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2012年成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí) 承德市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 勾建強(qiáng) 提要 一、前言 定義：支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的支氣管樹病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病 廣義上的支氣管擴(kuò)張是一種病理解剖學(xué)狀態(tài) 2012年由何權(quán)瀛教授牽頭，組織國(guó)內(nèi)10余名專家共同制定了《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》 國(guó)內(nèi)首個(gè)支氣管擴(kuò)張癥的專家共識(shí) 二、流行病學(xué) 患病率隨年齡增加而增髙。國(guó)外支氣管擴(kuò)張癥患病率的統(tǒng)計(jì)多在2005年之前，當(dāng)時(shí)尚未采用胸部高分辨率CT等檢查手段 我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥并非少見病，由于缺乏重視，目前尚無相關(guān)的流行病學(xué)資料 支氣管擴(kuò)張合并其他肺部疾病的問題也日益受到關(guān)注。臨床診斷為慢性支氣管炎或COPD的患者中，約15%～30%的患者可發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張病變，重度COPD患者合并支氣管擴(kuò)張的甚至可達(dá)50% 三、發(fā)病機(jī)制 三、發(fā)病機(jī)制 1.氣道防御功能低下 --原發(fā)性免疫功能缺陷：多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥患者 在兒童時(shí)期即存在免疫功能缺陷，成年后發(fā)病。 病因未明的支氣管擴(kuò)張癥患者中6%～48%存在抗 體缺陷，由于氣管-支氣管分泌物中缺乏IgA和 (或)IgG中和抗體，易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生病毒或細(xì)菌 感染。如普通變異性免疫缺陷病等 --獲得性免疫功能缺陷：艾滋病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 --氣道黏膜纖毛上皮清除功能障礙：如原發(fā)性纖 毛不動(dòng)綜合征 三、發(fā)病機(jī)制 2.感染和氣道炎癥惡性循環(huán)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張 --感染是支氣管擴(kuò)張癥最常見原因，尤其是兒童， 因氣管和肺組織尚未發(fā)育完善，下呼吸道感染 將會(huì)損傷發(fā)育不完善的氣道組織，造成持續(xù)、 不易清除的氣道感染，最終導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張 --60%～80%的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者氣道內(nèi)有 潛在致病微生物定植，以流感嗜血桿菌及銅綠 假單胞菌多見，細(xì)菌定植會(huì)造成氣道壁和管腔 內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，造成氣道破壞 三、發(fā)病機(jī)制 2.感染和氣道炎癥惡性循環(huán)導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張 --感染、黏液阻塞等因素使支氣管擴(kuò)張癥患者氣 道存在持續(xù)炎癥反應(yīng)，以支氣管腔內(nèi)中性粒細(xì) 胞募集及支氣管壁和肺組織內(nèi)中性粒細(xì)胞、單 核巨噬細(xì)胞、CD4+細(xì)胞浸潤(rùn)為特征，肥大細(xì)胞 可能也參與了支氣管擴(kuò)張感染時(shí)的炎癥反應(yīng) 四、病理與病理生理 1.支氣管擴(kuò)張的發(fā)生部位 可呈雙肺彌漫性分布，亦可為局限性病灶 --普通細(xì)菌感染引起的支氣管擴(kuò)張以彌漫性支氣管 張常見，并以雙肺下葉后基底段最常累及，這與 重力因素引起的下葉分泌物排出不暢有關(guān) --左肺多于右肺，這與左主支氣管狹長(zhǎng)、與氣管夾 角大、分泌物引流不暢有關(guān) --左下葉與舌葉支氣管擴(kuò)張同時(shí)存在，這是由于左 舌葉支氣管開口接近下葉背段，易受下葉感染波及 四、病理與病理生理 1.