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2010.06.159pE紅軟基地
內(nèi)容9pE紅軟基地
定義9pE紅軟基地
致病因素9pE紅軟基地
發(fā)病機(jī)制9pE紅軟基地
臨床特點(diǎn)9pE紅軟基地
檢查報(bào)告9pE紅軟基地
生命指證評估9pE紅軟基地
診斷與鑒別診斷9pE紅軟基地
救治原則9pE紅軟基地
具體措施9pE紅軟基地
常見護(hù)理問題9pE紅軟基地
健康宣教9pE紅軟基地
中暑的定義9pE紅軟基地
是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多，散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病。9pE紅軟基地
中暑的致病因素9pE紅軟基地
高溫環(huán)境作業(yè)，或在室溫＞32℃、濕度較大＞60%、通風(fēng)不良的環(huán)境中長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)，是中暑的致病因素。9pE紅軟基地
高溫、高濕、太陽輻射和氣流4個(gè)氣象因素與中暑的發(fā)生有密切關(guān)系在正常情況下，人體通過傳導(dǎo)、對流、輻射及蒸發(fā)4種途徑散熱，如果氣溫超過皮膚溫度(32—35℃ ）機(jī)體則不能通過傳導(dǎo)、對流和輻射散熱，反而從外界受熱。高溫作業(yè)人員，特別是剛中暑人員及年老體弱、各種慢性疾病患者等在這種條件下，使體內(nèi)產(chǎn)熱增多而散熱相對減少，體內(nèi)熱量大量蓄積，從而導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，心血管功能紊亂，心輸出量減少，汗腺功能亢進(jìn)，水、電解質(zhì)丟失過量，繼而汗腺功能衰竭，臨床癥狀逐漸加重。9pE紅軟基地
機(jī)體對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力不足，如年老、體弱、產(chǎn)婦、肥胖、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)和應(yīng)用某些藥物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障礙（如先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成）等可成為中暑易發(fā)因素。9pE紅軟基地
重癥中暑并發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭的易發(fā)因素是老齡、慢性基礎(chǔ)疾患及產(chǎn)婦�；颊卟∷缆蕿�60％，病死率基本上隨受損系統(tǒng)器官數(shù)目的增多及體溫的增高而上升。各系統(tǒng)器官衰竭的順序依次為循環(huán)、中樞神經(jīng)、代謝、呼吸及腎、胃腸、肝等。 9pE紅軟基地
發(fā)病機(jī)制9pE紅軟基地
中暑是嚴(yán)重影響生命健康和勞動(dòng)效率的一種夏季常見病 。 (1)熱適應(yīng)中熱應(yīng)激蛋白發(fā)揮十分重要的作用 ，但熱適應(yīng)是有一定限度的 ，超過這個(gè)限度就會(huì)引起熱損傷。 (2)高熱使腎上腺素能受體等發(fā)生相應(yīng)改變 ，使人體耐熱 ，同時(shí)過熱會(huì)使細(xì)胞膜、細(xì)胞器、酶類受損 ，導(dǎo)致細(xì)胞受損甚至凋亡 ，組織功能障礙。 (3)高熱作用于低位腦干 ，使呼吸循環(huán)中樞病變 ，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。 (4)神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀是熱射病的關(guān)鍵指征。9pE紅軟基地
臨床特點(diǎn)9pE紅軟基地
一、先兆中暑9pE紅軟基地
患者在高溫環(huán)境工作或生活一定時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不集中，體溫正�；蚵愿摺�9pE紅軟基地
二、輕癥中暑9pE紅軟基地
先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠、惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快、體溫輕度升高。9pE紅軟基地
三、重癥中暑9pE紅軟基地
一）熱痙攣9pE紅軟基地
高溫環(huán)境下強(qiáng)體力作業(yè)或運(yùn)動(dòng)，出汗后水和鹽分大量丟失，僅補(bǔ)充水或低張液而補(bǔ)鹽不足，造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致骨骼肌痙攣伴疼痛。9pE紅軟基地
