這是急性腎損傷的護(hù)理ppt，包括了AKI定義，AKI的診斷思路，AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)，AKI的預(yù)防和治療等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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急性腎損傷（AKI ） 盧艷慧  2017-8-30 主要內(nèi)容 AKI 定義 AKI的診斷思路 AKI的預(yù)防和治療 急性腎損傷的定義 幾個(gè)名詞 傳統(tǒng)ARF(1951年） AKI(2012年） ARF:腎小球?yàn)V過率突然或持續(xù)下降引起氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)紊亂所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。 ARF:簡稱急性腎衰，本病并不是一種獨(dú)立疾病，而是有腎臟疾病或腎外因素所致的腎臟功能急劇減退，甚至完全喪失所致的一組臨床綜合征。 等等等..... 急性腎損傷（AKI）的定義 第一階段： RIFLE標(biāo)準(zhǔn)（風(fēng)險(xiǎn)、損傷、衰竭、喪失和終末期腎臟病） 于2002年ADOI提出。 急性腎損傷（AKI）定義 第二階段： AKIN標(biāo)準(zhǔn)（I、II、III期）于2005年AKIN提出。 AKI的定義 AKI診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合下列條件之一： 腎功能在48小時(shí)內(nèi)突然降低 至少兩次Scr升高絕對(duì)值≥ 0.3mg/dl（26.5umol/l） 或Scr較前升高≥ 50%（達(dá)到基線值的1.5倍） 持續(xù)6小時(shí)以上尿量＜0.5ml（kg.h） 單獨(dú)應(yīng)用尿量的改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要除外尿路梗阻或其他可導(dǎo)致尿少的原因。 急性腎衰竭（AKI）定義 第三階段：KDIGO診斷標(biāo)準(zhǔn)（1、2、3）于2012年3月由KDIGO提出。 AKI 的嚴(yán)重程度依照以下標(biāo)準(zhǔn)來分級(jí) (KDIGO-2012) 急性腎損傷（AKI） ？？第四階段 尋找新的早期、敏感、可靠的腎臟損傷標(biāo)志物是未來的發(fā)展方向（白介素18，腎損傷因子-1，中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白，血清胱抑素C），其升高早于Scr，尿素氮、尿量的變化，并能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。  AKI的分類 AKI可分為三大類(病因發(fā)生的解剖部位不同）： ①腎前性：系指腎臟供血不足，腎實(shí)質(zhì)有效灌注減少導(dǎo) 致AKI，但是此時(shí)腎組織尚未發(fā)生器質(zhì)性損害。 ②腎后性：系指尿路梗阻引起的AKI。 ③腎性：系指各種腎臟組織病變導(dǎo)致的AKI 。 腎小管性AKI 如急性腎小管壞死(ATN） 腎間質(zhì)性AKI 如急性間質(zhì)性腎炎 腎小球性AKI 如急進(jìn)性腎炎或重癥急性腎炎 腎血管性AKI 包括腎臟小血管炎如顯微鏡下多血管炎、韋格內(nèi)肉 芽腫及腎臟微血管病如溶血性尿毒癥綜合征等。 AKI的診斷思路 良好有序的診斷思路是建立正確診斷的前提， AKI是一個(gè)腎內(nèi)科急癥，更需按正確診斷思路迅速做出診斷，以利治療。 AKI及其病因可參考下列思路進(jìn)行診斷: 是不是AKI？ 是哪種AKI ？ 