這是一個關(guān)于乳酸性酸中毒介紹PPT，這個ppt包含了疾病定義，疾病概述，病理生理，臨床癥狀，口服降糖藥物，治療等內(nèi)容.雖然苯乙雙胍使血乳酸水平中度升高，但與苯乙雙胍有關(guān)的LA 絕大多數(shù)或由于劑量過大，或同時合并疾病如嚴(yán)重肝腎功能衰竭、心衰及休克等。 二甲雙胍是又一雙胍類藥物，其致LA 的機(jī)會較苯乙雙胍(約為其1/50)的機(jī)會明顯減少�，F(xiàn)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，可能由于二甲雙胍為水溶性，不易在體內(nèi)蓄積之故，其在降血糖時，升高外周組織乳酸生成的作用并不明顯，治療劑量一般不會導(dǎo)致LA，歡迎點(diǎn)擊下載乳酸性酸中毒介紹PPT哦。

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乳 酸 性 酸 中 毒iYB紅軟基地
趙勇iYB紅軟基地
疾病定義 iYB紅軟基地
1.血乳酸水平顯著升高，多在5mmol/L 以上，是診斷乳酸性酸中毒的主要根據(jù)。在2～5mmol/L 時，只有乳酸過高而無酸中毒者，可診斷為高乳酸血癥。iYB紅軟基地
2.酸中毒的證據(jù)如pH＜7.35，血碳酸氫根＜20mmol/L，陰離子間隙＞18mmol/L 等。如能排除酮癥酸中毒、腎功能衰竭等診斷，結(jié)合血乳酸水平顯著升高即可確認(rèn)為乳酸性酸中毒。iYB紅軟基地
疾病概述iYB紅軟基地
張XX乳酸過多——??iYB紅軟基地
1. 糖尿病慢性并發(fā)癥，如合并心、肺、肝，造成組織器官缺氧，引起乳酸生成增加；腎臟疾病導(dǎo)致排泄障礙。iYB紅軟基地
2.糖尿病患者存在糖代謝障礙，糖化血紅蛋白水平升高，血紅蛋白攜氧能力下降，造成局部缺氧，致使丙酮酸氧化障礙及乳酸生成增加；iYB紅軟基地
3.休克時伴有末梢循環(huán)衰竭，組織缺血缺氧，乳酸生成增加;iYB紅軟基地
4.口服降糖藥物iYB紅軟基地
.雙胍類藥物可引起LA，其中最常見于苯乙雙胍和二甲雙胍，尤其是苯乙雙胍，從20 世紀(jì)50 年代起被用于治療糖尿病，由于常誘發(fā)致死性LA，已在許多國家被停止應(yīng)用。iYB紅軟基地
已知苯乙雙胍可促進(jìn)外周組織葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸轉(zhuǎn)變，iYB紅軟基地
實(shí)踐證實(shí)苯乙雙胍應(yīng)用可使肝臟乳酸產(chǎn)生增加和攝取減少。iYB紅軟基地
苯乙雙胍可抑制ATP 合成，ATP/ADP 比值下降，氧化磷酸化及糖原異生均受抑制，故乳酸氧化減少和生成增加iYB紅軟基地
  雖然苯乙雙胍使血乳酸水平中度升高，但與苯乙雙胍有關(guān)的LA 絕大多數(shù)或由于劑量過大，或同時合并疾病如嚴(yán)重肝腎功能衰竭、心衰及休克等。iYB紅軟基地
   二甲雙胍是又一雙胍類藥物，其致LA 的機(jī)會較苯乙雙胍(約為其1/50)的機(jī)會明顯減少�，F(xiàn)在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，可能由于二甲雙胍為水溶性，不易在體內(nèi)蓄積之故，其在降血糖時，升高外周組織乳酸生成的作用并不明顯，治療劑量一般不會導(dǎo)致LA。iYB紅軟基地
治療iYB紅軟基地
乳酸性酸中毒預(yù)后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏滿意的治療方法。從以下幾方面著手來搶救病人的生命：iYB紅軟基地
1.補(bǔ)液擴(kuò)容 是治療本癥重要手段之一。iYB紅軟基地
   最好在CVP 監(jiān)護(hù)下，迅速大量輸入生理鹽水，也可用5%葡萄糖液或糖鹽水，并間斷輸新鮮血或血漿，以迅速改善心排血量和組織的微循環(huán)灌注，利尿排酸，提升血壓，糾正休克。注意事項(xiàng)：①避免使用含乳酸的制劑而加重乳酸性酸中毒；②選用血管活性物質(zhì)糾正休克時，應(yīng)盡量避免使用腎上腺素或去甲腎上腺素等可強(qiáng)烈收縮血管的藥物，以免造成組織灌注量的進(jìn)一步減少，可用異丙腎上腺素糾正休克。iYB紅軟基地
治療iYB紅軟基地
     2.補(bǔ)堿糾酸iYB紅軟基地
①碳酸氫鈉最為常用，只要患者的肺功能能維持有效的通氣量而排出大量CO2，而且腎功能能避免鈉水潴留，則首選碳酸氫鈉；iYB紅軟基地
