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燒傷休克的防治——補(bǔ)液k3U紅軟基地
解放軍第四醫(yī)院k3U紅軟基地
燒傷科：張得紅k3U紅軟基地
學(xué)習(xí)內(nèi)容k3U紅軟基地
燒傷休克的病理生理k3U紅軟基地
燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷k3U紅軟基地
燒傷休克的防治k3U紅軟基地
學(xué)習(xí)目的k3U紅軟基地
了解燒傷后引起休克的機(jī)制k3U紅軟基地
掌握燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷k3U紅軟基地
燒傷休克的防治k3U紅軟基地
燒傷休克的病理生理k3U紅軟基地
燒傷休克的主要病理生理基礎(chǔ)是滲出引起的體液丟失，并有心功能和血管舒張功能的異常改變。由于大量血漿樣體液從血管內(nèi)滲漏至創(chuàng)面和組織間隙，發(fā)生以有效循環(huán)血量銳減為特征的復(fù)雜病理過(guò)程與臨床癥候群，并導(dǎo)致重要器官功能代謝紊亂和組織結(jié)構(gòu)的損害。k3U紅軟基地
近年研究證明，燒傷后血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常改變，是造成血管通透性增加和微循環(huán)障礙的核心發(fā)病基礎(chǔ)。k3U紅軟基地
血容量不足k3U紅軟基地
燒傷休克的特點(diǎn)是低血容量性休克。燒傷后由于熱力的直接損傷及眾多血管活性物質(zhì)的釋出，造成機(jī)體毛細(xì)血管通透性增高，大量血管內(nèi)液外滲，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。k3U紅軟基地
燒傷后體液變化包括四個(gè)環(huán)節(jié)：毛細(xì)血管通透性增高，燒傷和非燒傷區(qū)血液中非細(xì)胞成分外滲至組織間隙形成水腫；燒傷組織滲透壓增高，加重體液滲出和組織水腫；細(xì)胞膜功能受損，細(xì)胞外液進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；傷后低蛋白血癥，有利于血管內(nèi)液滲至組織間隙內(nèi)。k3U紅軟基地
燒傷后體液立即滲出，滲出速度一般在傷后6~8h內(nèi)最快，嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)2~3h即可達(dá)到高峰 ，18~24h逐漸減慢，36h后大多停止?jié)B出。組織水腫程度以傷后24h左右最為明顯。當(dāng)毛細(xì)血管通透性在傷后18~24h開(kāi)始逐漸恢復(fù)時(shí)，組織水腫液隨之減輕。k3U紅軟基地
體液丟失與燒傷面積及深度有關(guān)。燒傷后血容量不足程度與燒傷面積成比例。k3U紅軟基地
血容量不足直接導(dǎo)致心排出量下降，血流動(dòng)力學(xué)改變及微循環(huán)障礙。k3U紅軟基地
二.微循環(huán)變化k3U紅軟基地
（一）燒傷后微循環(huán)變化k3U紅軟基地
微循環(huán)是循環(huán)系統(tǒng)的功能單位，也是體內(nèi)重要儲(chǔ)血庫(kù)，其變化對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能和組織細(xì)胞的生理活動(dòng)都有直接影響。k3U紅軟基地
燒傷后，患部皮膚肌肉的血管通透性增高最顯著，而遠(yuǎn)隔部位組織器官（肝脾腎）的通透性亦有一定程度的增高，這使得血漿一方面從燒傷創(chuàng)面滲出、丟失，同時(shí)也滲至遠(yuǎn)隔部位的組織間隙，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，引起低血容量性休克。k3U紅軟基地
休克除了循環(huán)血容量不足，心功能不全和各種體液變化的直接作用外，還與全身微循環(huán)功能紊亂有關(guān)。k3U紅軟基地
