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經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理 現(xiàn) 狀 概 述 重要性及必要性 目前臨床上在搶救急危重癥病人時(shí)，經(jīng)常采用經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療，但因氣管插管引發(fā)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率高達(dá)18％一77％，其導(dǎo)致的病死率可達(dá)50％一70％。所以正確有效的口腔護(hù)理方法就十分重要。 文中數(shù)據(jù)來(lái)源于中華實(shí)用護(hù)理雜志 目 的 保持口腔的清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。 預(yù)防或減輕口腔異味，減除牙垢，增進(jìn)食欲，確�；颊呤孢m 觀察口腔變化，提供病情變化的信息 口腔護(hù)理的方法 口腔擦洗法 適用于口腔無(wú)異味、潰瘍、感染患者 操作方法簡(jiǎn)單，較沖洗法更能直觀了解口腔內(nèi)情況，保證口腔護(hù)理的效果 清醒者解釋并取得配合 同法將牙墊及氣管插管移至口腔上部，擦凈口腔下部各面。 口腔沖洗 操作步驟：患者側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，口角向下。徹底吸痰，清除分泌物。用去掉針頭的50ml注射器吸取口腔護(hù)理液，將液體從上方口角牙墊孔處緩慢注入口腔，然后從下方口角插入吸痰管，吸出口腔內(nèi)液體，再用口腔護(hù)理液沖洗口腔，負(fù)壓吸出，反復(fù)幾次，直到吸出原液為止。再次檢查口腔黏膜，更換膠布及牙墊。 注意觀察：吸出液的顏色以及沖洗液的量要相等。操作中密切觀察病情變化，尤其血氧飽和度變化。 口腔擦洗加沖洗法 對(duì)于附著牢固的分泌物，可以先沖洗使其變松軟，再用棉球擦拭，可以很容易的擦拭掉，從而能有效的防止口腔感染和肺部感染 此法相對(duì)最適用于經(jīng)口氣管插的病人 海綿吸痰管 擺脫了傳統(tǒng)的棉球擦拭方法，避免了棉球易脫落到病人咽部的危險(xiǎn)，能將護(hù)理清洗液及時(shí)抽離口腔，清除口腔內(nèi)各種痰漬、病菌的寄生大大降低肺炎的發(fā)生率，同時(shí)，還能大大降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度、提高口腔護(hù)理的清潔度，降低病人的住院總費(fèi)用 海綿吸痰管的獨(dú)特之處 1、對(duì)于長(zhǎng)期臥床和無(wú)意識(shí)的危重病人尤其是口腔插管、氣切插管病人的口腔、牙齦和舌頭進(jìn)行最大有效性地清潔。同時(shí)，尾端可直接與負(fù)壓吸引裝置連接，由護(hù)士隨時(shí)控制吸引強(qiáng)度，及時(shí)把清洗液吸走，降低口腔內(nèi)交叉感染率。  2、可以用于沖洗法，也可以用于擦拭法  用于擦拭法時(shí)：以擦拭為主，吸引為輔  用于沖洗法時(shí)：以吸引為主，刮擦為輔  海綿吸痰管的獨(dú)特之處 3、海綿的特點(diǎn)：即柔軟舒適又結(jié)實(shí)耐用，海綿表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓，可耐酸堿腐蝕，有利于多種口腔護(hù)理液的使用。例如，口腔pH值的正常值6.6～7．1之間，對(duì)于真菌感染的酸性狀態(tài)(口腔pH值4.26～5.50)一樣適用。  4、獨(dú)特的硬桿設(shè)計(jì)：高彈力，韌性十足，滿足一定力度的刮拭。  5、開(kāi)口：2個(gè)防止堵塞，大小適中。即能吸附碎屑、痰液，又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。開(kāi)口過(guò)多會(huì)影響負(fù)壓吸引力度；開(kāi)口過(guò)少，容易堵塞出口。 口腔溶液的選則 1. 生理鹽水 作用機(jī)理：能清潔口腔，但無(wú)殺菌作用。 缺點(diǎn)：不能防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。 口腔溶液的選則 2. 1-2%碳酸氫鈉液：是一種堿性藥物。 作用機(jī)理：碳酸氫鈉液通過(guò)改變口腔環(huán)境pH值，從而達(dá)到殺菌效果。 優(yōu)點(diǎn) ：可維持正常的口腔功能，預(yù)防真菌感染；同時(shí)，可減少PH值過(guò)低造成的口腔糜爛及潰瘍。 缺點(diǎn) ：刺激性大，易損傷口腔上皮細(xì)胞，不易長(zhǎng)期使用 口腔溶液的選則 3. 0.5%碘伏：是碘與表面活性劑結(jié)合而成的不穩(wěn)定絡(luò)合物。 作用機(jī)理：當(dāng)接觸黏膜時(shí)逐漸分解，緩慢釋放出碘，氧化細(xì)菌原聚蛋白中的活性基因，并與蛋白的氨基結(jié)合使其變性，從而達(dá)到殺菌的效果。 優(yōu)點(diǎn)：對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲(chóng)都有很強(qiáng)的殺菌效果，同時(shí)不受口腔PH值的影響，有清香味，口感好。 口腔溶液的選則 4.口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等 作用機(jī)理：洗必泰帶有陽(yáng)性電荷，口腔護(hù)理 時(shí)吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏 膜表面，并逐漸釋出，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝 唑作用于厭氧菌的DNA代謝過(guò)程，促使細(xì)菌 死亡。 優(yōu)點(diǎn)：具有持續(xù)強(qiáng)大的殺菌作用，且口感較 好，患者易于接受。 缺點(diǎn)：不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生 長(zhǎng)。 口腔溶液的選則 5. 0.3%過(guò)氧化氫（雙氧水） 作用機(jī)理：放出新生態(tài)氧，形成氧化作用強(qiáng)的自由基殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢及真菌，可清除口腔內(nèi)的有機(jī)物及壞死組織，具有去腐生肌、清除口腔異味的作用。 口腔溶液的選則 活性銀離子抗菌液是具 有高活性的銀制劑，能顯著抑制和殺滅鼻腔、口腔內(nèi)的革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、鼻病毒等常見(jiàn)致病微生物，同時(shí)促進(jìn)傷口的愈合，預(yù)防或消除炎癥，加速病變部位恢復(fù) 口腔溶液的選則 對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等致病菌具有較強(qiáng)的抑殺作用。用后口腔具有長(zhǎng)效抗菌作用，且口氣清新。本品屬非抗生素類產(chǎn)品，廣譜抗菌，無(wú)耐藥性，起效快，作用持久，簡(jiǎn)單易用，方便安全。  注意事項(xiàng) 昏迷患者禁止漱口，防止誤吸 觀察口腔時(shí)，對(duì)長(zhǎng)期使用抗生素的患者，應(yīng)注意觀察其口腔內(nèi)有無(wú)真菌感染 擦拭過(guò)程中，棉球不過(guò)濕，防止誤吸，注意棉球遺留口腔 防止氣管導(dǎo)管移位 密切觀察患者生命體征 確保氣囊壓力正常u7r紅軟基地

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