支氣管擴(kuò)張的發(fā)生部位 --右中葉支氣管開口細(xì)長(zhǎng)，并有3組淋巴結(jié)環(huán)繞，引 流不暢，容易發(fā)生感染并引起支氣管擴(kuò)張 --結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多分布于上肺尖后段及下 葉背段 --多發(fā)生于中等大小的支氣管 --變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(ABPA)常表現(xiàn)為中心性支 氣管擴(kuò)張 四、病理與病理生理 2.形態(tài)學(xué)改變 根據(jù)支氣管鏡和病理解剖形態(tài)不同，支氣管擴(kuò)張癥可分為3種類型： --柱狀支氣管擴(kuò)張：支氣管管壁增厚，管腔均勻平滑擴(kuò)張，并延伸至肺周邊 --囊柱型支氣管擴(kuò)張（靜脈曲張型）：柱狀支氣管擴(kuò)張基礎(chǔ)上存在局限性縮窄，支氣管外觀不規(guī)則，類似于曲張的靜脈 --囊狀支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張形成氣球形結(jié)構(gòu)，末端為盲端，表現(xiàn)為成串或成簇食樣病變，可含氣液面 四、病理與病理生理 2.形態(tài)學(xué)改變 支氣管擴(kuò)張形成的過程中，受損支氣管壁由于慢性炎癥而遭到破壞，包括軟骨、肌肉和彈性組織被破壞，纖毛細(xì)胞受損或消失，黏液分泌增多，氣道平滑肌增生、肥厚，反復(fù)氣道炎癥也會(huì)引起氣道壁纖維化，炎癥亦可擴(kuò)展至肺泡，引起彌漫性支氣管周圍纖維化瘢痕形成，使正常肺組織減少。 四、病理與病理生理 3.病理生理 --支氣管擴(kuò)張癥患者存在阻塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，造成 肺動(dòng)脈血流減少，在支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間存 在著廣泛的血管吻合，支氣管循環(huán)血流量增加， 壓力較髙的小支氣管動(dòng)脈破裂可造成咯血，出血 后血管壓力降低而收縮，出血可自動(dòng)停止 --因氣道炎癥和管腔內(nèi)黏液阻塞，多數(shù)支氣管擴(kuò)張 癥患者肺功能檢查提示不同程度氣流阻塞，表現(xiàn) 為阻塞性通氣功能受損，并隨病情進(jìn)展逐漸加重 四、病理與病理生理 3.病理生理 --病程較長(zhǎng)的支氣管擴(kuò)張，因支氣管和周圍肺組織 纖維化，可引起限制性通氣功能障礙，伴有彌散 功能減低 --通氣不足、彌散障礙、通氣-血流失衡和肺內(nèi)分流 的存在，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)低氧血癥，引起肺動(dòng) 脈收縮，同時(shí)存在的肺部小動(dòng)脈炎癥和血管床毀 損，導(dǎo)致肺循環(huán)橫截面積減少并導(dǎo)致肺動(dòng)脈髙壓， 少數(shù)患者會(huì)發(fā)展成為肺心病 五、病因 --總體看來，多數(shù)兒童和成人支氣管擴(kuò)張癥繼發(fā)于 肺炎或其他呼吸道感染(如結(jié)核) --免疫功能缺陷在兒童支氣管擴(kuò)張癥患者中常見， 但成人少見 --其他原因均屬少見甚或罕見 五、病因 1.既往下呼吸道感染：最常見，占41%～69%，特別是細(xì)菌性肺炎、百日咳、支原體及病毒感染。詢問病史時(shí)應(yīng)特別關(guān)注感染史，尤其是嬰幼兒時(shí)期呼吸道感染病史 2.結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌：尤其是肺上葉支氣管擴(kuò)張，應(yīng)特別注意詢問結(jié)核病史或進(jìn)行相應(yīng)的檢查 3.異物和誤吸：兒童下氣道異物吸入是最常見的氣道阻塞的原因，成人也可因吸入異物或氣道內(nèi)腫瘤阻塞導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，但相對(duì)少見 五、病因 4.大氣道先天性異常 5.免疫功能缺陷 6.纖毛功能異常 7.其他氣道疾病：中心性支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)評(píng)估是否存在ABPA；支氣管哮喘也可能是加重或誘發(fā)成人支氣管擴(kuò)張?jiān)�因之一；彌漫性泛�?xì)支氣管炎多以支氣管擴(kuò)張為主要表現(xiàn)，雖然在我國(guó)少見，但仍需考慮；歐美國(guó)家的支氣管擴(kuò)張癥患者，尤其是白色人種，均應(yīng)排除囊性纖維化 五、病因 8.結(jié)締組織疾�。�2.9%～5.2%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者肺部高分辨率CT檢査可發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，合并支氣管擴(kuò)張的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后更差。其他結(jié)締組織疾病與支氣管擴(kuò)張癥的相關(guān)性研究較少 9.炎癥性腸�。