這是支氣管肺炎查房ppt，包括了教學查房目的，病史匯報，現(xiàn)病史，既往史，個人史，家族史，傳染病接觸史，輔助檢查，病史回顧等內(nèi)容，歡迎點擊下載。

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支氣管肺炎 教學查房目的 1、掌握：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療。 2、熟悉：支氣管肺炎發(fā)病的病理生理。 3、了解：支氣管肺炎診斷需要借助的輔助檢查。 病史匯報 患者基本信息：患兒XXX，男，9月齡，8.0KG，漢族。 主訴：咳嗽3天，發(fā)熱2天。 現(xiàn)病史 患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳嗽，咳時喉中有痰響，不易咳出。次日出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.7℃，無寒戰(zhàn)、抽搐及意識障礙；無喘息，無氣促、呻吟及呼吸困難，無咯血，無消瘦、無犬吠樣咳嗽，無嘔吐及腹瀉等，曾在我院門診治療，診斷“支氣管炎”給予輸注“頭孢呋辛、喜炎平”治療，患兒癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，仍有發(fā)熱及咳嗽。故為進一步診治，今日至我院門診復診，門診擬“支氣管肺炎”收入院。病程中患兒精神、睡眠可，飲食差，大小便正常，體重無變化。 既往史 否認食物、藥物過敏史，否認外傷、輸血、手術(shù)史。 個人史 出生史：母1-0-0-1，孕期因咳嗽自行服藥治療，具體情況不詳，出生體重2900g，足月，因羊水少行剖宮產(chǎn)。 喂養(yǎng)史：母乳喂養(yǎng)至5月時添加輔食。 家族史 否認家族遺傳病史。 傳染病接觸史 否認乙肝等傳染病史，出生后未到過疫區(qū)，否認毒物、鉛、汞接觸史。 輔助檢查 胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。 血常規(guī)(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、CRP:8.23mg/L。 查體及詢問病史： 查體 T：37.1℃，HR：120次/分，R：30次/分，一般情況可，神志清楚，無鼻扇及吸氣性“三凹”征，全身皮膚無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大。頸軟，無抵抗，唇無發(fā)紺，咽充血明顯，未見皰疹，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心律齊，心音有力，心前區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫，各關(guān)節(jié)無腫脹。生理反射存在，病理反射未引出。 病史回顧： 患兒發(fā)熱，咳嗽，喉中有痰響，無氣促，肺部呼吸音粗。 輔助檢查：胸片（本院 2016-06-27)：左下肺炎。 血常規(guī)(2016-6-27，我院) WBC:12.09×10^9/L、N:53.64%、L:33.5%、RBC 4.34×10^12/L、Hb117g/L、PLT 429×10^9/L、CRP:8.23mg/L。 診斷 支氣管肺炎 肺炎的[概念] 是指不同病原體或其他因素所引起的終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的炎癥。 分 類 分 類 病因 細菌：肺炎鏈球菌（50％）多見、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌（２０％～３０％）、大腸桿菌、軍團菌 病毒：呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感及副流感病毒等 非典型病原體（支原體、衣原體）感染有增加趨勢 發(fā)達國家以病毒為主，發(fā)展中國家以細菌為主 病理 病理生理 呼吸功能不全 通氣和換氣障礙→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓ 發(fā)紺 SaO2<85% 　還原Hb>5g/L 呼吸衰竭： PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg SaO2﹤85% 為代償缺氧，呼吸和心率↑（每分通氣量、通氣血流比↑） 呼吸輔助肌參加呼吸（鼻翼煽動、吸氣性三凹征） 代謝性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中毒、呼吸性堿中毒 低鈉血癥 ：缺氧和CO2潴留→腎小動脈痙攣→水鈉潴留，缺氧ADH分泌增加，缺氧使細胞膜通透性↓，鈉泵失調(diào)，Na進入細胞內(nèi)，稀釋性低納血癥 循環(huán)系統(tǒng) 病原體和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭 缺氧→肺小動脈痙攣→肺動脈高壓 →右心負荷↑（頸靜脈怒張、肝脾腫大） 重癥患兒常出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克甚至DIC 中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變 缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血與腦脊液PH值↓，CO2 向細胞內(nèi)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌散，高碳酸血癥使腦血管擴張、血流減慢、血管通透性增加，致使顱內(nèi)壓增加； 嚴重缺氧和腦供氧不足使 腦細胞無氧代射增加，造成乳酸堆積、ATP生成↓和Ha-K離子泵轉(zhuǎn)運功能障礙，引起腦細胞內(nèi)鈉、水潴留致腦水腫。病原體毒素→腦水腫 。 消化系統(tǒng)改變 低氧血癥和毒血癥時胃腸粘膜受累，粘膜糜爛、出血、上皮細胞壞死脫落等導致粘膜屏障功能破壞，使胃腸功能紊亂，出現(xiàn)厭食、嘔吐及腹瀉癥狀， 嚴重者可引起中毒性腸麻痹和消化道出血。 診斷： 發(fā)熱，咳嗽，呼吸急促，肺部聽診聞及固定中、細濕羅音或胸部影像學有肺炎的改變均可診斷為支氣管肺炎。 重癥肺炎標準 1、呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭 2、神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧中毒性腦病 3、消化系統(tǒng)：缺氧中毒性腸麻痹 4、抗利尿激素異常分泌綜合癥 5、DIC 并發(fā)癥： 膿胸 膿氣胸 肺大泡 輔助檢查： 外周血檢查：白細胞檢查，CRP，PCT 病原學檢查：1.細菌學檢查； 2.病毒學檢查；3.其他病原學檢查 胸部X線檢查 鑒別診斷： 1、急性支氣管炎：一般不發(fā)熱或僅有低熱，全身狀況良好，以咳嗽為主要癥狀，肺部可聞及干濕啰音，多不固定，隨咳嗽改變。X線示肺紋理增多、排列紊亂。支持點：該患兒發(fā)熱，咳嗽，入院時胸部未聞及啰音；不支持點：胸片可見滲出灶。 鑒別診斷 2、支氣管哮喘： 兒童哮喘可無明顯喘息發(fā)作，主要表現(xiàn)為反復長期咳嗽，發(fā)作時肺部可有哮鳴音，多有過敏體質(zhì)及家族史，抗生素治療無效，支氣管舒張試驗陽性及肺功能檢查異�？少Y鑒別；小兒無上述特點，故暫不考慮。 鑒別診斷 3、肺結(jié)核： 可表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，常伴結(jié)核感染中毒癥狀如消瘦、乏力、盜汗、午后低熱等，查體可有頸部淋巴結(jié)無痛性腫大，伴喘息，可聞及哮鳴音，肺部啰音不明顯，根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核感染中毒癥狀、結(jié)核菌素試驗和胸部X線改變予鑒別，小兒無上述特點，該病可能性小。 鑒別診斷 4、支氣管異物： 有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，查體呼吸音異常，伴感染時肺部聽診可聞及濕啰音，胸片可有肺不張及肺氣腫表現(xiàn)。結(jié)合病史、癥狀、體征及胸片檢查可助鑒別診斷，小兒無上述特點，故暫不考慮。 治療原則： 治療： 1.一般治療：保持適當?shù)氖覝兀?8－20℃）及濕度（60%）注意休息，保持呼吸道通暢。如患兒煩躁不安，可給適量鎮(zhèn)靜藥物。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。 2.支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營養(yǎng)不良者可考慮輸血漿等支持療法，提高機體抵抗力。 3.抗生素治療：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時、足量、必要時聯(lián)合應用。 4.對癥治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧癥狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；并發(fā)膿胸、膿氣胸者進行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。 診療計劃 1、一般治療：適量多飲水、保持呼吸道通暢，加強護理。 2、抗感染治療：哌拉西林他唑舒巴坦鈉，根據(jù)病情變化調(diào)整抗生素。 3、對癥支持治療：異丙托溴胺霧化吸入止咳化痰。 4、盡快完善相關(guān)化驗檢查：非典型病原、大小便常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、痰培養(yǎng)。 5、向患兒家屬交代病情，簽署知情同意書，請示上級醫(yī)師指導治療。 謝謝!5lG紅軟基地

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