②二氯醋酸(DCA)糾正乳酸性酸中毒，這是一種很強(qiáng)的丙酮酸脫羧酶激動藥，能迅速增強(qiáng)乳酸的代謝，并在一定程度上抑制乳酸的生成；iYB紅軟基地
③如中心靜脈壓顯示血容量過多，血鈉過剩時，將NaHCO3 改為叁羥甲氨基甲烷(THAM)，注意不可漏出血管外；iYB紅軟基地
④亞甲藍(lán)制劑也可用于乳酸性酸中毒。iYB紅軟基地
補(bǔ)堿方法：中或重者多需靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)堿，直至血pH 值達(dá)7.2。但補(bǔ)堿不宜過多、過快，否則可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。也有人主張大量補(bǔ)堿給予1.3% NaHCO3 100～150ml 加入生理鹽水內(nèi)靜滴，嚴(yán)重者可直接靜脈注射，然后維持靜滴，12h 內(nèi)總量500～1500ml，盡快使血pH值上升到7.2，當(dāng)血pH 值≥7.25 時停止補(bǔ)堿，以避免反跳性堿中毒。②二氯醋酸一般用量為35～50mg/kg 體重，每天量不超過4g。③亞甲藍(lán)用量一般為1～5mg/kg 體重，靜脈注射。④如病情不危重，可用5%葡萄糖液加胰島素、碳酸氫鈉和氯化鉀聯(lián)合靜滴，安全有效。iYB紅軟基地
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3.補(bǔ)充胰島素 iYB紅軟基地
  糖尿病人由于胰島素相對或絕對不足，即可誘至乳酸性酸中毒，從而需用胰島素治療。如為非糖尿病患者的乳酸性酸中毒，也主張用胰島素和葡萄糖，以減少糖的無氧酵解，有利于消除乳酸性酸中毒。iYB紅軟基地
治療iYB紅軟基地
4.血液透析 iYB紅軟基地
   用不含乳酸根的透析液進(jìn)行血液或腹膜透析，可有效促進(jìn)乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是苯乙雙胍引起的乳酸性酸中毒患者。iYB紅軟基地
5.其他 ①注意給病人有效吸氧；②注意補(bǔ)鉀，防止因降酸過快、輸鈉過多而引起低血鉀和反跳性堿中毒；③每2h 監(jiān)測血pH 值、乳酸和電解質(zhì)；④其他，參見DKA 的一般措施。iYB紅軟基地
6.除去誘因 除去誘因是有效糾正乳酸性酸中毒并防止其復(fù)發(fā)的重要措施。治療手段包括病因治療、控制感染、給氧、糾正休克，停用可能引起乳酸性酸中毒的藥物等。iYB紅軟基地
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乳酸性酸中毒介紹PPT模板：這是一個關(guān)于乳酸性酸中毒介紹PPT模板，這個ppt包含了原因，預(yù)防與治療，乳酸性酸中毒現(xiàn)尚缺乏有效的治療，胰島素治療，治療休克，對癥治療，去除誘因等內(nèi)容。常見原因如下：休克：由于心肌梗塞、心力衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血感染等引起的休克。缺氧：一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。藥物：雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈引起者多見且嚴(yán)重。另外：木糖醇、山梨醇、果糖、撲熱息痛、水楊酸鹽、鏈脲菌素、兒茶酚胺類、氰化物類、異煙肼、乙烯乙二醇均可引起。系統(tǒng)性疾病：肝病、腎衰尿毒癥、惡性腫瘤、白血病、嚴(yán)重感染伴敗血癥、驚厥、貧血、饑餓等等，歡迎點(diǎn)擊下載乳酸性酸中毒介紹PPT模板哦。

乳酸性酸中毒介紹PPT課件：這是一個關(guān)于乳酸性酸中毒介紹PPT課件，這個ppt包含了病史摘要，體格檢查，輔助檢查，診斷，治療反應(yīng)，急診處理，乳酸的清除，乳酸生成增多，病理生理，治療后再評估等內(nèi)容，本病例系藥物中毒引起嚴(yán)重乳酸性酸中毒，同時疊加了糖尿病酮癥酸中毒,因而增加診斷上的復(fù)雜性,且該患者合并存在血流動力學(xué)不平穩(wěn)、急性腎損傷等，且因家屬未能及時提供病史，故在初始診斷中需與缺氧、低灌注等病因所致乳酸性酸中毒鑒別診斷。
CRRT在乳酸酸中毒的作用，歡迎點(diǎn)擊下載乳酸性酸中毒介紹PPT課件哦。