燒傷早期，在交感腎上腺軸、腎素-血管緊張素系統(tǒng)作用下，外周血管收縮，是循環(huán)血流表現(xiàn)為“少灌少流”的特點(diǎn)，毛細(xì)血管前括約肌收縮，后括約肌相對(duì)開(kāi)放，有助于組織液回吸收以補(bǔ)充血容量。隨著休克的進(jìn)展，組織缺氧加重，大量酸性代謝物堆積，舒血管物質(zhì)如組胺、激肽、乳酸、肌酐等增多，使毛細(xì)血管前括約肌舒張。由于后括約肌對(duì)這些物質(zhì)敏感性較低，處于相對(duì)收縮狀態(tài)，伴隨有微血栓形成，血流滯緩，層流消失，使血管成分析出聚集，后阻力增加，形成“多灌少流”的特點(diǎn)，加劇燒傷后的血管內(nèi)液外滲。k3U紅軟基地
此外，嚴(yán)重?zé)齻�休克時(shí)血流速度變慢，切變率降低，低分子白蛋白等外滲，黏度增大均加劇白細(xì)胞黏附、血小板聚集和血栓形成。燒傷休克時(shí)血細(xì)胞形態(tài)可發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為血小板呈球形改變，紅細(xì)胞和白細(xì)胞黏彈性（變形能力）降低；紅細(xì)胞和血小板表面帶的負(fù)電荷減少；這些都是燒傷后微循環(huán)障礙的促發(fā)因素。k3U紅軟基地
（二）微循環(huán)變化的機(jī)制k3U紅軟基地
1.血管內(nèi)皮細(xì)胞變化k3U紅軟基地
血管內(nèi)皮細(xì)胞在維持正常微循環(huán)中起關(guān)鍵作用。嚴(yán)重?zé)齻�后的�?yīng)激損傷、缺血缺氧導(dǎo)致的酸中毒、內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、氧自由基等物質(zhì)均可造成內(nèi)皮細(xì)胞受激或損傷，微血管通透性增高。k3U紅軟基地
近年來(lái)，微循環(huán)功能不全所造成的灌流量、供氧量持續(xù)減低，被認(rèn)為是重癥休克發(fā)生的重要機(jī)制之一。k3U紅軟基地
2.燒傷皮膚血管內(nèi)液外滲的發(fā)生機(jī)制k3U紅軟基地
燒傷組織可分為三個(gè)區(qū)帶：壞死凝固帶、瘀滯帶和充血帶。血管內(nèi)液外滲發(fā)生于后兩者。目前認(rèn)為其機(jī)制主要有以下三個(gè)方面：k3U紅軟基地
（1）毛細(xì)血管壓力升高；k3U紅軟基地
（2）燒傷部位間質(zhì)內(nèi)靜水壓降低；k3U紅軟基地
（3）毛細(xì)血管通透性增高。燒傷后許多血管活性物質(zhì)和炎癥介質(zhì)等參與血管通透性升高的發(fā)生。k3U紅軟基地
3.燒傷抗?jié)B出防治k3U紅軟基地
毛細(xì)血管內(nèi)液外滲防治在燒傷治療中具有重要的意義。傷后盡早阻斷毛細(xì)血管內(nèi)液外滲，一方面可防止燒傷部位水腫發(fā)生，有利于創(chuàng)面早期處理。另一方面可阻止機(jī)體有效血容量減少和大面積燒傷患者發(fā)生休克，有利于穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境并防止臟器損害。k3U紅軟基地
4.燒傷后血管內(nèi)液外滲自行停止的機(jī)制k3U紅軟基地
燒傷部位體液滲出在傷后36~48h即可自行停止。k3U紅軟基地
（1）血管內(nèi)壓及間質(zhì)壓恢復(fù)是燒傷滲出自行停止的機(jī)制之一，隨著燒傷后時(shí)間的延長(zhǎng)，瘀滯帶和充血帶恢復(fù)循環(huán)，充血消退或轉(zhuǎn)為壞死，兩種結(jié)局都將使血管內(nèi)壓升高在血管內(nèi)液外滲中的作用。k3U紅軟基地
（2）內(nèi)皮細(xì)胞單層通透性增高自行逆轉(zhuǎn)的可能機(jī)制。k3U紅軟基地
三.心泵功能障礙k3U紅軟基地
燒傷后大量液體丟失引起循環(huán)血量不足，使冠脈灌流減少和心肌供血不足，能量缺乏和酸中毒是心肌細(xì)胞能量代謝酶的活性受到抑制，影響心肌的舒縮功能。k3U紅軟基地
燒傷休克的特點(diǎn)k3U紅軟基地
1.燒傷病人休克為低血容量性休克，與急性失血性休克不同。燒傷病人的體液丟失和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的，且有一定的規(guī)律性。體液滲出以傷后6～8小時(shí)為最高峰，36小時(shí)后開(kāi)始回吸收。k3U紅軟基地
