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多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)匯報(bào) 針灸一：艾玲 概述 時(shí)間：2017年5月15日—6月15日。 地點(diǎn)：四川省第四人民醫(yī)院呼吸睡眠中心 簡(jiǎn)介 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是當(dāng)今睡眠醫(yī)學(xué)中的一項(xiàng)重要新技術(shù)，在世界睡眠研究界又被稱為診斷睡眠障礙疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，對(duì)于診治各種睡眠障礙相關(guān)疾病、保障人們健康正發(fā)揮越來越重要的作用。 哪些癥狀需要做呼吸睡眠監(jiān)測(cè) 1.不明原因引起的嗜睡 2.失眠、多夢(mèng)、入睡困難、睡眠質(zhì)量差。 3.睡眠打鼾，張口呼吸、頻繁呼吸停止并伴有：睡眠反復(fù)憋醒、睡眠不寧、誘發(fā)癲癇、睡不解乏、白天困倦、嗜睡。睡醒后血壓高、夜間睡眠心絞痛、心律紊亂，夜間睡眠遺尿、夜尿增多，記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、工作學(xué)習(xí)能力下降，陽(yáng)痿、性欲減退，老年癡呆。 4。睡眠規(guī)律紊亂 5、睡眠中異常行為、活動(dòng)。 睡眠打鼾、呼吸暫停 組成配件 由主機(jī)、胸腹運(yùn)動(dòng)傳感器、EEG/ECG/EOG/EMG傳感器、熱敏氣流傳感器、血氧傳感器、鼾聲傳感器、體位傳感器等。 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的目的 睡眠呼吸暫停綜合征 診斷是否成立 病情的嚴(yán)重程度 病情的性質(zhì) 如何實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)目的 睡眠狀態(tài)的判斷（腦電圖、眼電圖） 呼吸事件的判斷（呼吸氣流、血氧飽和度） 胸腹運(yùn)動(dòng)的判斷（胸腹帶、食管測(cè)壓） 適用范圍 記錄并分析睡眠時(shí)各種生理參數(shù)（EEG、ECG、EOG、EMG、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、鼾聲、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率、體位等），對(duì)睡眠障礙、睡眠呼吸紊亂和睡眠呼吸暫停、低通氣綜合征疾病進(jìn)行分析、診斷 。 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查內(nèi)容 （1） (一)睡眠情況 1、通過記錄腦電圖、眼電圖、肌電圖準(zhǔn)確反映睡眠狀況和分期。腦電圖，區(qū)分睡眠與醒覺、睡眠各個(gè)分期及其各期所占比例。 2、眼電圖：根據(jù)眼球是否運(yùn)動(dòng)?區(qū)分REM及NREM。 3、肌電圖：記錄下頜部位的肌肉活動(dòng)產(chǎn)生的電活動(dòng)輔助區(qū)分REM及NREM。 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查內(nèi)容 （2） （二）呼吸情況 鼻氣流：多用對(duì)溫度敏感的熱敏電阻感知呼出氣及吸入氣的溫差變化?以了解氣流的有或無判斷是否發(fā)生了睡眠呼吸暫停。 胸部及腹部運(yùn)動(dòng)：通過胸腹帶中的電阻或其他導(dǎo)電物質(zhì)感受胸腹部活動(dòng)的存在或消失來區(qū)分中樞或阻塞性睡眠呼吸暫停。 血氧測(cè)定：了解整個(gè)睡眠過程中缺氧的時(shí)間和程度，對(duì)判斷睡眠呼吸暫停綜合征病情的輕重、估計(jì)治療效果很有幫助。 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查內(nèi)容 （3） （三）心臟情況 通過心電圖了解整個(gè)睡眠過程中心率及心電圖波形的改變分析各種心律失常及其它異常波形和呼吸暫停的關(guān)系評(píng)估治療效果。 護(hù)理（1） 1）環(huán)境設(shè)置 睡眠監(jiān)測(cè)室要做好遮光隔音處理，最好設(shè)為單人房間，保持空氣流通以及適宜的溫度、濕度，減少聲、光對(duì)患者的睡眠干擾，床單位整潔，為其創(chuàng)造一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境。 護(hù)理（2） 2）監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備 ①首先熱情接待患者，讓患者熟悉監(jiān)測(cè)室的環(huán)境、設(shè)施，有關(guān)SAHS相關(guān)方面介紹的資料，PSG監(jiān)測(cè)前向患者講解監(jiān)測(cè)的原理、意義及睡眠質(zhì)量對(duì)監(jiān)測(cè)的影響，解釋安裝電極后可能會(huì)影響睡眠質(zhì)量，對(duì)患者提出的疑問作詳細(xì)解答，緩解其監(jiān)測(cè)前的緊張情緒。進(jìn)行問卷調(diào)查。 ②其次為確保監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，監(jiān)測(cè)前告知患者先將面部及頭發(fā)洗凈，勿使用化妝品，摘去金屬物品，穿寬松的棉質(zhì)衣服，或自帶寬松睡衣，男患者需剃須，（有胸毛者也一并剔除），關(guān)閉手機(jī)等通信工具。 護(hù)理（2） 2）監(jiān)測(cè)前準(zhǔn)備 ③檢查當(dāng)天中午不要小睡，除非這成為自己的習(xí)慣。 ④囑患者少飲水，排空小便，不服用安眠藥及避免飲用濃茶、咖啡等，長(zhǎng)期進(jìn)行某種藥物治療者可事先向自己的醫(yī)師咨詢哪些藥物不能停服，如果檢查當(dāng)天飲用了酒精飲料，應(yīng)向技術(shù)人員說明。 ⑤對(duì)重度呼吸障礙患者，應(yīng)有家屬陪伴，并做好急救準(zhǔn)備工作，以備搶救時(shí)使用。 護(hù)理（3-1） 3）電極安裝 ①保證多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)的質(zhì)量的最好方法是確保放置電極的質(zhì)量。睡眠分期的3個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)為腦電圖、眼動(dòng)圖、下頜肌電圖，因此對(duì)該電極的安裝尤為重要，在其他導(dǎo)聯(lián)的安裝方面也應(yīng)注意：胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)安裝的是否合適，將直接影響對(duì)OSAHS性質(zhì)判定。 ②安裝原則是保持一定的張力，并妥善固定。 護(hù)理（3-1） 安裝時(shí)使患者取仰臥位，這樣可以有效地避免體位的變化所引起的“最大腹圍平面”的位移。 護(hù)理（3-2） ㈠胸帶安裝在患者胸廓，相當(dāng)于隔肌附著處的第5第6肋平面的凹陷處，較胖的患者凹陷不明顯，可放在呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大處，女性應(yīng)緊貼乳房下緣。 ㈡腹帶安裝對(duì)于較瘦者，可放在臍平面并調(diào)整好松緊度，較胖患者仰臥位時(shí)，腹部向外側(cè)膨隆明顯，將腹帶安放在最膨隆處。 ㈢大多數(shù)打鼾患者夜間呈張口呼吸狀，所以口鼻氣流導(dǎo)聯(lián)安裝必須保證能檢測(cè)到口腔氣流顯得更為重要。 ㈣血氧飽和度探頭安裝原則使傳感器的發(fā)光部分中心、吸光部分中心及指甲中心3中心呈一條直線，還要選擇厚度適當(dāng)?shù)氖种讣右酝咨乒潭ā? 護(hù)理（3-2） 護(hù)理（4） 4）睡眠監(jiān)測(cè)的中的護(hù)理 夜間按時(shí)巡視病人，做到“四輕” 查看各導(dǎo)線是否連接完好，有無電極脫落，尤其注意觀察呼吸及血氧情況，血氧低于95%時(shí)應(yīng)高度重視，密切觀察，若異常情況應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。 護(hù)理（5） 5）睡眠監(jiān)測(cè)后的護(hù)理 次日晨患者睡醒后，關(guān)閉多導(dǎo)睡眠儀，撤下監(jiān)測(cè)裝置，囑患者洗漱。 進(jìn)行消毒清洗，詢問夜間睡眠狀況，分析多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常鍛煉、減肥、戒煙酒、勿服用鎮(zhèn)靜安神藥物，保持鼻腔通暢等。 護(hù)理（6） 告知患者需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)至醫(yī)院領(lǐng)取睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告。 若不能及時(shí)領(lǐng)取報(bào)告者要提前告知。 擬定開展（制定了工作流程和工作職責(zé)） 技師工作職責(zé) 一.遵守醫(yī)院及本崗位的要求，根據(jù)操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)工作，實(shí)施并管理職責(zé)范圍內(nèi)的診療操作。 二.醫(yī)院診療病人，完成日常評(píng)估記錄，向病人及家屬解釋，耐心指導(dǎo)病人注意事項(xiàng)，配合治療。 三.根據(jù)需要正確準(zhǔn)備各類儀器，器材，包括呼吸機(jī)，面罩，矯正器，氣源和電源的連接，并進(jìn)行基本參數(shù)的設(shè)置。 四.熱情接待患者，與患者充分溝通，交流。 五.定時(shí)或按需更換呼吸機(jī)管路，線頭，做好呼吸機(jī)使用前監(jiān)測(cè)工作。 六.工作中發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，及時(shí)處理。 七.次日凌晨喚醒患者，關(guān)閉機(jī)械設(shè)備并取下，歸位，分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。 八.保持工作場(chǎng)所干凈整潔，負(fù)責(zé)治療室物品歸類，物品放置，消毒與非消毒物品分類放置，保持使用中設(shè)備，環(huán)境整潔，做好終末處理。 九.掌握CPR技術(shù)，參與病人的搶救工作。 擬定開展（制定預(yù)約通知單和檢查申請(qǐng)單） 多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀的發(fā)展前景 隨著人們生活水平的提高，肥胖、高血壓、高血脂的患者越來越多，阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合癥嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)報(bào)告分析有嚴(yán)重OSAHS者8年后病死率高達(dá)7%，由于平時(shí)對(duì)保健的疏忽，有一定的癥狀體征不去就醫(yī)，促使疾病進(jìn)一步發(fā)展，引起惡性循環(huán)，通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的開展與護(hù)理，提高了人們的認(rèn)識(shí)水平，使其能引起足夠重視，盡可能早期就診，及時(shí)有效的治療。通過監(jiān)測(cè)后健康教育的指導(dǎo)，隨訪工作的展開，讓患者改變了一些不良的生活習(xí)慣，減輕了相關(guān)癥狀。從而提高了患者的生存質(zhì)量。 謝謝聆聽！rCd紅軟基地

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