這是婦產(chǎn)科ppt課件，包括了婦產(chǎn)科手術(shù)配合特點(diǎn)，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮肌瘤，用于消毒的碘酊、酒精棉球要清點(diǎn)數(shù)目，用后視為污染處理等內(nèi)容，歡迎點(diǎn)擊下載。

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婦產(chǎn)科手術(shù)配合 第一節(jié)　婦產(chǎn)科手術(shù)配合特點(diǎn) 婦產(chǎn)科手術(shù)：經(jīng)腹部、陰道、腹部－陰道聯(lián)合3個(gè)途徑施行 較大的盆腔腫瘤、子宮頸癌等需要廣闊的手術(shù)野，需經(jīng)腹部進(jìn)行 子宮脫垂、膀胱直腸膨出經(jīng)陰道進(jìn)行 復(fù)雜的尿瘺、生殖道畸形等，根據(jù)需要經(jīng)腹部－陰道聯(lián)合進(jìn)行 二.常用腹部切口及應(yīng)用 下腹中線切口 為婦產(chǎn)科常用的切口。在臍恥間中央，切口下段達(dá)恥骨上緣 下腹橫形切口 該切口是最早用于剖腹產(chǎn)術(shù)的腹部橫切口，現(xiàn)最常用于婦產(chǎn)科手術(shù) 下腹斜行切口 下腹斜行切口與蘭尾切口基本一致，主要用作盆腔內(nèi)較大膿腫或闊韌帶膿腫的引流，由此切口放置引流管 三．體位擺放 腹部手術(shù)一般取平臥位，但婦科手術(shù)多限于盆腔，在盆腔深部操作特別較肥胖的婦女，故在手術(shù)時(shí)需將頭部放低，取垂頭仰臥位，腸管多可垂向上腹部，使手術(shù)野暴露清楚 會(huì)陰部手術(shù)的體位，可采取膀胱截石位 病人手術(shù)體位要求 最大限度地保證病人的舒適及安全 按手術(shù)要求，充分暴露術(shù)野，減少不必要的裸露病人 肢體不能懸空，須托墊穩(wěn)妥 要保證呼吸和血循環(huán)通暢避免神經(jīng)血管受壓 防止身體各部肌肉扭傷 擺放體位時(shí)應(yīng)注意 對(duì)身體狀況差的病人，在身體的各重力點(diǎn)（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等）加海綿墊 膀胱截石位，兩腿分開呈90°。兩腿放置于托盤架上，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，兩腿外展呈夾角90 ° 手術(shù)野消毒 腹部手術(shù)手術(shù)野皮膚消毒范圍： 上達(dá)劍突，下至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1/3，旁側(cè)達(dá)腋中線 消毒方法： 用75%酒精棉球脫脂，5％碘伏以切口為中心向周圍上下左右涂擦二遍。陰道、宮頸粘膜用0.025％碘伏消毒 四．�？朴镁� 1-0可吸收縫線主要用于縫合子宮，婦科開腹手術(shù)縫合腹膜 3-0非吸收縫線用于縫合腹膜反折及皮下組織 2-0非吸收縫線用于手術(shù)切口皮膚縫合 0號(hào)非吸收縫線用于縫扎子宮韌帶 五．輸液通路 輸液部位：上肢的遠(yuǎn)端手背靜脈 輸液速度通常為60-70滴／min，依手術(shù)情況調(diào)節(jié)輸液速度 第三節(jié) 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（lower segment cesarean section） 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。是于妊娠晚期或臨產(chǎn)后經(jīng)腹切開子宮下段取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。妊娠后期的子宮下段是由非孕時(shí)的子宮峽部隨妊娠子宮增大而發(fā)展成為7－10cm的部分 適應(yīng)證 母體方面 胎兒方面 胎盤臍帶因素 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 擇期剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備 提前入院 積極治療并發(fā)癥 積極促胎兒成熟 急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備 麻醉與體位 麻醉方式 硬膜外麻醉 方法簡便、肌肉松弛良好，止痛完全，是首選方法 局麻 對(duì)于胎兒急需娩出或無麻醉?xiàng)l件時(shí)采用 全身麻醉 體位 為防止仰臥位低血壓綜合怔，取左側(cè)傾斜15°～20°臥位，對(duì)于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位 物品準(zhǔn)備 無菌包：開腹包、中包 特殊用品：21號(hào)刀片，3/0、2/0非吸收線，1號(hào)可吸收縫線，5ML注射器，20U縮宮素，手術(shù)薄膜，吸引連接管一套。      手術(shù)步驟及配合     1、提前15分鐘洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺(tái)及器械桌上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對(duì)器械、紗布、鹽水墊、縫針等。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊排列 2、消毒皮膚 消毒方法為用5％碘伏以切口為中心向周圍上下左右涂擦二遍 消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1/3，兩邊至腋中線 3、協(xié)助輔巾 切口四塊消巾——二塊中單——大洞巾 術(shù)野貼手術(shù)薄膜，檢查吸引器是否工作正常 5、腹壁切開 在恥骨聯(lián)合上二橫指作一長約10CM的弧形切口逐層切開進(jìn)腹。