這是新生兒科護理查房ppt，包括了一般情況介紹，病情介紹，實驗室檢查，診斷，病因，誘因，輔助檢查，治療，新生兒呼吸支持的發(fā)展趨勢，喂養(yǎng)計劃，喂養(yǎng)耐受性的評估等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

新生兒科護理查房ppt是由紅軟PPT免費下載網(wǎng)推薦的一款課件PPT類型的PowerPoint.

新生兒護理查房 余威英 病歷介紹 一般情況介紹 患者：吳發(fā)煥之女 床號：X11床 胎齡：孕32周 （孕2產(chǎn)1） 入院體重：1690g 入院日期：2016-03-24以“新生兒呼吸窘迫綜合癥，新生兒窒息，早產(chǎn)兒，低體溫”收入我科。 主訴：早產(chǎn)后呼吸窘迫1小時 等級護理：特級護理（病重） 飲食：禁食 家庭史：父親年齡：27 歲，工種 自由 血型 O型 母親年齡：24歲，工種 職員 血型 不詳 妊娠期健康狀況： 妊娠期甲狀腺功能低下 孕期用藥： 口服優(yōu)甲樂 病情介紹 患兒2016-03-24在淳安縣婦保院剖宮產(chǎn)出生，出生時Apgar評7分，予以吸氧、皮囊加壓等搶救復(fù)蘇后5分鐘及10分鐘評分8分，羊水、臍帶及胎盤情況不詳，為進一步治療，送來我院，今擬“早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合癥”收住入院。 入院評估：生命體征：體溫：35.0℃ 脈搏：110次/分 呼吸：55次/min 體重:1690g。面色發(fā)紺，早產(chǎn)兒貌，前囟平，反應(yīng)一般，呼吸稍促，全身布滿胎脂及血漬，四肢末梢青紫且涼，口吐泡沫，伴呻吟不明顯。 入院后即置輻射臺保暖，遵醫(yī)囑給予吸痰，抗感染，洗胃，監(jiān)測血糖及補液，PS肺表面活性物質(zhì)70mg氣管注入，CPAP 等對癥支持治療，積極完善相關(guān)輔助檢查 病情介紹 2016年03月25日23時患兒予呼吸機輔助呼吸，經(jīng)鼻CPAP模式：PEEP：5cmH2O，SO2：25%，呼吸費力，氧飽和度監(jiān)測85%左右，三凹征陽性，患兒現(xiàn)氧飽和度較低，予調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)為： PEEP：5cmH2O，SO2：30%， 2016年03月26日11時24分血氣分析提示低氧血癥。予改呼吸機輔助呼吸（無創(chuàng)壓力控制模式，PEEP:5cmH2O，PIP：10cmH2O，F(xiàn)IO2:30%）， 2 016年03月29日血氧飽和度監(jiān)測波動在95-99%，胃腸減壓管引出淡咖啡色物質(zhì)，今經(jīng)皮測膽紅素：15mg/dL，退黃治療，因患兒查血凝血功能是APTT延長，胃腸減壓管引出淡咖啡色物質(zhì)，故今予血漿25ML靜滴改善凝血功能，余治療上繼續(xù)予禁食， 病情介紹 2016年03月31日10時患兒生命體征平穩(wěn)，今予停呼吸機輔助呼吸，停禁食，改早產(chǎn)兒奶2MLQ2H經(jīng)胃管內(nèi)注入喂養(yǎng)，2016年04月03日患兒有腹脹，胃納差，今予停早產(chǎn)兒奶2MLQ2H經(jīng)胃管內(nèi)注入喂養(yǎng)，改禁食腹部平片診斷結(jié)果為： 腸脹氣 2016年04月04日停禁食，改早產(chǎn)兒奶2MLQ2H經(jīng)胃管內(nèi)注入喂養(yǎng) 2016年04月09日新生兒黃疸基本穩(wěn)定， 2016年04月27日 患兒現(xiàn)皮膚黃染不明顯，反應(yīng)可，動作多，哭聲響，吃奶可40ml/h，無發(fā)熱，無抽搐，無咳嗽，無嘔吐，無腹瀉，胃納可，睡眠安，大小便無殊現(xiàn)患兒37周，體重1.95KG 總結(jié)：患兒于3.24呼吸機輔助治療，抗感染，及PS，于3.31停呼吸機輔助呼吸，于3.26開奶，后因消化道出血，于4.3改禁食，于3.30及4.2輸血漿，于4.4開奶。