褐�氣管擴(kuò)張與潰瘍性結(jié)腸炎明確相關(guān)，炎癥性腸病患者出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰時(shí)，應(yīng)考慮是否合并支氣管擴(kuò)張癥。 10.其他疾�。�α1-抗胰蛋白酶缺乏與支氣管擴(kuò)張癥的關(guān)系尚有爭(zhēng)議 六、臨床評(píng)估和檢查 高分辨肺CT(HRCT) 七、診斷及鑒別診斷——病史采集和評(píng)估 病史采集 包括既往史(特別是幼年時(shí)下呼吸道感染性疾病的病史)、誤吸史、呼吸道癥狀和全身癥狀、有害物質(zhì)接觸史等 評(píng)估 確診者應(yīng)記錄痰的性狀、評(píng)估24h痰量、每年因感染導(dǎo)致急性加重次數(shù)以及抗菌藥物使用情況，還應(yīng)查找支氣管擴(kuò)張病因并評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度 七、診斷及鑒別診斷——診斷 七、診斷及鑒別診斷——診斷 七、診斷及鑒別診斷——鑒別診斷 八、治療目的及方法——目的 確定并治療潛在病因以阻止疾病進(jìn)展 維持或改善肺功能 減少日間癥狀和急性加重次數(shù) 改善患者的生活質(zhì)量 八、治療目的及方法——物理治療 1.排痰 有效清除氣道分泌物是支氣管擴(kuò)張癥患者長(zhǎng)期治療的重要環(huán)節(jié)，特別是對(duì)于慢性咳痰和(或)髙分辨率CT表現(xiàn)為黏液阻塞者 常用排痰技術(shù)如下： 八、治療目的及方法——物理治療 （1）體位引流 原理：采用適當(dāng)體位，依靠重力作用促進(jìn)某一肺葉或肺段中分泌物的引流 方法：依據(jù)胸部CT結(jié)果選擇合適的體位；每日1-2次，每次不超過20-30分鐘；體位引流應(yīng)在飯前或飯后1-2h內(nèi)進(jìn)行；可據(jù)病情調(diào)整持續(xù)時(shí)間及頻度 禁忌癥：包括無法耐受所需的體位、無力排出分泌物、抗凝治療、胸廊或脊柱骨折、近期大咯血和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者 八、治療目的及方法——物理治療 （2）震動(dòng)拍擊 腕部屈曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用機(jī)械震動(dòng)器使聚積的分泌物易于咳出或引流，可與體位引流配合應(yīng)用。 八、治療目的及方法——物理治療 （3）主動(dòng)呼吸訓(xùn)練 每次循環(huán)應(yīng)包含3部分： 胸部擴(kuò)張練習(xí)：即深呼吸，尤其是深吸氣，使氣流能夠通過分泌物進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道 用力呼氣：可使呼氣末等壓點(diǎn)向小氣道一端移動(dòng)，從而有利于遠(yuǎn)端分泌物清除 呼吸控制：即運(yùn)動(dòng)膈肌緩慢呼吸，可避免用力呼氣加重氣流阻塞 八、治療目的及方法——物理治療 （4）輔助排痰技術(shù) 包括：包括氣道濕化(清水霧化)、霧化吸入鹽水、短時(shí)霧化吸入高張鹽水、霧化吸入特布他林以及無創(chuàng)通氣。 注意：首次吸入高張鹽水時(shí)，應(yīng)在吸入前和吸入后5min測(cè)定FEV1或呼氣峰流速，以評(píng)估有無氣道痙攣；氣道高反應(yīng)性患者吸入髙張鹽水前應(yīng)預(yù)先應(yīng)用支氣管舒張劑；喘憋患者進(jìn)行體位引流時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)通氣。 八、治療目的及方法——物理治療 （5）其他 正壓呼氣裝置通過呼氣時(shí)產(chǎn)生震蕩性正壓，防止氣道過早閉合，有助于痰液排出，也可采用胸壁髙頻震蕩技術(shù)等。 八、治療目的及方法——物理治療 2.吸氣肌訓(xùn)練 適用于合并呼吸困難且影響到日�；顒�(dòng)的患者 兩項(xiàng)小規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，與無干預(yù)組相比，吸氣肌訓(xùn)練可顯著改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量 八、治療目的及方法——抗菌藥物治療 1.抗菌藥物應(yīng)用指征 支氣管擴(kuò)張癥患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變、膿痰增加和(或)喘息、氣急、咯血及發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽性不是應(yīng)用抗菌藥物的指征。 八、治療目的及方法——抗菌藥物治療 2.定植菌評(píng)估 八、治療目的及方法——抗菌藥物治療 3.