臨床表現(xiàn)為以活動(dòng)較多的四肢肌肉、腹部、背部肌肉的肌痙攣和收縮疼痛，尤以腓腸肌痛為特征，常呈對稱性和陣發(fā)性。也可出現(xiàn)腸痙攣性劇痛�；颊咭庾R(shí)清楚，體溫一般正常。熱痙攣可以是熱射病的早期表現(xiàn)。9pE紅軟基地
二）熱衰竭9pE紅軟基地
常發(fā)生于老年人、兒童和慢性疾病患者，在熱應(yīng)激情況時(shí)因機(jī)體對熱環(huán)境不適應(yīng)引起脫水、電解質(zhì)紊亂、外周血管擴(kuò)張、周圍循環(huán)容量不足而發(fā)生虛脫�？杀憩F(xiàn)為頭暈、眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、臉色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、呼吸增快、脈搏細(xì)數(shù)、心律失常、暈厥、肌痙攣、血壓下降甚至休克，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害不明顯，其中病情輕而短暫者也稱為熱昏厥，可發(fā)展成為熱射病。9pE紅軟基地
三）熱射病9pE紅軟基地
又稱中暑高熱，屬于高溫綜合征，是中暑最嚴(yán)重的類型。在高溫、高濕或強(qiáng)烈的太陽照射環(huán)境中作業(yè)或運(yùn)動(dòng)數(shù)小時(shí)（勞力性），或老年、體弱、有慢性疾病患者在高溫和通風(fēng)不良環(huán)境中持續(xù)數(shù)日（非勞力性），熱應(yīng)激機(jī)制失代償，使中心體溫驟升，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙。9pE紅軟基地
患者在全身乏力、出汗、頭暈、頭痛、惡心等早期癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)高熱、無汗、神志障礙，體溫高達(dá)40-42℃甚至更高�？捎衅つw干燥、灼熱、譫妄、昏迷、抽搐、呼吸急促、心動(dòng)過速、瞳孔縮小、腦膜刺激征等表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、腦水腫、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、急性重型肝炎、多器官功能衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血。9pE紅軟基地
檢查報(bào)告9pE紅軟基地
根據(jù)不同病情程度可有白細(xì)胞總數(shù)增高和中性粒細(xì)胞增高、尿常規(guī)異常、轉(zhuǎn)氨酶升高、血肌酐和尿素氮升高、血乳酸脫氫酶（LDH）和肌酸激酶（CK）增高、血液濃縮、電解質(zhì)紊亂、呼吸性和代謝性酸中毒、心電圖改變、血小板減少、凝血功能異常等。9pE紅軟基地
    生命指證評估9pE紅軟基地
診斷與鑒別診斷9pE紅軟基地
在高溫環(huán)境中，重體力作業(yè)或劇烈運(yùn)動(dòng)之后甚至過程中出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)既可以診斷。對肌痙攣伴虛脫、昏迷伴有高熱的患者應(yīng)考慮中暑。9pE紅軟基地
須注意排除流行性乙型腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、腦型瘧疾、腦血管意外、膿毒癥、甲狀腺危象、傷寒、抗膽堿能藥物中毒等原因引起的高溫綜合征。如：與熱射病特別需要鑒別的疾病有腦炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中毒性肺炎、菌痢、瘧疾；熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等鑒別；熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥鑒別。9pE紅軟基地
救治原則9pE紅軟基地
雖然中暑類型和病因不同，但治療基本相同。治療原則為迅速降溫，有效糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，保護(hù)重要器官，預(yù)防并發(fā)癥。9pE紅軟基地
一）快速降溫的重要性9pE紅軟基地
中暑的治療首先應(yīng)采取各種措施迅速降溫，這是取得療效的關(guān)鍵所在。只有通過有效的輻射、對流和傳導(dǎo)等物理降溫，促使機(jī)體散熱，體溫下降，可以降低腦耗氧量，減少腦脊液中乳酸的堆積，穩(wěn)定生物膜，保護(hù)腦血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制磷酸酯酶活化，抑制氧自由基和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，抑制多種內(nèi)源性介質(zhì)釋放等作用，從而保護(hù)腦細(xì)胞不受損。高熱能9pE紅軟基地
