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如何正確開展消毒與滅菌 沂水縣馬站人民醫(yī)院 李 健 2014.8.3 中心內(nèi)容 消毒滅菌的分類 消毒滅菌的重要性 消毒滅菌的目的 消毒滅菌方法的選擇 影響消毒滅菌效果的因素 個人防護 消毒滅菌的分類 根據(jù)殺菌原理： 一、物理方法： 1.熱力消毒與滅菌 ⑴高壓蒸汽滅菌 ⑵干熱滅菌 ⑶煮沸消毒 2.輻射消毒與滅菌 ⑴紫外線消毒 ⑵微波消毒 ⑶電離輻射 二、化學(xué)消毒與滅菌 1.低效消毒劑 2.中效消毒劑 3.高效消毒劑 消毒滅菌的分類 物理消毒滅菌：自然凈化 機械除菌 熱力消毒滅菌：干熱滅菌： 焚燒法 燃燒法 干烤滅菌法 濕熱消毒滅菌：煮沸消毒法 壓力蒸汽滅菌法 紫外線消毒 微波消毒 電離輻射滅菌 化學(xué)消毒滅菌：高水平消毒 中水平消毒 低水平消毒 消毒滅菌的分類 根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量、強度、作用時間對微生物的殺滅能力殺菌強度： 低水平消毒 中水平消毒 高水平消毒 滅菌 消毒滅菌的分類 低水平消毒：又稱低效消毒，通過減少微生物數(shù)量或殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的方法。方法有：通風(fēng)換氣、清洗等機械除菌法，季胺鹽類，雙胍類等化學(xué)消毒法。 消毒滅菌的分類 中水平消毒：又稱中效消毒，指可以殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。方法有：超聲波、碘類、乙醇、酚類和含氯消毒劑。 消毒滅菌的分類 高水平消毒：又稱高效消毒，指可殺滅各種微生物包括芽孢、細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子等。方法有：熱力滅菌、電離輻射、微波;醛類、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧等消毒方法。 消毒滅菌的分類 滅菌：指用物理或化學(xué)的方法殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），達到滅菌保證水平的方法。是最嚴(yán)格的消毒，使污染微生物的存活概率減少到10-6 方法有：壓力蒸汽滅菌器、等離子低溫滅菌器、環(huán)氧乙烷、戊二醛等。 消毒滅菌的分類 各效消毒劑分類 低水平消毒劑：季胺鹽類、雙胍類。只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，對真菌也有一定的作用。 中水平消毒劑：含氯消毒劑、乙醇、碘類�？蓺�滅除芽孢以外的各種微生物。 高水平消毒劑：醛類（甲醛、戊二醛）、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸�？蓺�滅一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體、芽孢和真菌孢子。 消毒滅菌的重要性 正確的清潔、消毒與滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的主要措施。 各級重視：衛(wèi)生部《強制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》： 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 消毒滅菌的目的 消除和殺滅病原微生物，防止發(fā)生醫(yī)院感染。 消毒的目的不同，對消毒的要求也不同。根據(jù)消毒對象確定相應(yīng)的消毒方法。 消毒滅菌方法的選擇 使用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合格器材與藥劑。 根據(jù)物品被污染后使用的危險程度選擇不同的消毒水平和消毒劑。 根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇。 根據(jù)被消毒物品的性質(zhì)選擇。 消毒滅菌方法的選擇 使用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合格器材與藥劑 必須采用衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“衛(wèi)生許可證”.“注冊證"."消毒合格證"。 消毒滅菌方法的選擇 根據(jù)物品被污染后使用的危險程度選擇不同的消毒水平和消毒劑 醫(yī)院物品的分類 低危物品 中危物品 高危物品 消毒滅菌方法的選擇 低度危險性物品 僅與完整的皮膚接觸，雖有一定量微生物，但在一般情況下無害。包括生活用品、地面、墻壁、床頭桌、被服、血壓計等需用低、中水平消毒即可。 消毒滅菌方法的選擇 中度危險性物品 僅和皮膚、黏膜接觸，而不進入無菌組織內(nèi)。包括呼吸機管道、麻醉機管道、吸氧管、霧化吸入管道、喉鏡、壓舌板、胃腸鏡、體溫表等要選擇中、高水平消毒。 