這是一個關于急性腎損傷課件ppt，主要介紹了AKI的定義；ICU中AKI 的流行病學；ICU中AKI 的常見病因；膿毒血癥相關的AKI；藥物相關的AKI、對比劑相關AKI；腹腔高壓相關的AKI；其他的AKI；AKI的預防及治療，ICU中急性腎損傷目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學 ICU中AKI 的常見病因膿毒血癥相關的AKI 藥物相關的AKI、對比劑相關AKI 腹腔高壓相關的AKI 其他的AKI AKI的預防及治療 AKI綜合征：腎功能突然減退或少尿、無尿增加患者短期或長期的病死率進展為慢性腎臟�。–KD） Guideline：AKI的定義與分期符合以下情況之一者即可被診斷為AKI： ① 48小時內Scr升高超過26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超過基線1.5倍—確認或推測7天內發(fā)生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持續(xù)6小時以上。 單用尿量改變作為判斷標準時，需要除外尿路梗阻及其它導致尿量減少的原因 AKI的RIFLE診斷標準 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作組制定按急性腎損傷的程度分層進行分類 危險（Risk） 損傷（Injury） 衰竭（Failure） 腎功能喪失（Loss of kidney function） 終末期腎臟病（End-stage kidney disease） AKI的RIFLE分類標準修訂的RIFLE標準AKIN（2007）有資料報告，既便很�。�0.3mg/dl）幅度的血清肌酐值增高也會影響預后為了增加診斷敏感性，Acute Kidney Injury Network 對RIFLE作了修訂，制定了AKIN標準 RIFLE & AKIN 目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學 ICU中AKI 的常見病因膿毒血癥相關的AKI 藥物相關的AKI、對比劑相關AKI 腹腔高壓相關的AKI 其他的AKI AKI的預防及治療 流行病學 AKI ≈ 8% 住院病人 ICU中急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率為10.8-67% ICU中急性腎損傷并需要腎臟替代治療的發(fā)生率為4.9%. AKI的發(fā)生率為總ICU床位數(shù)*住院天數(shù)的10% 腎血流的分布：皮質94%，外髓層5~6%，內髓層不到1%；組織氧分壓呈瀑布式下降：皮質層--內髓層；皮質層組織氧分壓為100mmHg，外髓層為50mmHg，內髓層僅為10 mmHg（而細胞線粒體生產(chǎn)ATP的工作氧分壓為5~8mmHg），歡迎點擊下載急性腎損傷課件ppt。

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ICU中急性腎損傷目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學 ICU中AKI 的常見病因膿毒血癥相關的AKI 藥物相關的AKI、對比劑相關AKI 腹腔高壓相關的AKI 其他的AKI AKI的預防及治療 AKI綜合征：腎功能突然減退或少尿、無尿增加患者短期或長期的病死率進展為慢性腎臟�。–KD） Guideline：AKI的定義與分期符合以下情況之一者即可被診斷為AKI： ① 48小時內Scr升高超過26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超過基線1.5倍—確認或推測7天內發(fā)生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持續(xù)6小時以上。 單用尿量改變作為判斷標準時，需要除外尿路梗阻及其它導致尿量減少的原因 AKI的RIFLE診斷標準 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作組制定按急性腎損傷的程度分層進行分類 危險（Risk） 損傷（Injury） 衰竭（Failure） 腎功能喪失（Loss of kidney function） 終末期腎臟�。‥nd-stage kidney disease） AKI的RIFLE分類標準修訂的RIFLE標準AKIN（2007）有資料報告，既便很�。