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  骨科牽引病人的護(hù)理  骨一科 魏泰平 牽引術(shù) 牽引的定義 利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳�力使骨折或脫位達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。 （一）牽引的目的和作用 1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。 2.攣縮畸形肢體的矯正治療。 3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。 4.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。 （二）牽引的原理 牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。 （三）牽引的種類 1.皮膚牽引（間接牽引）-- 簡(jiǎn)便、無創(chuàng)/局限。 適用于少兒或老年患者，重量一般不超過5kg，牽引時(shí)間一般為2~4周。 （1）膠布牽引 多用于四肢的牽引。 （2）海綿帶牽引 皮膚牽引的優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，不需穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦小。 缺點(diǎn)：不能承受太大的牽引力，一般不超過5Kg，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷皮膚可能發(fā)生皮炎。所以，一般用于小兒或老幼患者的骨折牽引。 2.兜帶牽引 （1）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。 （2）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。 （3）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。 3.骨牽引（直接牽引）-- 有效/有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。 1. 牽引床 2. 牽引架 3. 牽引器具 股骨髁上牽引 皮牽引 跟骨牽引 顱骨牽引 枕頜套牽引 骨盆帶牽引 一般護(hù)理 1、對(duì)牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，維持牽引于正常狀態(tài)。2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、床上擦浴等。4、主動(dòng)與病人談心，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。 護(hù)理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能 護(hù)理問題2：有牽引無效的可能 保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長(zhǎng)軸平行。防止 滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳�錘著地，防止?fàn)恳�繩斷裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。 皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，要及時(shí)處理。顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊0.5—1圈，防止松脫。 有牽引無效的可能 牽引時(shí)患肢放置的位置應(yīng)符合要求，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時(shí)患肢需保持外展中立位。但單個(gè)肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)系起來看，否則易引起錯(cuò)覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（“T”型鞋）；股骨上段骨折行骨牽引時(shí)，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對(duì)位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位；牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，如股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)牽引牽引重量為體重的1／7，而跟骨牽引牽引重量為體重的1／12，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合。當(dāng)牽引病人敘述患處疼痛時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡(jiǎn)單地減輕重量。 皮膚水皰、潰瘍 ①牽引重量不宜過大 ②膠布過敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時(shí)處理 ③因膠布過敏潰瘍面較大時(shí)需改行骨牽引 2. 血管和神經(jīng)損傷 骨牽引穿針時(shí)，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。 3. 牽引針、弓滑落 四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。 牽引針眼感染 ① 保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日倆次， ② 避免牽引針滑動(dòng)移位 一旦移位要消毒處理 ③ 繼發(fā)感染時(shí)積極引流，必要時(shí)換位牽引 5，關(guān)節(jié)僵硬 牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)包 括肌肉等長(zhǎng)收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán) 維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。 足下垂 腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮 ① 在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng) ② 應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位 ③ 加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng) ④ 經(jīng)常檢查局部有無受壓，聽取主訴。 墜積性肺炎 練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。 便秘 與長(zhǎng)期臥床、腸蠕動(dòng)減慢、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵(lì)多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。還可適當(dāng)變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。番瀉葉30克代茶飲 。 9，壓瘡發(fā)生的主要原因 壓瘡發(fā)生的后果 ： 1，給病人增加痛苦。2，增加患者的住院費(fèi)用 。 3，延長(zhǎng)患者的住院天數(shù)。 4，增加護(hù)理難度。 5，嚴(yán)重的并發(fā)癥： 感染，敗血癥等。 壓瘡的護(hù)理措施 對(duì)年齡大的 營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦的病人給予臥氣墊床。在患肢制動(dòng)的情況下，指導(dǎo)患者屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，以健側(cè)下肢足底及雙側(cè)上臂的手掌或肘部為支點(diǎn)，支撐起下段軀干，使臀部離開床面，此法簡(jiǎn)便易行對(duì)預(yù)防褥瘡。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，翻身，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，減少受壓時(shí)間，勤翻身。嚴(yán)重的可以使用可貝爾褥瘡貼。并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 牽引拆除后，患者有不同程度的膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，我們采取指導(dǎo)患者被動(dòng)和主動(dòng)相結(jié)合的鍛煉方法，盡早恢復(fù)患肢功能。IUg紅軟基地

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