抗菌藥物的應(yīng)用 頻繁應(yīng)用抗菌藥物易造成細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥，且支氣管擴(kuò)張癥患者氣道細(xì)菌定植部位易于形成生物被膜，阻止藥物滲透，因此推薦對(duì)大多數(shù)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，在送檢痰培養(yǎng)之后、等待培養(yǎng)結(jié)果時(shí)即應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療 根據(jù)有無銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素及既往細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物 八、治療目的及方法——抗菌藥物治療 3.抗菌藥物的應(yīng)用 銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素： (1)近期住院； (2)頻繁(＞4次/年)或近期(3個(gè)月以內(nèi))應(yīng)用抗生素； (3)重度氣流阻塞(FEV1＜30%)； (4)口服糖皮質(zhì)激素(近2周口服潑尼松＞10mg/d)。至少符合4條中的2條 八、治療目的及方法——抗菌藥物治療 3.抗菌藥物的應(yīng)用 八、治療目的及方法——抗菌藥物治療 3.抗菌藥物的應(yīng)用 八、治療目的及方法——咯血的治療 1.大咯血的緊急處理 預(yù)防窒息應(yīng)視為大咯血治療的首要措施 首先應(yīng)保證氣道通暢，改善氧合，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué) 咯血量少時(shí)應(yīng)安撫患者，緩解其緊張情緒，囑其患側(cè)臥位休息 出現(xiàn)窒息時(shí)采取頭低足高45°的俯臥位，用手取出患者口中的血塊，輕拍健側(cè)背部促進(jìn)氣管內(nèi)的血液排出 若上述措施無效應(yīng)迅速氣管插管，必要時(shí)氣管切開 八、治療目的及方法——咯血的治療 2.藥物治療 八、治療目的及方法——咯血的治療 2.藥物治療 （2）促凝血藥： 抗纖維蛋白溶解藥物，如氨基己酸(4～6g+生理鹽水100ml，15～30min內(nèi)靜脈滴注完畢，維持量1g/h)或氨甲苯酸(100～200mg加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水40ml內(nèi)靜脈注射，2次/d)。 增加毛細(xì)血管抵抗力和血小板功能的藥物，如酚磺乙胺(250～500mg，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，2～3次/d)，還可給予血凝酶1～2kU靜脈注射，5～10min起效，可持續(xù)24h。 八、治療目的及方法——咯血的治療 3.介入治療或外科手術(shù)治療--大咯血的一線治療方法 (1)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)：經(jīng)支氣管動(dòng)脈造影向病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿行栓塞治療，對(duì)大咯血的治愈率為90%左右，隨訪1年未復(fù)發(fā)的患者可達(dá)70%；對(duì)于肺結(jié)核導(dǎo)致的大咯血，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)后2周咯血的緩解率為93%，術(shù)后1年為51%，2年為39%；最常見的并發(fā)癥為胸痛(34.5%)，脊髓損傷發(fā)生率及致死率低。 八、治療目的及方法——咯血的治療 3.介入治療或外科手術(shù)治療 (2)經(jīng)氣管鏡止血：大量咯血不止者，可經(jīng)氣管鏡確定出血部位后，用浸有稀釋腎上腺素的海綿壓迫或填塞于出血部位止血，或在局部應(yīng)用凝血酶或氣囊壓迫控制出血。 (3)手術(shù)：反復(fù)大咯血用上述方法無效、對(duì)側(cè)肺無活動(dòng)性病變、肺功能儲(chǔ)備尚佳且無禁忌證者，可在明確出血部位的情況下考慮肺切除術(shù)。適合肺段切除的人數(shù)極少，絕大部分要行肺葉切除。 1.黏液溶解劑 氣道黏液高分泌及黏液清除障礙導(dǎo)致黏液潴留是支氣管擴(kuò)張癥的特征性改變 吸入高滲藥物如高張鹽水可增強(qiáng)理療效果 急性加重時(shí)應(yīng)用溴己新可促進(jìn)痰液排出，羥甲半胱氨酸可改善氣體陷閉 成人支氣管擴(kuò)張癥患者不推薦吸入重組脫氧核糖核酸酶 2.支氣管舒張劑 由于支氣管擴(kuò)張癥患者常常合并氣流阻塞及氣道高反應(yīng)性，因此經(jīng)常使用支氣管舒張劑，但目前并無確切依據(jù) 合并氣流阻塞的患者應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)氣道對(duì)β2-受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物的反應(yīng)性，以指導(dǎo)治療 不推薦常規(guī)應(yīng)用甲基黃嘌呤類藥物 3.