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小兒休克Shock in Children 兒童急診綜合病區(qū) 實(shí)習(xí)生小講課 薛文芳 休克臨床表現(xiàn)clinical presentation 毛細(xì)血管再充盈 CRT 例1 男，5月，5kg 唇裂修補(bǔ)術(shù)后傷口間斷出血5天 Hb 36g/L 面色蒼白，四肢發(fā)涼發(fā)花，RCT 5’’，血壓60/24mmHg，尿少。 診斷？What is the diagnosis? 例1診斷？What is the diagnosis? 低血容量性休克，失代償期 Hypovolemic Shock， Decompensatory Phase 進(jìn)一步檢查凝血功能和凝血因子： PT 17.6s，APTT 86.4s 2R，VIII 13% 血友病甲，失血性貧血，唇裂術(shù)后 例2 男，9月，7.5kg 腹瀉1天，呼吸急促4小時(shí)。大便水樣，量多，次多，6小時(shí)未排尿。 脫水貌，目光呆滯，呼吸困難，四肢發(fā)涼發(fā)花，RCT 6’’，血壓60/40mmHg， 血?dú)猓簆H 6.9， PaCO2 18mmHg， PaO2 98mmHg， HCO2 9.6mmol/L， BE –20 What is the diagnosis? 例2診斷？What is the diagnosis? 腹瀉病Diarrhoea 低血容量性休克，失代償期 Hypovolemic Shock， Decompensatory Phase 失代償性代謝性酸中毒 Decompensatory Acidosis 三、小兒休克的護(hù)理診斷 1、體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。 　　2、組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。 　　3、氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。 　　4、有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。 　　5、有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)尿管、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理免疫功能降低、組織損傷、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。 　　6、潛在并發(fā)癥 多器官系統(tǒng)衰竭（MSOF）。 小兒休克的護(hù)理措施 （一）補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量 　　1.專(zhuān)人護(hù)理休克病人，病情嚴(yán)重者應(yīng)置于重危病室，并設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。 　　2.建立靜脈通路：迅速建立1～2條靜脈輸液通道。 　　3.合理補(bǔ)液：先輸入晶體液，后輸膠體液， 　　4.記錄出入量，輸液時(shí)，尤其在搶救過(guò)程中，應(yīng)有專(zhuān)人準(zhǔn)確記錄。 　　5.嚴(yán)密觀察病情變化 　　 小兒休克的護(hù)理措施 （二）改善組織灌注 　　1.休克體位：將病人頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°2.使用抗休克褲，使血液回流入心臟，組織灌流。 　　3.應(yīng)用血管活性藥物，可提升血壓，改善微循環(huán) .使用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整輸液速度。 （三）增強(qiáng)心肌功能 　　心功能不全者，遵醫(yī)囑給予增強(qiáng)心肌功能的藥物，并注意觀察心率變化及藥物的副作用。 小兒休克的護(hù)理措施 （四）保持呼吸道通暢 　　1.觀察呼吸形態(tài)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)�，了解缺氧程度�? 　　2.避免誤吸、窒息 （五）預(yù)防感染 　　1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 　　2.遵醫(yī)囑全身應(yīng)用有效抗生素。 小兒休克的護(hù)理措施 （六）調(diào)節(jié)體溫 1.密切觀察體溫變化。 2.保暖：休克時(shí)體溫降低，應(yīng)予以保暖，同時(shí)防止?fàn)C傷。室內(nèi)溫度以20°C左右為宜。 3.庫(kù)存血的復(fù)溫：輸血前應(yīng)將庫(kù)存血復(fù)溫后再輸入。 4.降溫：感染性休克高熱時(shí)，應(yīng)予物理降溫。必要時(shí)采用藥物降溫。 （七）預(yù)防意外損傷 對(duì)于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄，以防墜床；必要時(shí)，四肢以約束帶固。 病案分析 1 15個(gè)月幼兒，10kg 病史 腹瀉、嘔吐 3 天 今晨起拒奶 今日起反應(yīng)差、嗜睡 體格檢查 患兒被抱于母親膝上，嚴(yán)重嗜睡 生命體征 --心率:178次/分， 律齊 --呼吸: 45次/分 --血壓: 收縮壓：90 mm Hg --體溫: 38℃ 雙肺呼吸音清 外周脈搏弱 四肢涼，皮膚發(fā)花，CRT 5’’ 粘膜干燥 診斷？ 腹瀉病 脫水（中度-重度） 休克（代償期） 對(duì)休克病人的最初處理 給予吸氧 監(jiān)測(cè)心率，血壓，氧合功能 評(píng)價(jià)血?dú)?建立血管通路 監(jiān)測(cè)尿量 病案分析： 　病情進(jìn)展 給予患兒吸氧并實(shí)施監(jiān)護(hù)，但無(wú)法由外周血管建立血管通路 在這種情況下，你該怎么辦？ 休克時(shí)血管通路的建立 對(duì)于失代償性休克，限定操作時(shí)間在90秒內(nèi)，或限定操作次數(shù)在3次以?xún)?nèi)，必須建立血管通路 嘗試骨髓腔內(nèi)輸液 嘗試中心靜脈置管或靜脈切開(kāi)，如果有熟練操作人員 病案分析 : 　病情進(jìn)展 通過(guò)股靜脈建立了血管通路; 血電解質(zhì)送檢 患兒解水樣便1次，量多。 　你將補(bǔ)給何種液體? 補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度如何? 休克的治療 最初以 20mL/kg快速補(bǔ)液： 　 　晶體液  NS，2:1，1.4%SB 　膠體液 　血液 進(jìn)一步臨床評(píng)價(jià) 尿量 動(dòng)脈血 pH、 PaCO2、 PaO2 胸片 病案分析 1:　動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果 pH: 7.20（7.35-7.45） PaCO2: 20mmHg (40+-) PaO2: 148mmHg (95-100) HCO3: 12mmol/L (24+-) 病案分析: 對(duì)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果的解釋 pH: 7.20= 酸中毒 HCO3: 12 = 急性代謝性酸中毒 PaCO2: 20 mmHg= 部分呼吸代償 病案分析:血電解質(zhì)結(jié)果 Na: 127mEq/L （135-145） K: 3.7mEq/L （3.5-5.5） Cl: 91mEq/L （95-110） Glucose: 32mg/dl （90-120） BUN: 56 （<40） 病案分析 : 　再次評(píng)價(jià) 在輸入 20mL/kg 的生理鹽水之后 心率為 180次/分 皮膚灌注不良： 末梢動(dòng)脈搏動(dòng)微弱 　 患兒目前的生理狀況如何？ 下一步如何處理? 病案分析 :　答案 休克沒(méi)有糾正，繼續(xù)輸液 再次補(bǔ)給晶體液 20mL/kg 再次評(píng)價(jià)：心率，脈搏，血壓，灌注（皮膚，神志，尿量） 重復(fù)輸入 20mL/kg的液體 每次輸液后重新評(píng)價(jià) 可輸入膠體液：血漿5-10ml/kg，白蛋白5g/次 病案分析 :　病情進(jìn)展 在4小時(shí)內(nèi) 總共輸入 70mL/kg的液體后 心率為 130次/分 患兒意識(shí)較前清醒 復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?pH 為 7.36 尿量每小時(shí) 1mL/kg 休克基本控制，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)和治療 Thank you !OEY紅軟基地

低血容量性休克ppt：這是低血容量性休克ppt，包括了低血容量性休克，病因，病理生理機(jī)制，一般臨床監(jiān)測(cè)，臨床特點(diǎn)，中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系，治療 ：病因治療等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

過(guò)敏性休克的護(hù)理ppt：這是過(guò)敏性休克的護(hù)理ppt，包括了過(guò)敏性休克，過(guò)敏性休克的癥狀，搶救，護(hù)理，預(yù)防等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

心源性休克護(hù)理查房ppt：這是心源性休克護(hù)理查房ppt，包括了基本資料，治療經(jīng)過(guò)，陽(yáng)性治療，護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。