導(dǎo)致AKI病因是什么？ 一 是不是AKI？ 如果一個(gè)病人在醫(yī)師密切監(jiān)護(hù)下，觀察到腎功能迅速壞轉(zhuǎn)，并達(dá)到AKI標(biāo)準(zhǔn)，則確診毫無困難。 但是，不少病人病史不清，無法判定既往有無腎臟病，而就診時(shí)已腎衰竭，那么，此時(shí)腎衰竭是急性或慢性腎衰竭即需認(rèn)真鑒別。如下方法對(duì)此鑒別能有所幫助： 1. 臨床資料　下面資料可供鑒別參考： ①有否夜尿多病史？ 夜尿多系指夜間尿量超過全日尿量1/2，提示遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙，有此病史者多為CRF。 ②是否早期出現(xiàn)少尿？ 少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人腎衰竭尚欠嚴(yán)重即出現(xiàn)少尿，而CRF病例唯到終末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈現(xiàn)少尿，因此，如果腎衰竭早期即出現(xiàn)少尿多提示為AKI。 ③是否出現(xiàn)貧血？ CRF幾乎均有貧血，腎小球性及腎血管性AKI也多出現(xiàn)貧血，而腎小管性及腎間質(zhì)性AKI則多無貧血或僅輕度貧血，因此不伴貧血的腎衰竭，多提示腎小管性或腎間質(zhì)性AKI。 這些資料對(duì)鑒別急、慢性腎衰竭雖有很大限局性，但仍有參考價(jià)值，不應(yīng)忽略。 2. 影像學(xué)檢查 臨床常用B型超聲檢查，AKI時(shí)腎臟常明顯充血、水腫，故雙腎體積常增大；而CRF時(shí)腎小球硬化、小管萎縮及間質(zhì)纖維化，故雙腎體積�？s小。 為此，雙腎體積增大者多為AKI （腎淀粉樣變病或糖尿病腎病所致CRF早期，有時(shí)雙腎體積亦大，應(yīng)予鑒別）。 雙腎體積縮小者均為CRF。 必須注意有時(shí)AKI及CRF早期，病人腎臟體積并無增大或縮小，此時(shí)影像學(xué)檢查對(duì)急、慢性腎衰竭鑒別則無幫助，而必須依賴其它檢查。 3．實(shí)驗(yàn)室檢查 指甲（頭發(fā)）肌酐化驗(yàn)常只在腎臟影象學(xué)檢查對(duì)鑒別 急、慢性腎衰竭無幫助時(shí)（即腎臟大小正常時(shí)）才應(yīng)用。 二 是哪種AKI？ AKI確診后，即應(yīng)鑒別它是哪AKI，是腎前性、腎后性或腎性？ 這三種AKI的治療及預(yù)后十分不同，故鑒別非常重要。 是否腎前性AKI ？ 腎前性AKI有如下臨床特點(diǎn)： ①具有導(dǎo)致腎臟缺血的明確病因（如脫水、失血、休克、嚴(yán) 重心力衰竭、嚴(yán)重肝功能衰竭或嚴(yán)重腎病綜合征等）； ②病人尿量減少（不一定達(dá)到少尿），尿鈉排泄減少（＜ 20mmol/L），尿比重增高（＞1.020），尿滲透壓增高（＞ 500mOsm/L）； ③ SCr及血清尿素氮（BUN）增高，且二者增高不成比例， BUN增高更明顯（當(dāng)二者均以mg/dl做單位時(shí)，SCr:BUN為 ＞ 1: 10）； ④病人尿常規(guī)化驗(yàn)正常。 長時(shí)間的腎臟缺血可使腎前性AKI發(fā)展成急性腎小管壞死（ATN），即從功能性AKI發(fā)展成器質(zhì)性AKI，二者治療方案及 預(yù)后十分不同，因此，腎前性AKI常需與ATN鑒別。 1. 尿診斷指數(shù)化驗(yàn)對(duì)此鑒別有很大幫助。（ 見后表） 注意：必須在輸液、使用利尿劑或高滲藥物前留取尿液標(biāo)本。 2. 除此而外，也可做補(bǔ)液試驗(yàn)或速尿試驗(yàn)幫助鑒別。 ①補(bǔ)液試驗(yàn)：1小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖1000ml，觀察兩小時(shí)，若尿量增加至每小時(shí)40ml則提示為腎前性ARF，若無明顯增加則提示為ATN。 ②速尿試驗(yàn)：補(bǔ)液試驗(yàn)后尿量無明顯增加者，還可再做速尿試驗(yàn)進(jìn)一步鑒別。 即靜脈注射速尿200mg，觀察兩小時(shí)，同補(bǔ)液試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。 鑒別腎前性AKI及ATN的尿液診斷指標(biāo) 診斷指標(biāo) 腎前性AKI ATN 尿沉渣 透明管型 棕色顆粒管型 尿比重 ＞1.020 ＜1.010 尿滲透壓（mOsm/kgH2O） ＞500 ＜350 血尿素氮/肌酐 ＞20 ＜10-15 尿肌酐/血肌酐 ＞40 ＜20 尿鈉濃度（mmol/l） ＜20 ＞40 腎衰指數(shù) ＜1 ＞1 鈉排泄分?jǐn)?shù)（%） ＜1 ＞1 注：腎衰指數(shù)= 尿鈉 鈉排泄分?jǐn)?shù)=尿鈉/血鈉 *100% 尿肌酐/血肌酐 尿肌酐/血肌酐 是否腎后性AKI ？ 腎后性AKI常有如下臨床特點(diǎn)： ①有導(dǎo)致尿路梗阻的因素存在。 尿路梗阻多由尿路器質(zhì)性疾病引起（如尿路內(nèi)、外腫瘤，尿路結(jié) 石、血塊或壞死腎組織梗阻，前列腺肥大等），但也可由尿路功能性疾病導(dǎo)致（如神經(jīng)原性膀胱）。 ②臨床上常突然出現(xiàn)無尿 （每日尿量少于50～100ml即稱為無尿），部分病人早期可先無尿 與多尿交替，然后完全無尿，SCr及BUN迅速上升。 ③影象學(xué)檢查 常見雙側(cè)腎盂積水，及雙輸尿管上段擴(kuò)張。若為下 尿路梗阻，還可見膀胱尿潴留。 注意 但是又必須強(qiáng)調(diào)，若尿路梗阻發(fā)生非常迅速（如雙腎出血血塊梗阻輸尿管，或雙腎結(jié)石碎石后碎塊堵塞輸尿管等），因腎小囊壓迅速增高，濾過壓迅速減少，患者立即無尿，此時(shí)則見不到腎盂積水及輸尿管上段擴(kuò)張，對(duì)這一特殊情況要有所認(rèn)識(shí)。 腎后性AKI主要應(yīng)與呈現(xiàn)無尿的腎性AKI鑒別，鑒別關(guān)鍵是檢查有無尿路梗阻因素及影象學(xué)表現(xiàn)存在。 是哪種腎性AKI？ 在腎前性及腎后性AKI均被除外后，腎性AKI即成立，此后即需進(jìn)一步鑒別是哪種腎性AKI ？ 常見的腎性AKI據(jù)病變部位可分為四種，即腎小管性、腎間質(zhì)性、腎小球性及腎血管性AKI 。 在臨床表現(xiàn)上，腎小管性及腎間質(zhì)性AKI有很多相似處，而腎小球性及腎血管性AKI也十分相似。 該兩組AKI的鑒別要點(diǎn)如下： 三 導(dǎo)致AKI的病因是什么？ 在明確AKI的性質(zhì)（腎前性、腎后性或腎性）后，還應(yīng)力求明確其致病病因，如此將有利于制定治療措施及判斷疾病預(yù)后。 對(duì)于腎前性及腎后性AKI，若能明確病因并盡早去除，AKI�？勺孕谢謴�(fù)； 由 ATN和藥物過敏或感染相關(guān)性AIN引起的AKI，去除病因?qū)χ委烝KI也很重要。 AKI最新標(biāo)志物 AKI的預(yù)防和治療（KDIGO） 1. 如無明確出血性休克，建議在 AKI高�；颊呋虬l(fā)生AKI的患者中首 選等張晶體液而非膠體液（白蛋白或淀粉）擴(kuò)容。（2B） 2. 對(duì)血管擴(kuò)張性休克合并 AKI或 AKI的高�；颊咧�，建議聯(lián)合使用 血管活性藥物及液體復(fù)蘇治療。（1C） 3. 在圍手術(shù)期（2C）或存在感染性休克（2C）的 AKI高�；颊咧�， 建議使用標(biāo)準(zhǔn)化操作流程來管理血流動(dòng)力學(xué)及氧合參數(shù)，以避免 AKI的發(fā)生或加重。 4. 在重癥患者中，推薦使用胰島素治療將血糖控制在 6.1-8.3mmol/L。（2C） 5. 在各期 AKI患者中，建議總能量攝入達(dá)到 20-30kcal/kg/d。