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徒手心肺復(fù)蘇（CPR） 張掖市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 王 富 概 念 復(fù)蘇，顧名思義，就是讓死亡的人重新活過(guò)來(lái) 心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation， CPR）針對(duì)自主心跳、呼吸停止采取的搶救措施。通過(guò)按壓心臟建立被動(dòng)人工循環(huán)，人工呼吸建立被動(dòng)呼吸，以及通過(guò)除顫嘗試恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，并恢復(fù)自主呼吸達(dá)到恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。 復(fù)蘇技術(shù)發(fā)展簡(jiǎn)史 現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)包括人工呼吸、胸外（開(kāi)胸）心臟按壓、體外（開(kāi)胸）除顫三大技能。這三項(xiàng)技能分別有不同的發(fā)展演變歷史。 1.人工呼吸： 圣經(jīng)記載：公元前800年左右，先知Elisha就有口對(duì)口救活一個(gè)孩子的描述。“他伏在孩子的身上，用嘴對(duì)著孩子的嘴，眼睛盯著孩子的眼睛，手握住孩子的手”用這一方法救活了一名瀕死的兒童。助產(chǎn)士成功地應(yīng)用這一方法對(duì)窒息的新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，并且沿用至今。 1740 年，巴黎科學(xué)院建議對(duì)溺水者實(shí)施口對(duì)口人工呼吸復(fù)蘇 20世紀(jì)50年代，沙法教授對(duì)人工呼吸進(jìn)行了認(rèn)真的研究，他與Elam等人通過(guò)研究助產(chǎn)士沿用已久的用以復(fù)蘇剛出生而發(fā)生窒息的新生兒應(yīng)用口對(duì)口呼吸進(jìn)行復(fù)蘇的方法，又重新發(fā)現(xiàn)了這項(xiàng)救命技術(shù)，1958年，沙法等人確認(rèn)口對(duì)口人工呼吸有效，向世界正式提出了口對(duì)口吹氣的人工呼吸方法。 2.胸外心臟按壓： 早在1858年匈牙利人Jaos Balassa 用胸部按壓的方式成功地復(fù)蘇了一位因結(jié)核喉水腫瀕臨死亡的18歲少女。 1883年德國(guó)人Franz Koenig 在外科書(shū)上首次描述了胸外心臟按壓 19世紀(jì)，有人在狗的身上進(jìn)行過(guò)胸外擠壓從而使停跳的心臟又復(fù)跳的實(shí)驗(yàn)，并有詳細(xì)的報(bào)告，可惜這一報(bào)告沒(méi)有引起人們的注意。 1950年Boehm再次論及胸外心臟按壓，并在其后的10年間成功地救治了數(shù)十例病人， 1955年天津醫(yī)學(xué)院王源昶教授在手術(shù)室用體外心臟按壓術(shù)成功復(fù)蘇心搏驟�；颊摺� 1958年考恩霍文(Kouwenhoven) 觀察到，手術(shù)中心臟驟�；颊�，胸外按壓后可觸及脈搏。這一方法被稱(chēng)為閉式胸部按壓（close chest heart massage）這種技術(shù)最重要的意義就是可以維持 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展 1960年以后，胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為基本心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素。 20世紀(jì)80年代腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation）又被推至復(fù)蘇學(xué)前沿，持續(xù)生命支持的理論得以發(fā)展。這是因?yàn)槟X及其他重要臟器的復(fù)蘇成功和充分血液再灌流與否決定著心肺復(fù)蘇成功后病人生存質(zhì)量。 20世紀(jì)90年代由于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)，人工通氣，輔助循環(huán)裝置等技術(shù)又有更深入的研究，改進(jìn)方法，增加器材評(píng)估措施等帶來(lái)心肺復(fù)蘇術(shù)的快速進(jìn)步。 美國(guó)AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)1992、1996、1998年均發(fā)表過(guò)復(fù)蘇指南。 2000年國(guó)際復(fù)蘇指南的制定，首次由世界各國(guó)專(zhuān)家共同參與聯(lián)合制定，其內(nèi)容更具廣泛性、先進(jìn)代表性、權(quán)威性。 2005年、2010、2015年分別對(duì)國(guó)際指南進(jìn)行了更新修訂。 心臟驟停 sudden cardiac arrest，SCA 病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)； 心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) ； 無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等 ； 面色蒼白或紫紺，瞳孔散大； 心電圖：直線、無(wú)脈室速、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。 對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！ 心臟驟停 時(shí)間就是生命 心跳停止3秒鐘 ----黑朦 心跳停止5-10秒鐘----暈厥 心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害 CPR必須爭(zhēng)分奪秒盡早實(shí)施。 