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經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理 重癥醫(yī)學(xué)科 概述 口腔護(hù)理的重要性 口護(hù)面臨的問題 漱口液的選擇 口護(hù)的方法 操作中的護(hù)理 操作后的護(hù)理 注意事項(xiàng) 口腔護(hù)理的重要性 經(jīng)口氣管插管患者使口腔粘膜失去正常的濕化、潤滑和清潔作用，易發(fā)生口干癥，會(huì)造成口腔內(nèi)的抗菌物質(zhì)生成減少、大量牙菌斑聚集。牙菌斑、口咽部定植菌誤吸是導(dǎo)致機(jī)械通氣患者發(fā)生肺炎的重要原因，因此通過有效的口腔護(hù)理，可以改善口腔衛(wèi)生情況，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。 口腔護(hù)理面臨的問題 給經(jīng)口氣管插管的患者做口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問題： 1.由于氣管插管阻擋了口腔護(hù)理的道路，實(shí)施口腔護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士往往采取猶豫的態(tài)度，同時(shí)擔(dān)心氣管插管移位或脫出，也是影響操作的重要原因。 2.一些護(hù)士多口腔護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足。 3.其他重要因素，例如病人病情嚴(yán)重程度，護(hù)理人員技術(shù)水平等。 漱口液的選擇 生理鹽水：對患者的口咽部病原微生物只有稀釋和機(jī)械沖洗的作用，患者口臭發(fā)生率40%左右，口腔感染率27%左右，因此，ICU畫著用生理鹽水做口腔護(hù)理來預(yù)防口腔并發(fā)癥的效果不佳。 口泰：成分主要是洗必泰，甲硝唑等，洗必泰可以產(chǎn)生抑菌作用，甲硝唑作用于厭氧菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡。兩者作用相加，具有持續(xù)強(qiáng)大的殺菌作用，切口感好，患者易接受，但不能一直大腸桿菌和表皮菌葡萄球菌的生長。 0.02%氯已定：每日2-4次進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效預(yù)防和降低VAP的發(fā)生率。 口腔護(hù)理的方法 傳統(tǒng)方法：以棉球擦拭為主，對口咽部及插管壁的清潔比較困難，如果力度不合適會(huì)對口腔黏膜和牙齒造成損害，使患者感到不適。 生理鹽水沖洗+棉球擦拭+口泰噴霧：一名護(hù)士用注射器抽取適量生理鹽水，沿病人上側(cè)口角緩慢注入，才能給不同方向?qū)�患者牙面、頰部、舌面、咽部進(jìn)行沖洗；另一名護(hù)士用吸痰管在低處吸引，邊沖邊洗，一側(cè)沖洗完后將插管及牙墊移至另一側(cè)，同法沖洗對側(cè)，沖洗后用生理鹽水棉球擦洗，最后將口泰液在口腔內(nèi)全方位噴霧。 操作中的護(hù)理 解開系帶或膠布，站在左側(cè)的護(hù)士用左手食、中指固定氣管插管，右手置于患者額部固定患者頭部。進(jìn)行擦拭時(shí)將插管置于口角一側(cè)。用于手電筒觀察牙齒有無松動(dòng)，口腔黏膜有無充血，先吸凈口腔內(nèi)分泌物后在進(jìn)行擦洗。 操作后的護(hù)理 注意要更換新的牙墊及系帶或膠布。松緊適宜。避免摩擦口腔及口腔黏膜。 注意事項(xiàng) 1.操作前注意患者體位，床頭抬高大于30度。氣囊一定要充盈，以牢固插管和氣管的間隙，防止口水順氣管流入下呼吸道造成肺部感染及誤吸。 2.至少2名護(hù)士同時(shí)完成，一名護(hù)士固定好氣管插管，另一名護(hù)士完成擦洗，防止意外脫管，對清醒病人，要做到充分解釋，并取得患者的配合。 注意事項(xiàng) 3.擦拭前，檢查氣管插管距門齒的刻度。 4.操作過程中，動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)氣囊，擦拭完畢后用吸痰管吸凈分泌物及殘留液體。 5.全過程注意觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常即使終止。 6.口唇干裂者涂液體石蠟。CHZ紅軟基地

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