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營養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition， PEM）PDM紅軟基地
<前言>PDM紅軟基地
<定義>PDM紅軟基地
<定義> 慢性營養(yǎng)物質(zhì)全面缺乏，以致能量不足，臨床表現(xiàn)為皮下脂肪減少或消失，進行性消瘦，生長發(fā)育停滯，伴有全身各系統(tǒng)的功能紊亂及抵抗力低下，可引起各種并發(fā)癥。PDM紅軟基地
<病因>PDM紅軟基地
1.     長期飲食不當，熱量不足：PDM紅軟基地
2.       消化系統(tǒng)疾�。� ①     消化道先天畸形：  ②     消化道功能不健全：  ③     消化道感染性疾�。�PDM紅軟基地
3.     慢性消耗性疾�。�PDM紅軟基地
4.       需要量增多：PDM紅軟基地
<病理生理> 1、  代謝失常PDM紅軟基地
蛋白質(zhì)攝入不足或消耗過多    負氮平衡   血清總蛋白↓         膠體滲透壓↓          水腫PDM紅軟基地
脂肪攝入不足    血清膽固醇↓                 肝臟代謝異常       脂肪肝          PDM紅軟基地
       糖攝入不足     低血糖PDM紅軟基地
組織消耗＞水的消耗        全身總水量相對增多        低滲狀態(tài) （電解質(zhì)水平低，低鈉、低鉀、低鎂、低鈣）PDM紅軟基地
2、  組織器官功能低下PDM紅軟基地
   ①    胃腸功能減退：②    中樞抑制：③    循環(huán)功能低下：④    腎功能減退：⑤    免疫功能低下：PDM紅軟基地
<病理解剖>PDM紅軟基地
輕、中度營養(yǎng)不良病理改變：皮下脂肪減少、肌肉輕度萎縮。PDM紅軟基地
重度營養(yǎng)不良病理改變：腸壁變薄、黏膜皺襞消失、心肌纖維腫脹、肝臟脂肪變形、淋巴組織和胸腺顯著萎縮，90%的脂肪消失各臟器縮小。PDM紅軟基地
<臨床表現(xiàn)>PDM紅軟基地
據(jù)能量與蛋白質(zhì)缺乏的比例不同，可導致消瘦型或水腫型營養(yǎng)不良消瘦型指總能量、蛋白質(zhì)均不足；水腫型指熱量接近需要而蛋白質(zhì)嚴重缺乏，稱淀粉營養(yǎng)不良（泥羔樣兒）或蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良或KwashiorkorPDM紅軟基地
消瘦型營養(yǎng)不良：PDM紅軟基地
首先出現(xiàn)體重不增，體內(nèi)脂肪逐漸消失，后體重減輕。 PDM紅軟基地
  皮下脂肪消耗順序：                    PDM紅軟基地
   腹部   軀干    臀部    四肢  面部PDM紅軟基地
I 度 (輕度)      Ⅱ度(中度)   Ⅱ度(重度)PDM紅軟基地
  體重低于正常均值       15％～25％        25％～40％              > 40％PDM紅軟基地
（均數(shù)-標準差）        X-2S          X-2S~X-3S            >X-3SPDM紅軟基地
 皮下脂肪  腹部      0.8～0.4cm      0.4cm以下            消失PDM紅軟基地
 （均數(shù)-標準差）       X-2S            X-2S~X-3S           >X-3SPDM紅軟基地
              臀部     無明顯改變       明顯變薄       消失或接近消失PDM紅軟基地
              面部     無明顯變化         減 少          明顯減少或消失PDM紅軟基地
   身   高                  X-2S           X-2S~X-3S              >X-3SPDM紅軟基地
營養(yǎng)不良分度表PDM紅軟基地
                        I 度 (輕度)      Ⅱ度(中度)   Ⅱ度(重度)PDM紅軟基地
消　　瘦          不明顯        明顯        皮包骨樣PDM紅軟基地
精神萎靡、PDM紅軟基地
呆滯或不安     無或輕微    輕微或明顯     嚴重PDM紅軟基地
 肌肉松弛         輕微        輕微或明顯    明顯、PDM紅軟基地
                                                      肌張力低下PDM紅軟基地
皮膚顏色  正�；蛏陨n白  蒼白、彈性差  多皺紋、PDM紅軟基地
及彈性                                               彈性消失PDM紅軟基地
<并發(fā)癥>PDM紅軟基地
1、  營養(yǎng)性貧血：2、  各種維生素缺乏：3、  并發(fā)感染：4、  自發(fā)性低血糖：PDM紅軟基地
<實驗室檢查>PDM紅軟基地
<診斷>PDM紅軟基地
病情診斷、程度診斷及病因診斷PDM紅軟基地
<治療>PDM紅軟基地
原則：PDM紅軟基地
輕-中度營養(yǎng)不良：消除病因、PDM紅軟基地
    調(diào)整消化功能、補充營養(yǎng)。PDM紅軟基地
  重度營養(yǎng)不良： 積極治療原發(fā)PDM紅軟基地
    病、恢復器官功能、提高食PDM紅軟基地
    欲、促進消化。PDM紅軟基地
1、  消除病因：PDM紅軟基地
2、  補充營養(yǎng)，調(diào)整飲食：①能量供應   輕度營養(yǎng)不良： 250-350KJ/kg/day  (14.2=1cal)  中-重度營養(yǎng)不良：165-230KJ/kg/day漸增至500-727KJ/kg/day  規(guī)律：由少—多—降至正常水平PDM紅軟基地
②食物選擇： PDM紅軟基地
   易消化、 高蛋白、高熱量及足量維生素。PDM紅軟基地
3、  促進消化和改善代謝功能：PDM紅軟基地
   苯丙酸諾龍0.5-1mg/kg/次， 每周1-2次，連用2-3周；胰島素葡萄糖療法：注射胰島素2-3µ/天，注射前需口服葡萄糖20-30克或靜脈注射25%GS40-60ml，每1-2周為一個療程。PDM紅軟基地
4、支持療法：PDM紅軟基地
         鼻飼要素飲食；PDM紅軟基地
         靜脈高營養(yǎng)；PDM紅軟基地
5、中醫(yī)中藥治療：PDM紅軟基地
<預防>PDM紅軟基地
1、  加強保健工作：PDM紅軟基地
2、  合理喂養(yǎng)：PDM紅軟基地
3、  疾病預防。PDM紅軟基地
<預后>   PDM紅軟基地
 PDM紅軟基地

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