2.體液丟失的主要成分是蛋白、電解質(zhì)，因此有明顯的電解質(zhì)紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現(xiàn)為低鈉、低蛋白血癥。k3U紅軟基地
3.代酸與呼堿并存。k3U紅軟基地
4.燒傷病人發(fā)生休克的時(shí)間和程度與燒傷面積和深度有關(guān)。k3U紅軟基地
5.燒傷病人休克重，極易誘發(fā)內(nèi)臟并發(fā)癥，如不能平穩(wěn)度過(guò)休克期極易發(fā)生腎功能障礙和敗血癥，對(duì)預(yù)后有很大影響。k3U紅軟基地
燒傷休克的早期診斷k3U紅軟基地
1 神志方面的變化        早期多為煩躁不安，原因a創(chuàng)面疼痛刺激，b主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，病情加重則轉(zhuǎn)為反應(yīng)遲鈍，神志恍惚，甚至昏迷 。k3U紅軟基地
2 口渴        為燒傷休克早期常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，一般需在體液回吸收階段逐漸緩解。k3U紅軟基地
3 血壓的變化       低血壓是診斷燒傷休克的一個(gè)重要指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)。因?yàn)闊齻�早期體液丟失和應(yīng)激反應(yīng)，引起交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮，大量縮血管活性物質(zhì)釋放入血，引起血管的舒張與收縮平衡發(fā)生紊亂，造成阻力血管收縮和總外周阻力增加，故早期血壓可維持在正常范圍或略有升高，以舒張壓增高較明顯，突出變化是脈壓變小。如不能得到充分的液體復(fù)蘇，血壓可明顯降低。k3U紅軟基地
4 心率增快     心率的變化可 作為診斷燒傷休克的早期指標(biāo)之一。燒傷后血管活性物質(zhì)釋放增多，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，以代償性提高心輸出量。k3U紅軟基地
5 尿量減少       腎臟是休克時(shí)受神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響較突出的臟器之一，傷后腎血流量急劇減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，反射性引起抗利尿激素和醛固酮分泌增多，病人早期即可表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿。單位時(shí)間尿量的變化能客觀的反映休克存在的嚴(yán)重程度，也是判斷復(fù)蘇效果較為敏感的指標(biāo)之一。k3U紅軟基地
6 消化道癥狀         惡心和嘔吐 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，嘔吐量過(guò)大時(shí)應(yīng)考慮急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻的可能。k3U紅軟基地
7 末梢循環(huán)變化        可見(jiàn)正常皮膚色澤蒼白，皮溫降低，表淺靜脈萎陷，嚴(yán)重時(shí)皮膚、粘膜發(fā)紺，甚至出現(xiàn)花斑，甲床及皮膚毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。k3U紅軟基地
8 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂   體液滲出導(dǎo)致脫水、低蛋白血癥和低鈉血癥；低灌流導(dǎo)致的乏氧代謝增加引起代謝性酸中毒和高鉀血癥；合并吸入性損傷或肺爆震傷者，可存在呼吸性堿中毒和低氧血癥。k3U紅軟基地
燒傷休克的防治k3U紅軟基地