因此，在4-6分鐘內(nèi)，最好是在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，進(jìn)行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸，這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦和其他重要臟器。 心肺復(fù)蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復(fù)，更重要的是恢復(fù)大腦功能，避免和減少“植物狀態(tài)”、“植物人”的發(fā)生。 現(xiàn)實(shí)生活中 80％以上心跳驟停發(fā)生在醫(yī)院外； 40％以上死于發(fā)病后15分鐘； 急救部門(mén)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間難保障（路途遙遠(yuǎn)、堵車(chē)、地點(diǎn)難找等）； 4分鐘急救黃金時(shí)間。 心臟驟停 爭(zhēng)分奪秒黃金4分鐘 大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。 4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過(guò)6分鐘存活率僅4%。 超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。 心臟驟停 成人常見(jiàn)原因： 心臟疾�。ü谛牟∽疃嘁�(jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血 小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等 心肺復(fù)蘇CPR 心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施， 主要包括： 1、基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS) 2、高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS) 基礎(chǔ)生命支持BLS BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。 BLS的基本內(nèi)容包括： 識(shí)別心臟驟停、 呼叫急救系統(tǒng)、 盡早開(kāi)始CPR、 迅速使用除顫器／AED除顫 2010年在評(píng)估患者意識(shí)之后，再評(píng)估患者呼吸、脈搏； 2015評(píng)估意識(shí)同時(shí)評(píng)估呼吸脈搏， 院外急救 手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用 相關(guān)解剖知識(shí) 呼吸系統(tǒng)：肺和呼吸道兩大部分組成。 功能：進(jìn)行人體與外界環(huán)境的氣體交換。吸入氧氣，排出二氧化碳 胸 廓 相關(guān)解剖知識(shí) 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)是以心臟為中心的密閉管道系統(tǒng)。血管分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管三種。 實(shí)施順序 1、判斷意識(shí) 2、呼喊 3、翻轉(zhuǎn)、擺正體位（平臥位） 4、檢查呼吸（心跳、脈搏） 5、胸外按壓 6、暢通氣道 7、人工呼吸 具體操作： 1、判斷意識(shí) 首先，確保現(xiàn)場(chǎng)安全，并做好必要的個(gè)人防護(hù)。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚， 2、立即呼喚 當(dāng)判斷意識(shí)喪失后，應(yīng)該請(qǐng)求他人幫助，在原地高聲呼救：“快來(lái)人！救命�。∵@里需要幫助，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)起我一起來(lái)救護(hù)。” 或者：自己邊開(kāi)始CPR，邊撥打120急救電話。 3、翻轉(zhuǎn)體位 如果無(wú)意識(shí)，但有呼吸、有心跳的傷病員，應(yīng)將其置于側(cè)臥位（復(fù)原體位），保持呼吸道通暢。 對(duì)于無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（復(fù)蘇體位），放在堅(jiān)硬的平面上，去枕平臥。 *如果傷病員有意識(shí)，訴頸部或脊柱疼痛，為避免對(duì)其可能造成的椎體損傷等二次傷害，請(qǐng)不要隨意搬運(yùn)傷病員，可聯(lián)系120急救人員。 心肺復(fù)蘇—BLS（CAB） 脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如 10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（Automated External Defibrillator）。 4、檢查呼吸與脈搏 聽(tīng) 看 感覺(jué) 現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的CAB 牢記步驟： 心臟按壓——暢通氣道——人工呼吸 Circulation——Airway—— Breathing 心肺復(fù)蘇—BLS(CAB) 胸部按壓： 部位：胸骨中下1/3交界處。 雙側(cè)乳頭連線中心點(diǎn)（男），雙肋弓交匯處以上兩橫指（女） 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 胸外按壓定位（圖） 心肺復(fù)蘇—BLS(CAB) 按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。 