（2C） AKI的預(yù)防和治療 6. 建議不限制蛋白攝入，即使其目的是預(yù)防或延遲啟動(dòng) RRT。（2D） 7. 對(duì)無需透析治療的非分解代謝的 AKI患者中，建議蛋白質(zhì)攝 入為 0.8-1.0g/kg/d（2D）；在進(jìn)行 RRT的 AKI患者中，建議 蛋白質(zhì)攝入量為 1.0-1.5g/kg/d（2D），在高分解代謝和進(jìn)行持 續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的患者中，蛋白質(zhì)攝入量可達(dá)1.7g/kg（2D）。 8. 建議對(duì) AKI患者優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（2C） 9. 推薦避免利尿劑來預(yù)防 AKI。（1B） 10. 建議避免利尿劑治療AKI，除非是為了控制容量過負(fù)荷（2C） 11. 推薦避免低劑量多巴胺來預(yù)防或治療 AKI。（1A） AKI的預(yù)防和治療 12.建議避免非諾多泮來預(yù)防或治療 AKI。（2C） 13. 建議避免心房尿鈉肽（ANP）來預(yù)防（2C）或治療（2B）AKI。 14. 建議避免重組人（rh）IGF-1來預(yù)防或治療 AKI。（1B） 15. 出現(xiàn)圍產(chǎn)期嚴(yán)重窒息的 AKI高危的新生兒，建議使用單劑氨茶堿 治療。(2B) 16. 建議避免氨基糖苷類藥物治療感染，除非沒有其他恰當(dāng)?shù)摹⒛I毒 性更輕的藥物可供選擇。(1B) 17.在病情穩(wěn)定且腎功能正常的患者中，建議氨基糖苷類每日單次給 藥，而非每日多次。（2B） AKI的預(yù)防和治療 18. 如果每日多次給藥的方案使用超過 24小時(shí)，建議監(jiān)測(cè)氨基糖 苷類藥物的濃度。（1A） 19. 每日單次給藥的方案使用超過 48小時(shí)，建議監(jiān)測(cè)氨基糖苷類 藥物的濃度。（2C） 20. 建議在可行且恰當(dāng)?shù)那闆r下，外用或局部應(yīng)用（即霧化吸入、 浸藥的抗生素串珠）而非靜脈輸注氨基糖苷類藥物。（2B） 21. 建議使用脂質(zhì)體兩性霉素，而非傳統(tǒng)配方。（2A） 22. 在治療全身性真菌感染或寄生蟲感染時(shí)，若療效相當(dāng)，建議 使用唑類抗真菌藥物和 /或棘白菌素，而非傳統(tǒng)的兩性霉素 B。（1A） AKI的預(yù)防和治療 23. 不建議單純?yōu)榱藴p少圍手術(shù)期 AKI或 RRT需求的目的而 選擇不停跳的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。（2C） 24. 病情危重且合并低血壓的患者中，不建議使用 NAC來預(yù)防AKI。（2D） 25. 不推薦使用口服或靜脈 NAC來預(yù)防術(shù)后AKI。（1A） AKI的預(yù)防和治療 3）. 對(duì)存在 CI-AKI風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)使用最小劑量的造影劑。（未分級(jí)）。 4）. 對(duì) CI-AKI高危的患者，推薦使用等滲或低滲含碘造影劑，而非高滲造影 劑。（1B） 5）. 對(duì) CI-AKI高危的患者，推薦不單獨(dú)使用口服補(bǔ)液。（1C） 6）. 對(duì) CI-AKI高危的患者，建議使用口服 NAC，聯(lián)合靜脈輸注等張晶體液。 （2D） 7）. 不建議使用氨茶堿來預(yù)防 CI-AKI。（2C） 8）.不建議使用非洛多泮來預(yù)防 CI-AKI。（1B） 9）. 對(duì) CI-AKI高危的患者中，建議不預(yù)防性應(yīng)用間斷血液透析（IHD）或血 液濾過（HF）來清除造影劑。（2C） 10）. 對(duì) CI-AKI高危的患者，推薦使用等張氯化鈉溶液或碳酸氫鈉溶液擴(kuò)容。 （1A）tXu紅軟基地