燒傷休克重在預(yù)防，若已發(fā)生休克，則應(yīng)及早治療。由于燒傷休克是血漿外滲引起有效血量不足的結(jié)果，而目前還缺乏防治毛細(xì)血管通透性增高的有效措施，補(bǔ)液治療仍然是治療燒傷休克的主要措施，成人燒傷面積超過(guò)20%，小兒超過(guò)10%，都可能發(fā)生休克，需要液體復(fù)蘇治療。補(bǔ)液的方法包括靜脈補(bǔ)液和口服補(bǔ)液兩種。靜脈補(bǔ)液是防治燒傷休克的重要手段。k3U紅軟基地
一.口服補(bǔ)液k3U紅軟基地
一般成人燒傷面積<20%，小兒燒傷面積<10%，可給予正常飲食及根據(jù)需要飲水。如飲食較差，則宜補(bǔ)充口服含鹽飲料及燒傷飲料。k3U紅軟基地
口服補(bǔ)液具有方法簡(jiǎn)便、副作用少的特點(diǎn)。但應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：k3U紅軟基地
1.應(yīng)服含鹽飲料，不能單純服白開(kāi)水或糖水，以防因血液稀釋?zhuān)�發(fā)生低滲性腦水腫。k3U紅軟基地
2.口服補(bǔ)液應(yīng)采取少量多次方法，成人每次量不宜超過(guò)200ml，小兒不超過(guò)50ml，過(guò)多過(guò)急可引起嘔吐、腹脹、甚至急性胃擴(kuò)張，病人出現(xiàn)頻繁嘔吐或并發(fā)胃潴留時(shí)應(yīng)停止口服補(bǔ)液，改用靜脈補(bǔ)液。k3U紅軟基地
3.有胃潴留或嘔吐者，不宜采用口服補(bǔ)液。k3U紅軟基地
4.須嚴(yán)密觀察學(xué)容量不足的癥狀。k3U紅軟基地
常用口服補(bǔ)液配方k3U紅軟基地
含鹽飲料：每100ml開(kāi)水加氯化鈉0.4gk3U紅軟基地
燒傷飲料：氯化鈉0.3g，碳酸氫鈉0.15g，糖1g，加水100mlk3U紅軟基地
靜脈補(bǔ)液治療k3U紅軟基地
燒傷休克期復(fù)蘇的補(bǔ)液治療輸液量大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)有可靠的靜脈通道作保證，與有周?chē)�靜脈充盈不良穿刺困難時(shí)，應(yīng)采取靜脈切開(kāi)，切莫因反復(fù)建立補(bǔ)液通道而延誤搶救時(shí)機(jī)。燒傷后體液丟失的成分主要是電解質(zhì)和血漿，丟失量與燒傷面積、深度以及體重有密切關(guān)系，而且有一定的規(guī)律性，依此特點(diǎn)，臨床上采用公式來(lái)指導(dǎo)復(fù)蘇不也治療。k3U紅軟基地
液體復(fù)蘇公式k3U紅軟基地
Evans公式 (1952年提出，是最早應(yīng)用燒傷面積和體重估計(jì)補(bǔ)液量者，以后的許多公式。皆從此衍生。)k3U紅軟基地
Brooke公式（1953）k3U紅軟基地
第三軍醫(yī)大學(xué)公式（1962）k3U紅軟基地
Parkland公式 （1968)k3U紅軟基地
瑞金公式k3U紅軟基地
南京公式k3U紅軟基地
Evans公式k3U紅軟基地
傷后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液需要量：成人每1％燒傷面積每kg體重需補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液各1ml，同時(shí)補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000ml。k3U紅軟基地
估計(jì)量的一半于傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半于以后16小時(shí)內(nèi)輸入。k3U紅軟基地
傷后第二個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液需要量：膠體及電解質(zhì)液皆為第一個(gè)24小時(shí)輸入量的一半，另外補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000ml。k3U紅軟基地
燒傷面積超過(guò)50％，補(bǔ)液量仍按50％燒傷面積計(jì)算。k3U紅軟基地
傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，輸入總量不能超過(guò)10000ml。k3U紅軟基地
Brooke公式k3U紅軟基地
傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1％燒傷面積每kg體重補(bǔ)充膠體液0．5ml和電解質(zhì)液1．5ml．另補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000ml。傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入估計(jì)量的一半，后16小時(shí)補(bǔ)充另一半。k3U紅軟基地
傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)液均補(bǔ)充第一個(gè)24小時(shí)輸入量的一半。另外補(bǔ)充水分2000ml。k3U紅軟基地
第三軍醫(yī)大學(xué)公式k3U紅軟基地
傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1％燒傷面積每kg體重補(bǔ)充膠體液0．5ml和電解質(zhì)液1．0ml．另補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000ml。傷后第一個(gè)8小時(shí)輸入估計(jì)量的一半，后16小時(shí)補(bǔ)充另一半。k3U紅軟基地
傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)液均補(bǔ)充第一個(gè)24小時(shí)輸入量的一半。另外補(bǔ)充水分2000ml。k3U紅軟基地
Parkland公式k3U紅軟基地
傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重輸入乳酸林格液4ml，傷后8小時(shí)輸入總量的一半，另一半于后16小時(shí)輸入。k3U紅軟基地
傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重補(bǔ)充血漿0．3～0．5ml，并適量補(bǔ)充葡萄糖水。k3U紅軟基地
 此公式目前在國(guó)外，尤其是美國(guó)，應(yīng)用甚廣，有一定影響。k3U紅軟基地
瑞金公式k3U紅軟基地
傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重輸入乳酸林格液0.75ml，膠體0.75ml，水份3000~4000ml，傷后8小時(shí)輸入總量的一半，另一半于后16小時(shí)輸入。k3U紅軟基地
傷后第二個(gè)24小時(shí)輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積每kg體重補(bǔ)充乳酸林格液0.375ml，膠體0.375ml，水份3000~4000ml。k3U紅軟基地
南京公式k3U紅軟基地
傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量：每1％Ⅱ，Ⅲ度燒傷面積輸液1000ml，體重輕者減1000ml，重者加1000ml，其中水份2000ml，1/3為膠體，2/3為晶體，傷后8小時(shí)輸入總量的一半，另一半于后16小時(shí)輸入。k3U紅軟基地
傷后第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量：膠體及電解質(zhì)液均補(bǔ)充第一個(gè)24小時(shí)輸入量的一半。另外補(bǔ)充水分2000ml。k3U紅軟基地
最新美國(guó)抗休克指南k3U紅軟基地
成人超過(guò)20%，嬰幼兒超過(guò)10%，應(yīng)給予正規(guī)補(bǔ)液。第一個(gè)24小時(shí)晶體需要量2~4ml、/（kg、1%）。k3U紅軟基地
尿量要達(dá)到0.5~1.0ml/kg、h，兒童要達(dá)到1.0~1.5ml/kg、h。k3U紅軟基地