4月27日出院，建議出院后即至浙大附屬兒童醫(yī)院行眼底篩查 實驗室檢查 胸片示左肺野透亮度減低 2016/3/24 病人PH值(PH) 7.220；病人二氧化碳分壓(PCO2) 56.8mmHg；病人氧分壓(PO2) 101mmHg；氧飽和度(SO2) 97%； 新生兒血常規(guī)(XCG+CRP+BG+RET) 白細(xì)胞計數(shù) 6.70*10^9/L；中性粒細(xì)胞百分比 55.2%；淋巴細(xì)胞百分比 34.8%；中性粒細(xì)胞計數(shù) 3.7*10^9/L；淋巴細(xì)胞計數(shù) 2.3*10^9/L；血紅蛋白 188g/L；血小板計數(shù) 194*10^9/L；CRP 2.03mg/L；有核紅細(xì)胞數(shù) 10個/100個WBC/100個WBC；網(wǎng)織紅細(xì)胞（手工） 10.0%；ABO血型 B型；RH血型 陽性，降鈣素原定量0.13ng/ml，提示白細(xì)胞偏低，考慮與感染有關(guān) 科生化3 總蛋白(TP) 47.9g/L；白蛋白(Alb) 34.7g/L；球蛋白(Glo) 13.2g/L；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT) 3U/L；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST) 56U/L；肌酸激酶MB同工酶 99U/L；總膽紅素(TBil) 45.9μmol/L；直接膽紅素(DBil) 18.1μmol/L；間接膽紅素(IBil) 27.8μmol/L；尿素氮(BUN) 3.42mmol/L；肌酐(Cr) 27μmol/L；葡萄糖(Glu) 3.59mmol/L 2016/3/28凝血功能常規(guī) 部分凝血活酶時間(APTT) 73.4秒；凝血酶時間(TT) 32.0秒，支持新生兒出血癥 診 斷 新生兒呼吸窘迫綜合 早產(chǎn)兒 低出生體重兒 新生兒窒息（輕度） 低體溫， 低出生體重兒： 出生1小時內(nèi)不足2500g 極低出生體重兒：不足1 500g 超低出生體重兒：不足1 000g 外觀差異 足月兒 --身長47cm以上 -- 體重>2500 g --哭聲響亮 --肌張力好 早產(chǎn)兒 --身長<47cm --體重<2500g --哭聲 輕微 --肌張力低下，頸肌軟弱 概述 新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病（HDM），是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所致，是新生兒期重要的呼吸系統(tǒng)疾病。 主要表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小越易發(fā)生，其中糖尿病母親嬰兒、剖宮產(chǎn)兒、雙胎之二、男嬰發(fā)病率高。 病因 缺乏Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的肺表面活性物質(zhì)(PS) 。 誘因 早產(chǎn)：Ⅱ型上皮細(xì)胞分化不全，缺乏產(chǎn)生PS的能力。 糖尿病母親嬰兒（IDMs） 胰島素拮抗腎上腺皮質(zhì)激素對卵磷脂的合成作用，肺成熟延遲，NRDS發(fā)生率高于非IDMs的6倍。 圍生期窒息，低體溫，急性產(chǎn)科出血 前置胎盤、胎盤早剝和母親低血壓時，雙胎第二嬰，NRDS 。 剖宮產(chǎn)嬰兒 減除了正常分娩時子宮收縮時腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加而促進肺成熟的作用，NRDS發(fā)生率亦明顯高于正常產(chǎn)者。 臨床表現(xiàn) 臨床特點 生后不久進行性呼吸困難和呼吸衰竭 起病 出生時或不久（2-6小時內(nèi)） ﹥12h不是此病 進行性呼吸窘迫（呼吸困難） —呼吸急促（>60次/min）、鼻扇和吸氣性三凹征 —呼氣呻吟(與病情輕重呈正比) —發(fā)紺，嚴(yán)重面色青灰 常伴有四肢松弛 —心音由強轉(zhuǎn)弱，偶在胸骨左緣可聽到收縮期雜音 —肺部聽診 早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，可有呼吸音減弱，以后細(xì)濕羅音 輔助檢查 1、X光線檢查 生后24小時胸部X線片有特征表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。 治 療 氨茶堿興奮呼吸、維生素K1預(yù)防出血 護肝 營養(yǎng)腦細(xì)胞 護胃 抗感染 補充鈣、血紅蛋白 鎮(zhèn)靜 營養(yǎng)心肌 新生兒呼吸支持的發(fā)展趨勢 據(jù)WHO：早產(chǎn)，低體重已成為新生兒死亡的第一原因，RDS為最常見疾病 臨床證據(jù)顯示：低體重兒呼吸支持策略的輕微改變，可顯著影響肺部預(yù)后！ 隨著肺泡表面活性物質(zhì)的廣泛使用，早產(chǎn)兒的呼吸治療變得更加溫和，無創(chuàng)通氣地位更加突出。 