�0.3mg/dl）幅度的血清肌酐值增高也會影響預后為了增加診斷敏感性，Acute Kidney Injury Network 對RIFLE作了修訂，制定了AKIN標準 RIFLE & AKIN 目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學 ICU中AKI 的常見病因膿毒血癥相關的AKI 藥物相關的AKI、對比劑相關AKI 腹腔高壓相關的AKI 其他的AKI AKI的預防及治療 流行病學 AKI ≈ 8% 住院病人 ICU中急性腎損傷（AKI）的發(fā)生率為10.8-67% ICU中急性腎損傷并需要腎臟替代治療的發(fā)生率為4.9%. AKI的發(fā)生率為總ICU床位數(shù)*住院天數(shù)的10% 腎血流的分布：皮質94%，外髓層5~6%，內髓層不到1%；組織氧分壓呈瀑布式下降：皮質層--內髓層；皮質層組織氧分壓為100mmHg，外髓層為50mmHg，內髓層僅為10 mmHg（而細胞線粒體生產(chǎn)ATP的工作氧分壓為5~8mmHg）。 目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學 ICU中AKI 的常見病因膿毒血癥相關的AKI 藥物相關的AKI、對比劑相關AKI 腹腔高壓相關的AKI 其他的AKI AKI的預防及治療 ICU中AKI的危險因素 年齡 既往疾病史：慢性腎功能不全，心臟病，糖尿病。 膿毒血癥，缺血性疾病，心功能衰竭，肝臟疾病，一些外科手術（心臟和血管的手術），橫紋肌溶解，尿路梗阻，各種腎毒性藥物的使用（包括各種造影劑） Uchino S， Kellum JA， Bellomo R et al. Acute renal failure in critically ill patients:a multinational， multicenter study. JAMA 2005; 294:813–818. 膿毒血癥相關的AKI 膿毒血癥相關AKI定義：由膿毒血癥引起急性腎損傷，而不存在引起腎損傷的其他原因。 膿毒血癥相關AKI在ICU較常見。 Schrier RW， Wang W: Acute renal failure and sepsis. N Engl J Med 2004;351:159– 169 在ICU中，約50%的AKI是由膿毒血癥引起的 [1] 研究證實膿毒血癥引起的AKI增加了患者的病死率[2] AKI發(fā)生率與膿毒血癥嚴重程度明顯相關 膿毒血癥并發(fā)AKI發(fā)生率19% 嚴重膿毒血癥并發(fā)AKI發(fā)生率23% 膿毒血癥休克并發(fā)AKI發(fā)生率51%-64% 研究發(fā)現(xiàn)，在心血管術后，有AKI的患者與沒有并發(fā)AKI的患者比較，并發(fā)AKI的患者感染發(fā)生的比例明顯增高。 研究發(fā)現(xiàn)，有AKI并需腎臟替代治療的患者發(fā)生血 源性感染的比例明顯增高。 膿毒血癥相關AKI的臨床特征 疾病嚴重度評分較高其他器官功能不全的發(fā)生率較高需要機械通氣比例高血流動力學不穩(wěn)定（需要應用血管活性藥）的比例高生命體征往往有明顯變化炎癥因子顯著增高血生化指標顯著異常死亡率較高，住ICU和住院時間長 藥物相關的AKI 藥物相關的AKI 預防藥物引起的AKI 治療前評估腎功能老年人腎功能不全容量不足使用腎毒性的藥物，尤其是多藥聯(lián)合使用膿毒血癥 盡可能的使用等效但沒有腎毒性的藥物校正腎毒性的危險因素根據(jù)腎功能調整藥物劑量避免腎毒性藥物聯(lián)合使用和臨床藥師建立協(xié)作系統(tǒng)對比劑腎�。–ontrast-Induced Nephropathy ，CIN）的定義對比劑腎病(CIN)的發(fā)病機理 多種因素共同作用的結果 --腎髓質缺血、缺氧是最主要的因素 --對比劑對腎小管的直接毒性作用 對比劑腎病(CIN)的發(fā)病機理對比劑腎病(CIN)的危險因素 eGFR60mL/min/1.73 m2，尤其是繼發(fā)于糖尿病腎病 對CIN的發(fā)生產(chǎn)生重要影響的主要是對比劑的黏度，而不是滲透壓。 德國Pontus Persson教授的研究結果血管灌注：對比劑進入腎小血管，使血液變得黏稠，血液流動速度減慢，氧供明顯減少，造成局部組織缺氧。腎小球濾過：對比劑經(jīng)腎小球濾過進入腎小管，腎小管內的水分99％被重新吸收，腎小管里的對比劑變得特別黏稠，而腎實質內與血液中的滲透壓是不一樣的，易形成栓子堵住腎小管，造成腎小管進一步損傷。 中國專家對比劑腎病共識 1.在有急性腎衰竭危險的患者中，對比劑腎病（CIN）是對比劑應用后常見、嚴重的并發(fā)癥。 2.慢性腎臟疾病(CKD)的患者中（尤其合并糖尿病時），CIN的危險性明顯增加。 3.在不知道血清肌酐或估算的腎小球濾過率的情況下，應進行調查以識別CIN高危的患者。 腎小球濾過率是評價腎功能的良好指標 Cockcroft & Gault (C&G)估計肌酐清除率的公式 (mL/min) MDRD估計 GFR (mL/min/1.73 m2) 186 x SCr -1.154 x 年齡-0.203 x (0.742， 如果是女性) x (1.21， 如果是黑人) 中國專家對比劑腎病共識 4.急診手術時，盡早造影可能獲益超過等待，因此手術可在無血清肌酐或eGFR的情況下進行。 5.