吸入糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素） 吸入激素可拮抗氣道慢性炎癥，少數(shù)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，吸入激素可減少排痰量，改善生活質(zhì)量，有銅綠假單孢菌定植者改善更明顯，但對(duì)肺功能及急性加重次數(shù)并無影響 目前證據(jù)不支持常規(guī)使用吸入性激素治療支氣管擴(kuò)張(合并支氣管哮喘者除外) 八、治療目的及方法——手術(shù)及并發(fā)癥處理 1.手術(shù) 大多數(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物治療有效，不需要手術(shù) 適應(yīng)證：(1)積極藥物治療仍難以控制癥狀者；(2)大咯血危及生命或經(jīng)藥物、介入治療無效者；(3)局限性支氣管擴(kuò)張，術(shù)后最好能保留10個(gè)以上肺段；（4）采取了所有治療措施仍致殘者可考慮肺移植。 相對(duì)禁忌證：非柱狀支氣管擴(kuò)張、痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性、切除術(shù)后殘余病變及非局灶性病變。 2.無創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支氣管擴(kuò)張癥患者的生活質(zhì)量 長(zhǎng)期無創(chuàng)通氣治療可縮短部分患者的住院時(shí)間，但尚無確切證據(jù)證實(shí)其對(duì)病死率有影響 八、治療目的及方法——患者教育及管理 教育的主要內(nèi)容 使其了解支氣管擴(kuò)張的特征并及早發(fā)現(xiàn)急性加重 病因明確者應(yīng)向其解釋基礎(chǔ)疾病及其治療方法 介紹支氣管擴(kuò)張癥治療的主要手段，包括排痰技術(shù)、藥物治療及控制感染 不建議患者自行服用抗菌藥物 解釋痰檢的重要性 制定個(gè)性化的隨訪及監(jiān)測(cè)方案 八、治療目的及方法——預(yù)防 積極防治兒童時(shí)期下呼吸道感染，積極接種麻疹、百日咳疫苗，預(yù)防、治療肺結(jié)核。 免疫球蛋白缺乏者推薦定期應(yīng)用免疫球蛋白（每月靜脈注射丙種球蛋白500mg/kg）可預(yù)防反復(fù)感染。 注射肺炎疫苗可減少急性加重次數(shù)，推薦注射多價(jià)肺炎疫苗，每年注射流感疫苗預(yù)防流感所致的繼發(fā)性肺部感染。 八、治療目的及方法——預(yù)防 戒煙 可使用一些免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介菌多糖核酸等，以增強(qiáng)抵抗力 康復(fù)鍛煉對(duì)于保持肺功能有一定作用 九、今后研究的幾點(diǎn)建議 1.組織多中心研究，進(jìn)行必要的臨床流行病學(xué)研究，了解我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥的患病情況及其特點(diǎn)，如支氣管擴(kuò)張發(fā)生部位、病因，特別是結(jié)核性支氣管擴(kuò)張及兒童時(shí)期下呼吸道感染(麻疹、百日咳、肺炎)對(duì)支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病的重要性。 2.通過痰培養(yǎng)及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，了解我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥患者下呼吸道感染的病原譜及其耐藥狀況，同時(shí)尋找能夠正確分辨下呼吸道細(xì)菌感染與定植的方法。 九、今后研究的幾點(diǎn)建議 3.咯血是支氣管擴(kuò)張癥患者常見癥狀，嚴(yán)重時(shí)可造成窒息或失血性休克，如何快速有效地止血也是一個(gè)重要的研究課題。 4.支氣管擴(kuò)張癥是一種慢性呼吸道疾病，除內(nèi)科治療外，康復(fù)也是一個(gè)重要方面，如何指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)較少，尤其是缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，亟待加強(qiáng)。 九、今后研究的幾點(diǎn)建議 5.必須改變支氣管擴(kuò)張癥患者“因癥就診”的醫(yī)學(xué)模式，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行教肓和管理，使他們成為防控疾病的主體。 6.最重要也是最困難的研究則是如何根據(jù)我國(guó)國(guó)情努力探索有效預(yù)防措施，而且簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。PqL紅軟基地

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