氣管插管機械通氣的潛在危害：壓力損傷 容量損傷 萎陷性損傷 生物性損傷 氣管插管損傷 氣管插管損傷 由于氣道穩(wěn)態(tài)被破壞而導(dǎo)致氣道和肺損傷，其中氣管插管是主要因素： 氣管插管是損傷性操作，可致： 急性氣道損傷，影響纖毛，分泌，阻力 氣道意外發(fā)生 細(xì)菌植入，VAP發(fā)生增加 做功增加 消除了生理性PEEP 早期最小創(chuàng)傷應(yīng)用表面活性物質(zhì) 對極低體重兒盡可能減少機械通氣的使用 產(chǎn)前皮質(zhì)激素預(yù)防性應(yīng)用 產(chǎn)房和早期CPAP呼吸支持 RDS的早期表面活性物質(zhì)的應(yīng)用：在CPAP狀態(tài)下用細(xì)導(dǎo)管注入表面活性物質(zhì)30-60S NCPAP=5-7cmH2O 插入導(dǎo)管5-6號胃管及中心靜脈導(dǎo)管 新生兒可忍受PaCO2﹥65mmHg，PaO2﹤50mmHg 無創(chuàng)通氣的失敗標(biāo)準(zhǔn) 定義：經(jīng)表面活性物質(zhì)治療后（最多3劑）有下列一項或多項情況持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作： 低氧（FIO2＞40） 酸中毒和高碳酸血癥 呼吸暫停≥4次其中2次需要皮囊呼吸 也可將NEC，腸穿孔，血液動力學(xué)不穩(wěn)定視為無創(chuàng)通氣失敗。 無創(chuàng)通氣→→面罩（有創(chuàng)模式）→→有創(chuàng)通氣 咖啡因VS氨茶堿 枸櫞酸咖啡因與氨茶堿同屬于甲基黃嘌呤類藥物，該類藥物可以刺激延髓呼吸中樞，增加對二氧化碳敏感性，擴張支氣管，使每分鐘通氣量增加，從而減少呼吸暫停的發(fā)生率。 氨茶堿在治療新生兒呼吸暫停上已得到認(rèn)同，但該藥副作用較多， 容易出現(xiàn)腹脹、心率增快、喂養(yǎng)不耐受、胃潴留等并發(fā)癥。 咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效與氨茶堿相似，但減少了副作用 喂養(yǎng)計劃 ＜1500g早產(chǎn)兒目前無標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營養(yǎng)計劃 推薦方案： 出生48小時開始喂養(yǎng)（排除缺氧，低灌注） 首選母乳喂養(yǎng) ，早產(chǎn)兒配方奶粉24kcal／oz 出生3天可采用營養(yǎng)喂養(yǎng)15ml ／kg.d 加奶速度10ml ／kg q12h 母乳喂養(yǎng)100ml ／kg需加母乳強化劑 完全腸內(nèi)營養(yǎng)的目標(biāo)2-3周 喂養(yǎng)耐受性的評估 不必常規(guī)檢查胃內(nèi)儲留物 達到每次最小喂養(yǎng)量時檢查餐前胃內(nèi)儲留量，建議每餐最小喂養(yǎng)量是：＜500g早產(chǎn)兒2ml，500-740g：3ml，750-1000g：4ml； ﹥1000g5ml 單純的綠色或黃色胃液注意胃管的位置，嘔吐膽汁樣物提示可能腸梗阻，有血性胃內(nèi)儲留物要禁食 不必常規(guī)測量腹圍 胃儲留的處理 儲留量＜5ml／kg或前次喂養(yǎng)量的50%（取兩者高值），將儲留物注回胃內(nèi)，如果下餐仍有儲留，喂養(yǎng)量需減去儲留量 儲留量＞5ml ／kg及前次喂養(yǎng)量的50%，回注前次喂養(yǎng)量的50%，禁食一餐，如果下餐仍儲留，根據(jù)情況減慢喂奶速度或禁食。 減慢喂奶速度仍存在胃儲留，把奶量減少到可耐受的無不良反應(yīng)的量。 檢查胃儲留用小號注射器，抽吸時動作輕柔。喂奶后新生兒俯臥半小時有助于緩解胃儲留。 2015新生兒復(fù)蘇視頻zGU紅軟基地

新生兒黃疸ppt圖片：這是新生兒黃疸ppt圖片，包括了護理查房目的，新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種，形成黃疸的機理，膽紅素代謝過程，藍光療法的原理與護理，回答問題等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

新生兒破傷風(fēng)ppt：這是新生兒破傷風(fēng)ppt，包括了目的，病因，病理生理，臨床表現(xiàn)，治療，護理措施，預(yù)防等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

新生兒早期疾病識別ppt：這是新生兒早期疾病識別ppt，包括了學(xué)習(xí)目標(biāo)，新生兒概述，正常足月兒，新生兒生理特征，常見的特殊生理狀態(tài)，新生兒早期疾病的識別等內(nèi)容，歡迎點擊下載。