同一患者如果有多種CIN的危險因素，或高危的臨床情況，在應用造影劑后，CIN的危險性極度升高(～50%)，患者較易發(fā)生急性腎功能衰竭，從而需要透析治療（～15%）。中國專家對比劑腎病共識 6.在CIN高危的患者中，動脈內給予造影劑時離子型高滲造影劑導致CIN的危險性要比低滲造影劑高。目前的證據(jù)提示，對于慢性腎臟疾病的高�；颊�，尤其是糖尿病患者，動脈內給予非離子型、等滲造影劑導致 CIN的危險性最低。中國專家對比劑腎病共識 7.在有CIN危險的患者中，大量造影劑(>100 mL)會導致較高比率的CIN；而在極高�；颊咧校�少量的碘造影劑(～30mL)就能導致CIN和急性腎功能不全，從而需要透析治療，提示CIN發(fā)生沒有閾值效應。 限量研究顯示: 重復注射（<72小時）CIN的發(fā)生率升高用量大（>100-140ml) CIN發(fā)生率高 eGFR很低 (<30 mL/min)的患者中，30 mL對比劑可以導致ESRD和透析 中國專家對比劑腎病共識 8.動脈內給予碘造影劑似乎要比靜脈內給予有更高的CIN危險。 9.手術前3～12小時以及手術后6～24小時以1.0-1.5mL/kg/h的速度靜脈內給予等張的晶體液進行充分擴容能夠降低有CIN危險的患者患CIN的幾率。有關比較口服補液與靜脈擴容預防CIN的資料有限。 中國專家對比劑腎病共識 10.目前沒有任何輔助藥物或機械治療證明可有效降低CIN的危險。預防性血液透析作為降低CIN危險的有效措施未被認可。 CIN是一種常見的急性腎功能不全的原因，將會增加死亡率，伴隨醫(yī)療費用的增加。具有易患因素的患者發(fā)病率更高。注射對比劑前、后均需要采取措施仔細地管理患者。如，推薦在術前（12小時）進行水化。停用腎毒性藥物（ NSAIDS ，抗生素等）等等。盡量減少對比劑的用量。盡量使用非離子型的低滲或者等滲對比劑。預防CIN的八字方針腹腔高壓相關的AKI 腎臟是腹內壓增高時最早累及的器官 少尿是腹內壓增高時最早出現(xiàn)的癥狀 引起AKI的腹內壓的閾值要低于引起其他器官功能損傷的閾值。 腹內壓大于15mmHg 可導致 少尿 腹內壓高于30mmHg 可導致 無尿 腹內壓增高引起AKI的病理生理機制 腎前性（低灌注） 腎性（急性腎小管壞死） 腎后梗阻性（尿路梗阻） 腹內壓增高引起的AKI預防改善腹壁順應性（鎮(zhèn)靜，止痛，解開腹部繃帶，頭部抬高30度）胃腸減壓（胃管），腸蠕動差停止腸內營養(yǎng)引流腹腔積液避免液體過負荷必要時使用升壓藥維持APP>60mmHg 必要時使用機械通氣避免低氧血癥外科減壓目錄 AKI的定義 ICU中AKI 的流行病學 ICU中AKI 的常見病因膿毒血癥相關的AKI 藥物相關的AKI、對比劑相關AKI 腹腔高壓相關的AKI 其他的AKI AKI的預防及治療 AKI的預防及治療造影劑相關AKI，在造影前仔細評估患者容量狀態(tài)，臨床情況許可給予輸注生理鹽水或等張?zhí)妓釟溻c擴容，對高危病人在注射造影劑后48-72小時復查腎功能(1A ) 。 橫紋肌溶解患者予生理鹽水或碳酸氫鈉擴容 ，給予生理鹽水10-15ml/kg/hr輸注，保持尿量大于>100ml/hr，謹慎輸注碳酸氫鈉保持尿液PH>6.51(1B) Clinical practice guidelines Acute kidney injury UK Renal Association 5th Edition，2011 AKI和AKI高風險患者總的管理原則 KDIGO的AKI指南，推薦了針對AKI各期及高風險患者總的管理原則 AKI其它治療原則-能量與蛋白質危重病人的胰島素治療目標為：血糖：6.11-8.27 mmol/l AKI任何分期的總能量攝入：20-30 kcal/kg/d 不要為了避免或延遲開始RRT而限制蛋白攝入 建議： 非高分解、不需透析的AKI病人攝入蛋白質:0.8-1.0g/kg/d 發(fā)生AKI并行RRT治療的病人為1.0-1.5 g/kg/d 行CRRT（持續(xù)腎臟替代治療）及高分解狀態(tài)的病人最高達到1.7 g/kg/d 優(yōu)先使用胃腸方式對AKI病人提供營養(yǎng) AKI其它治療原則-擴容與利尿存在AKI風險或已經(jīng)發(fā)生AKI的病人，在沒有失血性休克的證據(jù)時，建議使用等張晶體液而不是膠體液（白蛋白或淀粉類液體）作為擴張血容量的起始治療 推薦不要使用利尿劑預防AKI 除治療高容量負荷外，建議不要使用利尿劑來治療AKI AKI其它治療原則-藥物治療推薦不使用低劑量多巴胺預防或治療AKI 建議不使用非諾多泮來預防或治療AKI 建議不使用心房鈉尿肽預防或治療AKI 推薦不使用重組人胰島素樣生長因子（rhIGF-1）預防或治療AKI 建議對低血壓的重癥病人不要使用乙酰半胱氨酸（NAC）來預防AKI 推薦不使用口服或靜脈NAC預防術后AKIOBv紅軟基地

急性腎損傷的護理ppt：這是急性腎損傷的護理ppt，包括了AKI定義，AKI的診斷思路，AKI診斷標準，AKI的預防和治療等內容，歡迎點擊下載。