有Ⅲ度燒傷、有呼吸道損傷、延遲復(fù)蘇的應(yīng)增加補(bǔ)液量。k3U紅軟基地
燒傷休克的輔助治療k3U紅軟基地
1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ：哌替啶、冬眠合劑 等    k3U紅軟基地
2.抗生素的應(yīng)用：感染與休克的關(guān)系。k3U紅軟基地
3.應(yīng)用堿性藥物糾正酸中毒：PH>7.30不必糾酸k3U紅軟基地
4.合理應(yīng)用血管活性藥物：654－2 （改善胃腸道微循環(huán)，糾正隱匿性休克）k3U紅軟基地
5.氧自由基清除劑的應(yīng)用：大劑量Vc、甘露醇等k3U紅軟基地
6.保護(hù)、改善重要臟器功能：心、肺、腎、腦等k3U紅軟基地
7.其他藥物治療：激素、補(bǔ)充外源性ATP、納洛酮k3U紅軟基地
8.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：早期喂養(yǎng)k3U紅軟基地
燒傷休克的防治策略　　k3U紅軟基地
一.復(fù)蘇方式k3U紅軟基地
     1.休克復(fù)蘇定量管理，劉大為.教授指出，休克的核心要素包括輸送和（或）氧利用障礙，臨床上可表現(xiàn)為血乳酸增高、中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）或混合靜脈血氧飽和度降低，可伴有或不伴有低血壓等。燒傷早期可能表現(xiàn)為低血容量性休克，隨后發(fā)展成分布性休克。容量復(fù)蘇在休克的朝氣有重要意義。對(duì)于頑固性休克燒傷的患者，分布性因素通常是導(dǎo)致休克的核心問(wèn)題。因此燒傷休克復(fù)蘇治療不能機(jī)械化，必須根據(jù)休克的機(jī)制，結(jié)合創(chuàng)面的處理，在血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行定量管理。容量復(fù)蘇應(yīng)以組織灌注改善為目標(biāo)，結(jié)合容量負(fù)荷試驗(yàn)、下肢被動(dòng)抬高試驗(yàn)等實(shí)施器官導(dǎo)向性休克的治療。k3U紅軟基地
須注意的是，在組織灌注指標(biāo)得到糾正的情況下，即便容量負(fù)荷試驗(yàn)為陰性，也不需要補(bǔ)液治療，以避免發(fā)生組織器官水腫，影響創(chuàng)面愈合。劉教授指出，在休克復(fù)蘇過(guò)程中一定要并避免某個(gè)器官率先衰竭，否則救治成功的概率非常小。此外，中心靜脈壓（cvp）作為一個(gè)重要的壓力指標(biāo)，對(duì)臨床調(diào)整容量具有指導(dǎo)意義。去甲腎上腺素（NE）在休克復(fù)蘇中的應(yīng)用也受到劉教授的推薦，認(rèn)為在合理容量管理的基礎(chǔ)上，于分布性休克時(shí)應(yīng)用NE對(duì)腎臟具有保護(hù)作用，其效果優(yōu)于多巴胺k3U紅軟基地
容量負(fù)荷試驗(yàn)：k3U紅軟基地
下肢被動(dòng)抬高試驗(yàn)：k3U紅軟基地
容量復(fù)蘇聯(lián)合動(dòng)力扶持k3U紅軟基地
    第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院黃躍生教授強(qiáng)調(diào)了心肌“動(dòng)力”受損時(shí)嚴(yán)重?zé)齻�早期休克和缺血缺氧的關(guān)鍵因素之一，通過(guò)系列研究證明其發(fā)生機(jī)制是局部血管緊張素質(zhì)激活心臟、細(xì)胞骨架受損所致的能量生成障礙，以及線粒體受損所致細(xì)胞凋亡的綜合作用。在此研究基礎(chǔ)上，黃教授提出了燒傷早期容量復(fù)蘇的同時(shí)，加入有助于減輕早期“動(dòng)力”受損的內(nèi)源性保護(hù)措施，包括：（1）應(yīng)用依那普利粒、果糖二磷酸納、前列地兒注射液改善燒傷早期“動(dòng)力”。 （2）傷后早期采用提高能量代償水平的措施，維護(hù)組織器官功能。 （3）傷后早期啟動(dòng)內(nèi)源性抗炎機(jī)制減輕炎癥損害。 （4）傷后早期啟動(dòng)內(nèi)源性抗氧化機(jī)制減輕細(xì)胞損傷。k3U紅軟基地
