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醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作匯報 我院申請“三甲”評審時間： 2012年11月21日-22日�。�！ 提 綱 一、評審指標(biāo)解讀 二、醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作進(jìn)度安排 一、指標(biāo)解讀 基本概念 為否決指標(biāo)，適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 一類指標(biāo)共6大項，15個小項，若有1個小項不符合要求，則一類指標(biāo)不合格，延緩一年評審。 依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)療安全 誠信執(zhí)業(yè) 行風(fēng)建設(shè) 重大事件 指令性任務(wù) 二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)） 綜合管理（54大項） 質(zhì)量安全（22大項） 76大項（54+22項）須達(dá)標(biāo)68項 技術(shù)水平:牙體牙髓、牙周、粘膜、兒牙、修復(fù)、種植、正畸、口外、技工共9個�？祈�7個�？七_(dá)標(biāo) 二類指標(biāo)：綜合管理 （一）規(guī)模與資源 (11項) （二）功能與任務(wù) (8項) （三）能力與效率 (10項) （四）科研與教學(xué) (6項) （五）行政管理 (16項) （六）改革與創(chuàng)新 (3項) 二類指標(biāo)：質(zhì)量安全 （一）綜合質(zhì)量 （8項） （二）護(hù)理質(zhì)量 （2項） （三）院感質(zhì)量 （2項） （四）放射質(zhì)量 （2項） （五）藥事質(zhì)量 （2項） （六）病理質(zhì)量 （2項） （七）麻醉質(zhì)量 （2項） （八）設(shè)備管理 （2項） 二類指標(biāo)：技術(shù)水平 三類指標(biāo)（評價指標(biāo) ） 分為： 醫(yī)院服務(wù)管理（6大項） 患者安全目標(biāo)（9大項） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（14大項） 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（5大項） 綜合管理（7大項） 總共664個小項 三類指標(biāo)的評審內(nèi)容合格率≥90%為達(dá)標(biāo) 二、醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作匯報 一類指標(biāo) 依法執(zhí)業(yè) ： 9月完成 醫(yī)療安全 ： 無重大醫(yī)療事故 誠信執(zhí)業(yè) ： 7月前完成資料準(zhǔn)備 重大事件 ： 7月前完成資料準(zhǔn)備 指令性任務(wù)：7月前完成資料準(zhǔn)備 二類指標(biāo)：綜合管理 （一）規(guī)模與資源 ：由院辦主辦、醫(yī)務(wù) 科會辦，8月前完成資料準(zhǔn)備 （二）功能與任務(wù)： 承擔(dān)支援等醫(yī)療工作 8月前完成 傳染病報告 9月前完成 公共衛(wèi)生任務(wù) 7月前完成資料準(zhǔn)備 健康教育 9月前完成 緊急救援任務(wù) 7月前完成 院際會診 7月前完成 二類指標(biāo)：綜合管理 （三）能力與效率 年門急診人次 年出院人次 手術(shù)類別 平均住院日 出院者平均醫(yī)藥費用 每門急診人次平均收費水平 藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例 百元衛(wèi)生材料消耗管理費用支出比例 醫(yī)務(wù)科主辦、口腔外科、信息中心、財務(wù)科會辦，在8月前完成資料準(zhǔn)備 二類指標(biāo)：綜合管理 （六） 改革與創(chuàng)新 電子病歷 與附二醫(yī)合作 臨床路徑試點 9月以前完成 預(yù)約診療 6月完成 二類指標(biāo)：質(zhì)量安全 （一）綜合質(zhì)量 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入 8月前完成資料準(zhǔn)備 重大醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故 7月前完成資料準(zhǔn)備 醫(yī)療事故與投訴處置 7月前完成資料準(zhǔn)備 甲級病歷率、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、危急重癥搶救成功率、臨床主要診斷與病理診斷符合率等外科相關(guān)指標(biāo)由口腔外科主辦，醫(yī)務(wù)科會辦。 二類指標(biāo)：技術(shù)水平 口腔內(nèi)科（牙周、牙體牙髓、粘膜）、兒童口腔科、口腔頜面外科、正畸科、口腔修復(fù)科（口腔種植）、技工室 各科負(fù)責(zé)各自�？萍夹g(shù)水平資料準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)科提供資料準(zhǔn)備要求 三類指標(biāo)：醫(yī)院服務(wù)管理 （一）預(yù)約診療服務(wù) 8月前完成資料 （二）完善口腔門、急診服務(wù) 8月前完成 （三）改進(jìn)住院流程 需要與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （四）醫(yī)保服務(wù)管理 8月前完成資料準(zhǔn)備 （五）維護(hù)患者權(quán)益 需要與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （六）加強(qiáng)投訴管理 8月前完成資料準(zhǔn)備 三類指標(biāo)：患者安全目標(biāo) （一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 需要與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑 （三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)/治療牙椅安全核查 （八）醫(yī)療安全（不良）事件報告管理 （十）鼓勵患者參與醫(yī)療安全 三類指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織 8月完成 （二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 10月完成 （三）醫(yī)療技術(shù)管理 8月完成 （四）臨床路徑管理與持續(xù)改進(jìn) 9月完成 （五）門、急診管理與持續(xù)改進(jìn) 9月完成 （七）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （八）麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理與持續(xù)改進(jìn) 與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （十）病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （十三）病案（歷）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 口外主辦、醫(yī)務(wù)科會辦 三類指標(biāo)：綜合管理 （一）應(yīng)急管理 9月前完成 總體工作進(jìn)度安排 2012年7月-8月： 準(zhǔn)備文字資料 2012年9月： 對醫(yī)院員工進(jìn)行培訓(xùn) 2012年10月： 現(xiàn)場檢查、模擬演練 2010年11月： 查漏補缺、準(zhǔn)備迎接檢查 謝 謝！k7o紅軟基地

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