消毒滅菌方法的選擇 高度危險性物品 穿透皮膚或黏膜進入無菌組織或器官內(nèi)的或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品如：外科器材、心導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、移置物、注射器、針頭等必須滅菌。滅菌后還應(yīng)進行效果監(jiān)測。 消毒滅菌方法的選擇 根據(jù)微生物污染的種類和數(shù)量選擇 對受到一般性細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，選用低水平或中水平消毒法。 對受到致病性細(xì)菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物體選用中水平以上的消毒法。 對受到致病性芽孢菌、真菌包子和危險程度大的病毒選用高水平消毒法或滅菌法。 消毒滅菌方法的選擇 對存在較多有機物或微生物污染嚴(yán)重的物品消毒時應(yīng)加大消毒劑量和延長作用時間 對受到朊毒體污染的物品應(yīng)高壓滅菌1210c下保持120分鐘。 消毒滅菌方法的選擇 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇 耐高溫、耐濕物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 耐高溫的玻璃器材、油劑、干粉選用干熱滅菌。 怕熱、忌濕、貴重物品選擇環(huán)氧乙烷、低溫等離子體滅菌。 器械的浸泡滅菌，選擇對金屬無腐蝕性的滅菌劑：戊二醛。 選擇表面消毒法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)。 影響消毒滅菌效果的因素 消毒劑方面的因素 環(huán)境因素 有機物 微生物方面因素 表面活性劑和金屬離子 穿透能力 酸堿度 影響消毒滅菌效果的因素 消毒劑方面的因素 濃度：一般濃度高，殺菌效果好。 作用時間：作用時間越長，微生物遭殺滅的幾率愈大。 影響消毒滅菌效果的因素 環(huán)境因素： 溫度：一般情況下，溫度越高，效果越好。 濕度：濕度對氣體消毒劑的作用有顯著的影響，每種氣體消毒劑都有適宜的相對濕度范圍，過高和過低都會影響殺菌效果。 影響消毒滅菌效果的因素 有機物 有機物在微生物表面形成一層保護層，妨礙消毒劑與微生物的接觸而延長消毒劑的作用時間。 有機物本身可通過化學(xué)反應(yīng)消耗一部分消毒劑。 有機物與化學(xué)消毒劑結(jié)合形成溶解度比原來更低或殺菌作用比原來更弱的化合物，降低了殺菌作用。 影響消毒滅菌效果的因素 微生物方面因素 種類：G+、比G-對消毒更敏感。G-菌尤其是大腸桿菌、克雷霉白桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等是醫(yī)院感染的主要病原菌，他們對多種消毒劑抵抗力顯著高于其它菌。 數(shù)量：微生物污染愈嚴(yán)重，消毒愈困難，所以處理污染嚴(yán)重物品時，需加大清洗、濃度、時間。 影響消毒滅菌效果的因素 表面活性劑和金屬離子 陰離子表面活性劑可降低季銨鹽類和雙胍類的消毒作用。 影響消毒滅菌效果的因素 穿透能力 干熱穿透能力比濕熱差，甲醛穿透能力比環(huán)氧乙烷差。消毒是除要保證有足夠的穿透時間外，還需創(chuàng)造消毒作用的穿透條件。 酸堿度：酸堿度的變換同樣與殺滅微生物的效果有關(guān)。 配制和使用消毒溶液注意事項 五要 配制時消毒劑和水量要精確 盛放消毒液的容器應(yīng)洗凈并事先消毒 物品應(yīng)除去臟污后再進行消毒 配制的消毒液最好當(dāng)天使用 充分了解消毒劑性質(zhì)。因為消毒劑選用不當(dāng)，反而能促進微生物生長和污染擴散 配制和使用消毒溶液注意事項 七不要 不要把化學(xué)消毒劑溶液用于滅菌 不要把器械儲存在消毒溶液中 不要將容器內(nèi)的消毒液裝的太滿 不要使用配制較久的消毒液 不要隨便把兩種消毒液混合使用 不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒劑中，以防止消毒劑失效 不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到滅菌、可靠和安全的標(biāo)準(zhǔn) 紫外線消毒 紫外線屬電磁波輻射，根據(jù)波長可分為Ａ波、Ｂ波、Ｃ波和真空紫外線，其波長范圍是200nm～275nm，殺菌作用最強的波段是250nm～270nm。 紫外線消毒 殺菌原理：⑴使菌體蛋白光解變性，導(dǎo)致 死亡。⑵促使DNA鏈上相鄰胸腺嘧啶結(jié)合成二聚體，使微生物的DNA 失去轉(zhuǎn)化能力。⑶降低菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失。⑷使空氣中的電離產(chǎn)生極強殺菌作用的臭氧。 紫外線消毒 殺菌作用：可殺滅各種微生物，包括桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體、芽孢等。由于各種微生物對紫外線的抵抗力不同，所以，殺菌效果也不盡相同。其中Gˉ 最敏感， G﹢次之，芽孢更次之。因此，對桿菌的殺菌力強，球菌弱，真菌更弱。 紫外線消毒 適用范圍：由于其穿透力弱，受塵埃顆粒和濕度的影響，不能穿透固體、玻璃、紙張。