用特定的吞咽方法使吞咽變得安全 1側方吞咽；讓患者分別左右側轉頭，做側方吞咽，除去梨狀隱窩部的殘留食物 。 2 空吞咽與交替吞咽：每次進食后反復做幾次空吞咽，使飯團全部咽下；可在進食后飲極少量的水。 3 用力吞咽：將舌用力向后移，幫助食物推進通過咽腔，以增大口腔吞咽壓，減少食物殘留。 4 點頭樣吞咽：頸部前屈似點頭，同時做空吞咽動作，可除去會厭部殘留食物。 點刺激治療 低頻電刺激療法和中醫(yī)針灸療法可幫助患者恢復進食。 球囊擴張術：用普通的雙腔導尿管中的球囊進行環(huán)咽肌痙攣分級多次擴張治療。 注意事項 1.不宜進行吞咽訓練疾�。哼\動神經(jīng)元疾病、中度至重度老年癡呆、嚴重弱智、早產(chǎn)嬰兒、腦外傷后有嚴重行為問題或精神錯亂者。 2.暫不能進食者：昏迷或意識尚未清醒者；對外界的刺激遲鈍；吞咽反射消失或明顯減弱；處理口水的能力低，口部功能嚴重受損。 護理診斷 1.有誤咽、誤吸和窒息的危險：與吞咽功能障礙有關。 2.水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關。 3.焦慮：與吞咽功能障礙有關。 4.知識缺乏：缺乏吞咽及攝食訓練的知識。 護理措施 1、指導患者及家屬進行吞咽、攝食訓練。 2、囑患者家屬應定時、定量進餐。 3、對患者進行心理疏導，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 4、向患者及家屬宣教關于吞咽功能障礙的知識。U7V紅軟基地

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