     快速導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，腦水腫和局部出血、顱內(nèi)壓增高，甚至昏迷、驚厥，還可出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、肝腎功能衰竭、休克、代謝性酸中毒、彌散性血管內(nèi)凝血等表現(xiàn)，病情危重，病死率相當(dāng)高。因此，快速降溫非常重要，降溫速度決定患者預(yù)后，力爭在發(fā)病1h內(nèi)使肛溫降至38。C左右，以減少高熱對細(xì)胞的損傷。臨床證明，中暑病人體溫越高，持續(xù)的時(shí)間越長，對機(jī)體損害越嚴(yán)重。9pE紅軟基地
二）降溫的方法9pE紅軟基地
    體外降溫：頭部降溫可采用冰帽、或用裝滿冰塊的塑料袋緊貼兩側(cè)頸動(dòng)脈處及雙側(cè)腹股溝區(qū)。全身降溫可使用冰毯，或用冰水擦拭皮膚。9pE紅軟基地
    體內(nèi)降溫：用4-10℃冰鹽水200ml進(jìn)行胃或直腸灌洗，也可用4-10℃冰5%GS1000-2000ml靜脈滴注，開始時(shí)滴速控制在30-40滴/分，或用低溫透析液（10℃）進(jìn)行血液透析，現(xiàn)在臨床上還有亞低溫治療儀進(jìn)行全面降溫。9pE紅軟基地
藥物降溫：病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)或抽搐時(shí)，可在物理降溫的同時(shí)配合藥物降溫，可達(dá)到保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗驚厥的良好效果。常用氯丙嗪20-50mg，加入500ml液體中靜脈滴注，1-2小時(shí)滴完藥可調(diào)節(jié)體溫中樞功能、擴(kuò)張血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是協(xié)助物理降溫的常用藥物�；虻厝�米松10mg靜脈推注，可以降溫，還可維持血壓和防休克，預(yù)防腦水腫。9pE紅軟基地
具體急救措施9pE紅軟基地
一）先兆中暑與輕癥中暑9pE紅軟基地
1.將病人撤離高溫、高濕現(xiàn)場，移至通風(fēng)陰涼處或用空調(diào)的房間。9pE紅軟基地
2.平臥休息，松解或脫去衣服。9pE紅軟基地
3.用冷水擦拭皮膚（注意避開禁止擦拭的部位），以利皮膚散熱。9pE紅軟基地
4.口服清涼、含鹽飲料，外擦清涼油及清熱解暑中藥。9pE紅軟基地
二）重癥中暑9pE紅軟基地
1.熱痙攣   治療主要為補(bǔ)充氯化鈉，靜脈滴注5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000-2000ml.9pE紅軟基地
2.熱衰竭9pE紅軟基地
及時(shí)補(bǔ)足血容量，防止血壓下降�？捎�5%葡萄糖鹽水或生理鹽水靜脈滴注，可適當(dāng)補(bǔ)充血漿。必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。9pE紅軟基地
3.熱射病9pE紅軟基地
（1）將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，可使用電風(fēng)扇、空調(diào)，迅速降溫，監(jiān)測體溫、心電、血壓、凝血功能等。9pE紅軟基地
（2）給予吸氧：昏迷、意識(shí)朦朧以及過度換氣的病人代謝率高，動(dòng)脈內(nèi)含氧量低，缺氧時(shí)腦細(xì)胞代謝損害嚴(yán)重，應(yīng)立即給予吸氧。高壓氧在中暑昏迷病人的治療中已取得滿意的效果。9pE紅軟基地
高壓氧（HBO）治療對于各種不明原因的昏迷均有促醒作用，高熱伴昏迷的病人在高熱消退后立即給予HBO治療，能有效減少患者昏迷期，為早日功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用。HBO治療中暑的機(jī)制為使血中溶解氧量顯著增加，機(jī)體代謝所需的氧量無需依賴氧合血紅蛋白解離，僅靠物理溶解的氧即可滿足機(jī)體代謝、維持生命活動(dòng)的需要；能及時(shí)有效提高血氧分壓，增加腦組織、腦脊液的氧濃度和儲(chǔ)氧量，迅速糾正腦缺氧狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞功能，改善昏迷患者的狀態(tài)，加速昏迷的蘇醒。HB0能夠克服許多藥物不能通過血腦屏障的缺陷；對缺血導(dǎo)致的血腦屏障損害和水腫有促進(jìn)恢復(fù)的效應(yīng)，可增強(qiáng)腦缺血損傷后的神經(jīng)修復(fù)作用。HBO還可以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，提高血氧彌散速率，增加有效彌散范圍．減輕腦缺血再灌注損傷，阻斷和減少患者腦細(xì)胞的死亡，縮短病程、改善預(yù)后。9pE紅軟基地