所以只適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。治療室、換藥室、注射室（門、急診）。　　照射物體表面時，物品要攤開、掛起，以擴大照射面積。 紫外線消毒 注意事項：⑴環(huán)境要清潔干燥無塵，室內(nèi)溫度在20~40℃;相對濕度應(yīng)60%。⑵燈管要清潔，每隔兩周用95%酒精棉球擦拭一次。⑶保護眼睛、皮膚。⑷關(guān)燈后需間隔3~4分鐘再開。⑸定期檢測燈管的照射強度，有兩種方法：記錄卡和強度測試儀，3~6個月測定一次。⑹時間有影響，照射效果夜間優(yōu)于白天，若照射量不足致死量，則可刺激細(xì)菌產(chǎn)生變異，距離越近，殺菌效果越好。 清洗 目的： 徹底的清洗是保證合格滅菌的前提，同時能延長器械的使用壽命。 誤區(qū)：清洗無所謂反正要高壓滅菌 方法：手工清洗和機械清洗（超聲波清洗器、噴淋式清洗消毒器） 酶：迅速分解有機物，濃度：1：200 時間：5min—10min，浸泡已干涸污物浸泡不少于20min 清洗 手工清洗流程： 沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下 沖洗，初步去除污染物。 洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清洗劑或其它清洗劑浸泡后刷洗。 漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。 終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。 清洗 注意事項： 手工清洗時水溫宜為15℃--30℃。 去除干固的污漬應(yīng)先用酶清洗劑浸泡，再刷洗或擦洗。 刷洗操作應(yīng)在水面下進行，防止產(chǎn)生氣溶膠。 官腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，需打開的關(guān)節(jié)要打開，可拆卸部分應(yīng)拆開后清洗。 清洗 不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品，應(yīng)選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。 清洗用具、清洗池等應(yīng)每天清洗與消毒。 個 人 防 護 根據(jù)需要做好個人防護：口罩、帽子、護目鏡、手套、鞋套、防水圍裙等，放刺傷，經(jīng)常開窗通風(fēng)。 干熱滅菌防燃燒，壓力蒸汽防灼傷和爆炸，紫外線、微波消毒要避免對人體直接照射。氣體化學(xué)消毒劑防有害氣體泄漏，經(jīng)常檢測環(huán)境中該氣體濃度，環(huán)氧乙烷防燃燒和爆炸，液體化學(xué)消毒劑防過敏和對皮膚粘膜損傷，銳利器械防刺、割傷。 壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測 工藝監(jiān)測：每鍋監(jiān)測 化學(xué)監(jiān)測：每包每批次監(jiān)測 生物監(jiān)測：每周一次（植入物每批次監(jiān)測） B—D監(jiān)測：每日一次（早晨第一鍋空鍋進行） 無菌物品的管理 滅菌物品存放區(qū)應(yīng)專人管理，按規(guī)定著裝，注意手衛(wèi)生，無關(guān)人員不得進入。 滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔、干燥。溫度應(yīng)低于24℃，相對濕度低于60%。 滅菌物品存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上，櫥架離地20 ㎝—25 ㎝ ，離墻5 ㎝—10 ㎝ ，距天花板50 ㎝ 。 滅菌物品應(yīng)分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，接觸滅菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。 無菌物品的管理 按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期。在溫度低于24℃，相對濕度低于60%時，使用紡織品包裝的有效期為14天，其他環(huán)境存放期為7天；一次性紙袋包裝的為1個月；醫(yī)用無紡布、一次性皺紋紙、一次性紙塑、硬質(zhì)容器包裝的為6個月。 規(guī)范自備包 送、取時要潔、污分開，用前檢查。 規(guī)格30 ㎝ ×30 ㎝ ×50㎝、器械＜7㎏、敷料＜ 5㎏、多備、不繩扎、不用搪瓷、鋁質(zhì)容器、2折封口、內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測、包皮一用一洗、油紗不能高壓滅菌。 先清洗后消毒，干燥打包滅菌，及時領(lǐng)取。 做好預(yù)處理、保濕、帶血物品供應(yīng)室拒收。 特殊感染請做標(biāo)記。 結(jié)束語 正確消毒滅菌 高度的敏感性 提高預(yù)防意識 保護醫(yī)患雙方 降低醫(yī)療風(fēng)險 促進醫(yī)患和諧yO5紅軟基地

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