重視腹腔間隙綜合征（ACS)k3U紅軟基地
   ACS:任何原因引起的腹內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙稱(chēng)為腹腔間隙綜合征（Abdominal compartment syn-drome，簡(jiǎn)稱(chēng)ACS） k3U紅軟基地
    提倡低容量復(fù)蘇臨床上由于全身炎癥反應(yīng)綜合征以及過(guò)量輸液導(dǎo)致大量液體漏向腹腔形成ACS，是重癥燒傷患者液體復(fù)蘇的一大難點(diǎn)。針對(duì)此問(wèn)題，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肖光夏教授提出，防治ACS應(yīng)從避免腹腔內(nèi)高壓（IAH）入手。一旦形成ACS，必須立即進(jìn)行有效減壓，保證IAH維持在5~7mmHg（1mmHg=0.133kPa）的正常值范圍內(nèi)。同時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到過(guò)量補(bǔ)液的危害，避免廣泛的組織間積液導(dǎo)致細(xì)胞氧合下降以及多臟器損害。肖老提出，合理的液體復(fù)蘇方案只需將血壓控制在90/60mmHg、心率小于140次/min、SO2>0.90即可，基于此原則的低容量安全可行，值得提倡。k3U紅軟基地
限制性復(fù)蘇k3U紅軟基地
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院系郇京寧教授提出“限制性復(fù)蘇”概念，即針對(duì)出血性休克，在出血尚未控制的情況下，通過(guò)小量、低壓復(fù)蘇、延遲復(fù)蘇、低溫復(fù)蘇方案治療休克，維持收縮壓在90mmHg左右，防止血壓過(guò)高而引起再次出血。該策略與傳統(tǒng)的正壓復(fù)蘇、即刻復(fù)蘇、常溫復(fù)蘇有所不同，尤其適用于出血性休克的治療。k3U紅軟基地
腸道復(fù)蘇k3U紅軟基地
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭光華教授指出腸道復(fù)蘇的內(nèi)容除了早期腸道營(yíng)養(yǎng)之外，還包括復(fù)蘇前及時(shí)糾正休克所致的腸黏膜血液灌流不足，以及對(duì)嚴(yán)重?zé)齻�患者早期給予口服鹽溶液的治療。通過(guò)良好的腸道復(fù)蘇，可達(dá)到維護(hù)燒傷后腸道功能、促進(jìn)傷后肝臟復(fù)蘇、降低傷后高代謝、調(diào)理傷后免疫的效應(yīng)。通過(guò)其免疫調(diào)節(jié)作用增強(qiáng)危重?zé)齻�患者的免疫功能�?span style="display:none">k3U紅軟基地
批量燒傷救治中的液體復(fù)蘇k3U紅軟基地
柴家科教授指出，早期快速、充分的液體復(fù)蘇是燒傷救治的關(guān)鍵，但遇成批燒傷不能進(jìn)行及時(shí)有效的液體復(fù)蘇時(shí)，需通過(guò)以下方案進(jìn)行抗休克治療。（1）口服高滲液：嚴(yán)重?zé)齻�患者給予口服高滲氧化鈉葡萄糖和莫沙比利復(fù)合液（高選擇性5-組胺4受體激動(dòng)劑），可在減少一半補(bǔ)液量的前提，達(dá)到與靜脈給予等滲氧化鈉葡萄糖溶液相近的復(fù)蘇效果。（2）一次性靜脈給予高滲電解質(zhì)膠體復(fù)合液：給予高滲氧化鈉 羥乙基淀粉40注射液后，傷后2h內(nèi)心輸出量、血容量以及前、后負(fù)荷均可達(dá)到與依據(jù)parkland公式補(bǔ)液相似的復(fù)蘇效果。（3）烏司他�。簽跛舅�丁可改善血管通過(guò)透性、減少血漿外滲、減輕肺水腫、提高心輸出量及前負(fù)荷、降低后負(fù)荷，對(duì)燒傷后早期休克的防治起到輔助作用k3U紅軟基地
乳酸鈉林格液k3U紅軟基地
過(guò)量輸入乳酸鈉林格液（大于84mL/kg）將激活外周血中性粒細(xì)胞，引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)k3U紅軟基地