（3）及時(shí)補(bǔ)液是糾正中暑脫水的有效途徑。中暑患者大量出汗常導(dǎo)致水和鈉的丟失，使人體失水和失鈉，可發(fā)生低血容量性休克、低鈉、低鉀血癥及代謝性酸中毒而危及生命。因此要及時(shí)給予補(bǔ)液，主要給予含鹽液體糾正低鈉、低鉀血癥，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。只有補(bǔ)足了液體，物理降溫才能充分發(fā)揮作用。及時(shí)糾正缺水，能有效地阻止細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外間隙移動(dòng)，從而糾正腦細(xì)胞缺水而導(dǎo)致腦功能障礙的嚴(yán)重后果。采取迅速有效的措施大量補(bǔ)充水及電解質(zhì)，對保持重要臟器的正常血供至關(guān)重要，具體補(bǔ)液量的多少視病情而定。對于熱痙攣型的病人，在補(bǔ)足液體的情況下，若仍出現(xiàn)陣發(fā)性肌肉攣縮和疼痛，用10%的葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈緩慢推注。9pE紅軟基地
（4）防治腦水腫和抽搐：應(yīng)用甘露醇0.5-1g/kg，15-20分鐘輸入。糖皮質(zhì)激素有一定的降溫、改善機(jī)體的反應(yīng)性、降低顱內(nèi)壓作用，可用地塞米松。可酌情應(yīng)用白蛋白。有抽搐發(fā)作者，可靜脈輸注安定。9pE紅軟基地
（5）積極給予器官支持治療防治多臟器功能障礙（MODS）。中暑合并心臟情況及其他多臟器功能損傷的病例時(shí)有報(bào)道，故特別強(qiáng)調(diào)，在搶救中暑時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意心臟及肝、腎功能的監(jiān)測、保護(hù)，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭的發(fā)生。9pE紅軟基地
（6）低血壓、休克、血壓下降的病人應(yīng)給升壓藥，如多巴胺、間羥胺，必要時(shí)用異丙腎上腺素，使收縮壓維持在90mmHg以上，勿用血管收縮藥，以防影響皮膚散熱。對降溫后血壓仍未上升者，輸入生理鹽水、血漿、羥乙基淀粉等擴(kuò)容，但要注意因心肌損害而導(dǎo)致心源性休克。9pE紅軟基地
（7）綜合與對癥治療：保持呼吸道通暢，昏迷或呼吸衰竭者行氣管插管，用呼吸機(jī)輔助通氣；肺水腫時(shí)刻給呋塞米、西地蘭，糖皮質(zhì)激素和鎮(zhèn)靜劑；應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療腎功能不全；防治肝功能不全和心功能不全；控制心律失常；適當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染等。9pE紅軟基地
（8）影響重癥中暑患者預(yù)后的因素主要有體溫、昏迷程度、基礎(chǔ)疾病、心律失常、休克、低Ｎａ＋、低Ｋ＋、血液濃縮。治療應(yīng)針對各危險(xiǎn)因素，應(yīng)早期阻斷高熱引起的惡性循環(huán)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂；防止各主要臟器的衰竭；晚期則主要預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥。9pE紅軟基地
常見護(hù)理問題9pE紅軟基地
高熱9pE紅軟基地
體液不足9pE紅軟基地
潛在并發(fā)癥：休克、昏迷、出血9pE紅軟基地
恐懼9pE紅軟基地
知識(shí)缺乏9pE紅軟基地
健康宣教9pE紅軟基地
1.高溫環(huán)境下，加強(qiáng)自我保健意識(shí)，注意防暑降溫。9pE紅軟基地
2.了解有關(guān)中暑的基本知識(shí)，做好自我防護(hù)。一旦出現(xiàn)中暑先兆癥狀，能采取有效措施自救，并注意在中暑恢復(fù)期避免再度在高溫下劇烈活動(dòng)和暴露在陽光下。9pE紅軟基地
3.加強(qiáng)年老體弱者、慢性疾病病人、孕產(chǎn)婦的生活保健，注意營養(yǎng)，補(bǔ)充水分，注意生活環(huán)境的通風(fēng)和清潔，注意衣著寬松、厚薄適度。適當(dāng)散步，做力所能及的運(yùn)動(dòng)有助于改善心血管系統(tǒng)功能。9pE紅軟基地
4.高溫工作者注意防暑降溫，合理調(diào)節(jié)生活，注意采取健康的生活方式，保證有充足的休息和睡眠，避免過度勞累，戒除煙酒，注意飲食含豐富維生素，易消化。9pE紅軟基地
5.有關(guān)高溫作業(yè)部門，要實(shí)施勞動(dòng)安全保護(hù)，改善工作勞動(dòng)環(huán)境，做好防暑降溫措施。9pE紅軟基地
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