急性腎損傷課件ppt：這是一個(gè)關(guān)于急性腎損傷課件ppt，主要介紹了AKI的定義；ICU中AKI 的流行病學(xué)；ICU中AKI 的常見病因；膿毒血癥相關(guān)的AKI；藥物相關(guān)的AKI、對(duì)比劑相關(guān)AKI；腹腔高壓相關(guān)的AKI；其他的AKI；AKI的預(yù)防及治療，ICU中急性腎損傷目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學(xué) ICU中AKI 的常見病因膿毒血癥相關(guān)的AKI 藥物相關(guān)的AKI、對(duì)比劑相關(guān)AKI 腹腔高壓相關(guān)的AKI 其他的AKI AKI的預(yù)防及治療 AKI綜合征：腎功能突然減退或少尿、無尿增加患者短期或長期的病死率進(jìn)展為慢性腎臟�。–KD） Guideline：AKI的定義與分期符合以下情況之一者即可被診斷為AKI： ① 48小時(shí)內(nèi)Scr升高超過26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超過基線1.5倍—確認(rèn)或推測(cè)7天內(nèi)發(fā)生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持續(xù)6小時(shí)以上。 單用尿量改變作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要除外尿路梗阻及其它導(dǎo)致尿量減少的原因 AKI的RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn) 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作組制定按急性腎損傷的程度分層進(jìn)行分類 危險(xiǎn)（Risk） 損傷（Injury） 衰竭（Failure） 腎功能喪失（Loss of kidney function） 終末期腎臟病（End-stage kidney disease） AKI的RIFLE分類標(biāo)準(zhǔn)修訂的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)AKIN（2007）有資料報(bào)告，既便很�。�0.3mg/dl）幅度的血清肌酐值增高也會(huì)影響預(yù)后為了增加診斷敏感性，Acute Kidney Injury Network 對(duì)RIFLE作了修訂，制定了AKIN標(biāo)準(zhǔn) RIFLE & AKIN 目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學(xué) ICU中AKI 的常見病因膿毒血癥相關(guān)的AKI 藥物相關(guān)的AKI、對(duì)比劑相關(guān)AKI 腹腔高壓相關(guān)的AKI 其他的AKI AKI的預(yù)防及治療 流行病學(xué) AKI ≈ 8% 住院病人 ICU中急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率為10.8-67% ICU中急性腎損傷并需要腎臟替代治療的發(fā)生率為4.9%. AKI的發(fā)生率為總ICU床位數(shù)*住院天數(shù)的10% 腎血流的分布：皮質(zhì)94%，外髓層5~6%，內(nèi)髓層不到1%；組織氧分壓呈瀑布式下降：皮質(zhì)層--內(nèi)髓層；皮質(zhì)層組織氧分壓為100mmHg，外髓層為50mmHg，內(nèi)髓層僅為10 mmHg（而細(xì)胞線粒體生產(chǎn)ATP的工作氧分壓為5~8mmHg），歡迎點(diǎn)擊下載急性腎損傷課件ppt。