基礎(chǔ)生命支持（BLS）的程序 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 不能拼命按壓 按壓頻率：100-120次/分 按壓深度：5-6厘米 每次按壓后手離開(kāi)胸壁。讓胸壁完全回彈！ 暢通、開(kāi)放氣道： 將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。 心肺復(fù)蘇—BLS（CAB） 開(kāi)放氣道： ●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 ●仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí)) 心肺復(fù)蘇—BLS(CAB) 仰頭-抬頦法（經(jīng)典） 將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。 下頜角與耳垂連線 成人90度 心肺復(fù)蘇—BLS(CAB) 人工呼吸 ： 口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），吹1結(jié)束，胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落，再進(jìn)行吹2。 吹起過(guò)程中余光要觀察胸廓起伏情況。 吹1----間隔----吹2 不要過(guò)分用力：潮氣量：500ml或者正常呼氣 吹氣畢，松開(kāi)口鼻。 口對(duì)口人工呼吸動(dòng)作要領(lǐng) ①吹氣時(shí)不能漏氣； ②捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔； ③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣； ④連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開(kāi)鼻翼，離開(kāi)嘴唇，讓病人出氣。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次。 心肺復(fù)蘇—BLS（CAB） 心肺復(fù)蘇—BLS（CAB） 心肺復(fù)蘇成功與否的初步判斷（非專(zhuān)業(yè)） 每個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)大約23-24秒，連續(xù)5個(gè)循環(huán)后，觀察病人： 神志反應(yīng)（吞咽動(dòng)作 或咳嗽） 呼吸（胸廓起伏） 面色（顏面、口唇、由紫疳轉(zhuǎn)紅潤(rùn)) 肢體活動(dòng)（抽動(dòng)、掙扎） 瞳孔（瞳孔縮�。� 如出現(xiàn)上述反應(yīng)則證明心肺復(fù)蘇成功。 若未出現(xiàn)上述反應(yīng)，則繼續(xù)進(jìn)行下一次心肺復(fù)蘇直至120的到來(lái)。 心肺復(fù)蘇—BLS(CAB) 重新評(píng)價(jià): 單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。 流程梳理： 意識(shí)不清的傷病員 1、確保任何急救員、傷病員和任何旁觀者的安全。 2、輕拍他或她的肩膀，檢查傷病員的反應(yīng)，大聲詢(xún)問(wèn)：“你怎么了？” 如傷病員有反應(yīng) 1、確定無(wú)任何危險(xiǎn)，可將傷病員留在原地。 2、盡快確定傷病員發(fā)生了什么。 3、如需要的話，可請(qǐng)求幫助。 4、定期對(duì)傷病員評(píng)估。 如傷病員無(wú)反應(yīng) 1、呼救，使傷病員處于仰臥位，開(kāi)放氣道。 2、保持氣道通暢，聽(tīng)、看、感覺(jué)呼吸。 3、只要無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸即可開(kāi)始CPR。 如傷病員有呼吸 1、將傷病員置于恢復(fù)體位， 2、尋求幫助，撥打120。 如傷病員無(wú)呼吸 1、撥打120，呼喊他人來(lái)幫忙。 2、迅速開(kāi)始胸外按壓。 3、30次按壓后，再次打開(kāi)氣道并保持通暢。 4、捏閉鼻孔，吹氣2次。注意按平靜吸氣，不要深吸氣。 5、繼續(xù)胸外按壓，直到傷病員恢復(fù)或?qū)�業(yè)人員趕到。 如有超過(guò)2個(gè)急救員，應(yīng)每隔1-2分鐘交換進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以防止疲勞。交換過(guò)程中不中斷胸外按壓。 *只進(jìn)行胸外按壓的心肺復(fù)蘇 1、如果你不會(huì)、無(wú)法或不愿給予人工呼吸，可在保持氣道通暢的情況下，只進(jìn)行胸外按壓。 2、如果只給予胸外按壓，應(yīng)該保持連續(xù)，頻率至少100次/分，不超過(guò)120次。 3、只有當(dāng)傷病員開(kāi)始恢復(fù)并清醒過(guò)來(lái)，才能停下來(lái)重新檢查，否則不要停止復(fù)蘇。 4、不間斷地復(fù)蘇，直到有資格的醫(yī)療救護(hù)人員到達(dá)。 3、按壓深度變更 首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。 對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。 ｀｜ 為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。 無(wú)論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專(zhuān)業(yè)救援人員都可為心驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。 謝謝大家！0T9紅軟基地

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