該位置進(jìn)腹有五層：皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜 6、探 查 準(zhǔn)備無菌鹽水給術(shù)者洗手，探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低 用腹腔拉鉤暴露子宮下段后腹膜   7、剪開膀胱返折腹膜 距子宮膀胱腹膜返折2cm處給于兩把組織鉗提起返折腹膜，剪開返折腹膜 8、切開子宮 21#手術(shù)刀在子宮下段做橫切口長約3cm，術(shù)者雙手食指向左右弧形撕開子宮全層至長度達(dá)10-12cm 此時(shí)洗手護(hù)士檢查吸引器是否通暢，切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手術(shù)野上的所有器械，以防損傷嬰兒 9、娩 出 胎 兒 傳遞兩把直的血管鉗讓醫(yī)生夾住臍帶并剪斷，然后交于臺(tái)下醫(yī)生處理。注意保護(hù)器械臺(tái)及手術(shù)野清潔干燥，如鋪巾被羊水打濕要加蓋至少4層的無菌鋪巾 10、娩出胎盤  洗手護(hù)士迅速給予催產(chǎn)素20u直接注入子宮肌層，助手以單手按摩促進(jìn)子宮收縮 同時(shí)遞給止血鉗夾住子宮口兩側(cè)，便于止血與縫合 檢查胎盤胎膜是否完整，并用海綿鉗夾紗布卷擦拭宮腔，清潔宮腔和檢查是否有殘留胎膜 11、縫 合 子 宮 遞1號(hào)可吸收縫線，止血鉗全層縫合子宮 因子宮是個(gè)空腔，故縫子宮時(shí)應(yīng)檢查紗布、紗布?jí)|、縫針等 12、縫合返折腹膜 提起膀胱反折腹膜覆蓋創(chuàng)面，用3/0縫線連續(xù)縫合 檢查子宮及雙側(cè)附件有無異常 13、關(guān) 閉 腹 腔 洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、紗布、紗布?jí)|數(shù)目無誤 腹膜、腹直肌及前鞘用1號(hào)可吸收線縫合，皮下組織用3/0非吸收線縫合  洗手護(hù)士和巡回護(hù)士再次共同清點(diǎn)器械，紗布，紗布?jí)|數(shù)目無誤 縫合皮膚：遞2/0縫線縫合皮膚，用酒精棉球再次消毒皮膚，敷貼覆蓋切口 六、手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn) 備好嬰兒搶救物品 注意無菌操作 密切配合手術(shù) 縫合子宮前的清點(diǎn) 第四節(jié) 子宮肌瘤 女性生殖器最常見的良性腫瘤，是人體最常見的腫瘤。由平滑肌和少量纖維結(jié)締組織組成。多見于30—50歲婦女，以40—50歲最多見，20歲以下少見。35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤 二、術(shù)前準(zhǔn)備 作普魯卡因、抗生素等過敏試驗(yàn)，并作好輸液、輸血等準(zhǔn)備。危重病者，應(yīng)先進(jìn)行必要的救治 消毒腹壁前先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管 三．麻醉 硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉 四．體位 一般取平臥位 五．物品準(zhǔn)備 中包、開腹包、深部拉鉤包 六、手術(shù)步驟及配合 腹壁切開 在恥骨聯(lián)合上二橫指作一長約10CM的弧形切口逐層切開進(jìn)腹。進(jìn)腹：皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜 探查 了解子宮、附件及其病變，明確腫瘤大小，部位，有無粘連，以及與周圍臟器的關(guān)系；以鹽水紗布?jí)|開腸管，置入拉勾充分暴露手術(shù)野 離斷圓韌帶 用兩把大彎血管鉗鉗夾宮角將子宮牽出切口外。大彎血管鉗在距宮角 1CM處鉗夾圓韌帶，用刀切斷，斷端用7#絲線縫扎 處理附件 鉗夾輸卵管及卵巢固有韌帶，切斷，用7#絲線縫扎兩道（或是縫扎一道，再用4#結(jié)扎） 暴露子宮下段 沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部，再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部 處理子宮血管 分離兩側(cè)宮頸組織，暴露子宮下段，用血管鉗鉗夾子宮動(dòng)脈，用7#線縫扎兩道，再用4#線結(jié)扎 切除子宮體 拉開膀胱，暴露子宮峽部，周圍墊好濕紗布?jí)|。在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸粘膜層，準(zhǔn)備組織鉗鉗夾宮頸。用5%碘伏消毒宮頸殘端。用1－0可吸收縫線縫合宮頸殘端 縫合腹膜 用1－0可吸收縫線縫合膀胱子宮反折腹膜 腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的1－0可吸收縫線或4#絲線縫合，皮下組織用3-0絲線縫合，皮膚用2－0可吸收線縫合 七．手術(shù)特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)： 子宮位于盆腔，鄰近膀胱、直腸、輸尿管，操作不當(dāng)則易損傷這些器官，一旦損傷應(yīng)立即修補(bǔ) 位置較淺的部位結(jié)扎時(shí)可不用帶線，如皮下出血點(diǎn)用絲線直接結(jié)扎。深部組織結(jié)扎要用中彎血管鉗帶線，帶線時(shí)注意要把線夾在血管鉗的頭端 傳遞過程中所有鉗子的彎部朝上傳遞，略帶彈性得敲擊術(shù)者的手. 組織剪專用于剪組織，不可剪線，術(shù)者剪下的線頭洗手護(hù)土要及時(shí)收回，放于專用收集袋內(nèi) 切開陰道之前，周圍組織要墊好紗布?jí)|，以免陰道內(nèi)分泌物溢出，污染手術(shù)野。凡與宮頸接觸過的器械、物品均視為污染，放在污染盤內(nèi)，實(shí)行隔離，包括切宮頸的刀、鉗夾的組織鉗、縫合宮頸的縫針、持針器、紗布等 將切下的子宮標(biāo)本放于彎盤內(nèi)，妥善保管，術(shù)畢交給術(shù)者送病理檢查，切不可遺失，特別是一些小的標(biāo)本，術(shù)中拿下的組織不要輕易扔掉，問清術(shù)者是否要送病理檢查 用于消毒的碘酊、酒精棉球要清點(diǎn)數(shù)目，用后視為污染處理 謝 謝 大 家kRf紅軟基地

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