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怎樣才能成為一名合格的骨科護(hù)士？ 關(guān)節(jié)外科 劉蘭蘭 專業(yè)的發(fā)展 老年骨科護(hù)理需求增加 疾病或病種的改變以及非生物材料的應(yīng)用所帶來(lái)的護(hù)理需求增加 康復(fù)醫(yī)學(xué)的崛起將拓寬護(hù)士的職能 骨科病人的特點(diǎn) 急癥多 手術(shù)多 臥床多 意外致傷多 功能障礙多 顱骨骨折的護(hù)理要點(diǎn) 保持鼻孔清潔 預(yù)防和控制感染 保持頭高腳低位（30度） 顱骨骨折的護(hù)理要點(diǎn) 顱前窩骨折： 保持鼻孔清潔 預(yù)防和控制感染 保持頭高腳低位（30度） 顱中窩骨折： 保持口、鼻腔道通暢，避免填塞、藥物沖洗等 防止顱內(nèi)低壓 注意水和電解質(zhì)平衡 顱后窩骨折： 48小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意觀察病情變化 警惕發(fā)生顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫的護(hù)理要點(diǎn) 保持呼吸道通暢  體位  持續(xù)或間斷吸氧 控制液體入量，能進(jìn)食者給予高熱量、低鹽易消化食物。 注意補(bǔ)充電解質(zhì)并調(diào)整酸堿平衡 使每日尿量>600 ml 脊柱骨折的護(hù)理要點(diǎn) 密切觀察生命體征、肢體活動(dòng)及軀體麻痹平面的變化 多發(fā)性損傷病人密切觀察神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情況 頸椎骨折的護(hù)理要點(diǎn) 放置正確體位 顱骨牽引 呼吸及肢體活動(dòng)情況 功能鍛煉 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防并發(fā)癥(注意正確翻身） 肋骨(oscostale) 共12對(duì) 屬扁骨 呈弓形 它與12個(gè)胸椎 及1個(gè)胸骨連 結(jié)組成胸廓 支持保護(hù)胸 腔內(nèi)臟器 臨床表現(xiàn) 壓痛 胸口擠壓征陽(yáng)性 深呼吸痛 聽診：捻發(fā)音 觀察及護(hù)理 生命體征 觀察呼吸情況 臥床、減少活動(dòng) 深呼吸訓(xùn)練 并發(fā)癥觀察 當(dāng)?shù)?肋或第2肋骨骨折合并鎖骨骨折時(shí) 應(yīng)密切注意有無(wú)胸腔內(nèi)臟器、主支氣管及大血管損傷 第11或第12肋骨折 應(yīng)注意有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾或腎臟 氣胸 臨表 煩躁不安 呼吸嚴(yán)重困難 發(fā)紺 血壓下降、脈細(xì)速 小量氣胸一般無(wú)需特殊處理 中量氣胸可行胸腔穿刺術(shù) 大量氣胸需行機(jī)械性通氣，并放置閉式引流 張力性氣胸：在第二到第三肋間用粗針頭穿入排氣 血胸 小量血胸：500ml以下 中量血胸：500~1500ml 大量血胸：1500ml 穿刺點(diǎn) 尺橈骨骨折 臨床上較常見，約占骨折的7.5%，多見于青年人 臨床表現(xiàn) 腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限 伸直型骨折移位明顯時(shí)，可見餐叉狀及槍刺樣畸形 局部壓痛、異�；顒�(dòng)、骨擦音 觀察及護(hù)理 保守治療：小夾板或石膏固定7～9周 功能鍛煉 禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 上肢神經(jīng)損傷 臂叢神經(jīng)損傷：多因外力牽拉引起 干傷：肱肌力量減弱、肘關(guān)節(jié)呈伸直位、 手向尺側(cè)偏斜上肢運(yùn)動(dòng)受限 下干傷：手指屈伸障礙、手內(nèi)肌麻痹、爪手畸形 全臂叢神經(jīng)傷：上肢肌肉癱瘓 橈神經(jīng)損傷 多由肱骨干骨折引起 臨表： 患肢垂腕 垂指 前臂旋前畸形 手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木區(qū) 正中神經(jīng)損傷 常見于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺傷或割傷 臨表 拇、食、中指不能屈曲， 拇指不能外展和對(duì)掌 猿狀手畸形 尺神經(jīng)損傷 常并發(fā)于肱骨內(nèi)上髁骨折和前臂切割傷 臨表 手部尺側(cè)皮膚感覺缺失 小魚際及骨間肌萎縮 拇指不能內(nèi)收，各指不能并攏 爪狀畸形 骨盆骨折 骨盆損傷原因 擠壓傷 牽拉傷 直接暴力 臨床表現(xiàn) 局部腫脹、壓痛、皮下瘀斑 疼痛 休克 常合并膀胱、尿道損傷時(shí)可出現(xiàn)血尿 直腸損傷 神經(jīng)損傷 觀察與護(hù)理 密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并性損傷 正確牽引、固定，放置再移位 基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，功能鍛煉 股骨干骨折 是人體最長(zhǎng)、最粗的管狀骨 多由暴力所致 股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折遠(yuǎn)端向后、向上、向內(nèi)移位。 股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折斷端移位，無(wú)一定規(guī)律。一般視暴力方向而定。多數(shù)因內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角。 股骨干下1/3骨折時(shí)，受膝后關(guān)節(jié)囊和腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端一般向后移位。 并發(fā)癥 1.失血性休克一側(cè)閉合的股骨干 骨折，其失血量可達(dá)500～1000毫升，故失血性休克最常見。 2.此外還可并發(fā)擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。 3.血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）等并發(fā)癥。 現(xiàn)場(chǎng)急救 必須現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)脫鞋襪及不必要的檢查 小夾板外固定 對(duì)股骨干骨折常采用4合1夾板外固定。需注意的是制作夾板應(yīng)測(cè)量患側(cè)大腿的長(zhǎng)度和周徑，以免夾板長(zhǎng)短不合適，影響治療效果 觀察與護(hù)理 注意生命體征變化 保持有效牽引 指導(dǎo)功能鍛煉 預(yù)防并發(fā)癥 康復(fù)重點(diǎn) 預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸膝裝置粘連 應(yīng)盡早開始股四頭肌練習(xí)和膝關(guān)節(jié)功能練習(xí);術(shù)后次日既可開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng) 脛腓骨骨折 腓總神經(jīng)繞行于腓骨頭下外側(cè)，故腓骨上端骨折時(shí)易損傷腓總神經(jīng)。 腓總神經(jīng)損傷 臨表 足下垂 足背第一跖骨部位小片 三角形區(qū)域感覺障礙 脛腓骨骨折后易出現(xiàn)骨筋膜間隙綜合癥和缺血性攣縮 筋膜間隙綜合癥 骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變 臨床表現(xiàn) 患肢疼痛、麻木 蒼白 手指或腳趾不自覺屈曲狀態(tài) 被動(dòng)牽拉時(shí)引起劇烈疼痛 嚴(yán)重者導(dǎo)致休克、腎功衰竭，甚至死亡 觀察及護(hù)理 疼痛的觀察：持續(xù)性燒灼樣劇痛，進(jìn)行加重，由近端傳向遠(yuǎn)端 神經(jīng)組織缺血：感覺異常、過(guò)敏或遲鈍局部麻木和異樣感 患處皮膚略紅，皮溫稍高、腫脹、觸診時(shí)可感患室張力較高 無(wú)脈 合并筋膜間隙綜合癥者應(yīng)切開筋膜， 徹底減壓qcq紅軟基地

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