復(fù)蘇目標(biāo)k3U紅軟基地
國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)6h內(nèi)的液體復(fù)蘇目標(biāo)包括以下幾項(xiàng)：k3U紅軟基地
1.CVP維持在8~12cmH2o ；k3U紅軟基地
2.收縮壓大于90mmHg及平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHg；k3U紅軟基地
3.尿量大于0.5mL.h-1.h-1；k3U紅軟基地
4.中心靜脈血氧飽和度（cvO2）>0.7；k3U紅軟基地
5.心率為80-110次/min；k3U紅軟基地
6.紅細(xì)胞比容（HCT）大于0.30。k3U紅軟基地
臨床治療方案：k3U紅軟基地
（1）每半小時(shí)500mL的速度輸入電解質(zhì)，直到CVP達(dá)到8~12cmH2O。k3U紅軟基地
（2）如MVP仍小于65mmHg，應(yīng)使用血管活性藥物如腎上腺素、NE等，使MAP維持大于65mmHg，收縮壓持續(xù)在90mmHg以上。k3U紅軟基地
（3）如ScvO2<0.7，可輸入紅細(xì)胞以維持HTC>0.30;如果仍無(wú)改善，給予多巴酚丁胺2.5~20.0ｕg.kgˉ１。k3U紅軟基地
（4）成分輸血：70kg體質(zhì)量非失血者輸入1Ｕ紅細(xì)胞懸液可是HTC提高約0.03或使Hb提高10g/L.k3U紅軟基地
其他復(fù)蘇指標(biāo)k3U紅軟基地
包括氧供、氧耗、血乳酸鹽水平、堿缺失、胃黏膜pH值等，其中組織pH值和co2含量（包括胃黏膜）能及時(shí)反映組織灌流。k3U紅軟基地
我科大面積燒傷補(bǔ)液公式k3U紅軟基地
    經(jīng)過(guò)對(duì)我科自2010年至2012年11月收住的10例大面積（面積大于等于40%）燒傷患者（燒傷后6小時(shí)內(nèi)入院，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性病變），入院后第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)顯示實(shí)際補(bǔ)液量超出三醫(yī)大公式的預(yù)計(jì)補(bǔ)液量，并并初步統(tǒng)計(jì)出我科補(bǔ)液公式：第一個(gè)24小時(shí)預(yù)計(jì)補(bǔ)液量=TBSA(%)×體重（kg）×2.3ml+水分2500ml，此公式有待于進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。k3U紅軟基地
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燒傷休克期PPT：這是一個(gè)關(guān)于燒傷休克期PPT，這個(gè)ppt包含了燒傷休克防治重要性的認(rèn)識(shí)，燒傷休克的發(fā)病機(jī)制及危害，燒傷休克的防治措施，燒傷休克防治的研究動(dòng)態(tài)等內(nèi)容。提高機(jī)體缺氧耐受能力的話，就會(huì)減輕休克所致的組織細(xì)胞缺血缺氧性損害，減少內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生�，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些中藥成分具有提高機(jī)體缺氧耐受能力的效果四是改進(jìn)靜脈補(bǔ)液方案，減少靜脈補(bǔ)液量 7.5%高滲鹽/6%右旋糖酐70（HSD）被歐洲各國(guó)批準(zhǔn)用于創(chuàng)傷早期休克復(fù)蘇。輸入HSD后的相對(duì)容量擴(kuò)張量是林格氏液的10倍。HSD能夠快速改善血液動(dòng)力學(xué)，并能在燒傷復(fù)蘇早期（8-10小時(shí)）起到節(jié)省液量的功效，歡迎點(diǎn)擊下載燒傷休克期PPT哦。

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