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流行病學(xué)pmc紅軟基地
美國疾病預(yù)防與控制中心(CDC)的一項流行病學(xué)研究顯示1996～2003侵襲性念珠菌病年發(fā)病率在23～29／10萬，pmc紅軟基地
北京協(xié)和醫(yī)院1953至1993年3447例尸檢中共有85（2.5%）存在深部真菌感染pmc紅軟基地
類酵母菌(念珠菌+隱球菌)占15％；pmc紅軟基地
從受累的單個器官上看，肺部占54 %pmc紅軟基地
2個或2個以上臟器受累患者，其肺部無一例外均受到累及 pmc紅軟基地
解放軍總醫(yī)院1955至1991年尸檢2780例，深部真菌感染75例（2.7%），念珠菌占33．27％ pmc紅軟基地
流行病學(xué)pmc紅軟基地
據(jù)2004年美國CDC發(fā)表的一份資料顯示，pmc紅軟基地
白念珠菌所致者僅占45％ ，pmc紅軟基地
非白念珠菌所致者占55％ ，pmc紅軟基地
光滑念珠菌24％ ，pmc紅軟基地
近平滑念珠菌13％ ，pmc紅軟基地
熱帶念珠菌12％ ，pmc紅軟基地
其他6％ pmc紅軟基地
但有的研究結(jié)果提示白念珠菌分離率仍高于非白色念珠菌 pmc紅軟基地
念珠菌仍是最主要的致病真菌pmc紅軟基地
念珠菌感染的獨(dú)立危險因素及可能的原因pmc紅軟基地
流行病學(xué)pmc紅軟基地
侵襲性念珠菌對患者的預(yù)后具有顯著的影響，pmc紅軟基地
粗死亡率為50%左右，pmc紅軟基地
歸因死亡率pmc紅軟基地
成人為15%-25%，pmc紅軟基地
新生兒和兒童為10%-15% pmc紅軟基地
念珠菌定植與感染pmc紅軟基地
美國IDSA2009年念珠菌感染治療指南指出，呼吸道分泌物中分離到的念珠菌并不意味著侵襲性的念珠菌病。pmc紅軟基地
多個前瞻性和回顧性研究，包括尸檢的結(jié)果，都認(rèn)為通過呼吸道分泌物中分離到念珠菌對于侵襲性真菌感染的預(yù)測價值較低，這些分泌物是否引起感染缺乏特異性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，pmc紅軟基地
所以建議對是否開始初始抗真菌治療不能僅僅依靠從呼吸道中培養(yǎng)到念珠菌來判斷。 pmc紅軟基地
念珠菌定植與感染pmc紅軟基地
目前有研究探討“念珠菌定植指數(shù)(CI)” 及 “念珠菌校正定植指數(shù)(CCI)”的臨床應(yīng)用價值。pmc紅軟基地
每周兩次篩查包括胃液、氣道分泌物、尿、口咽拭子、直腸拭子5個部位，標(biāo)本進(jìn)行定量培養(yǎng)，計算陽性標(biāo)本所占的比例。pmc紅軟基地
CI的診斷閾值為口咽/直腸拭子標(biāo)本培養(yǎng)≥1 CFU、胃液/尿≥102 CFU/mL、痰≥ 104CFU/mL；pmc紅軟基地
對于CCI則需口咽/直腸拭子標(biāo)本培養(yǎng)≥102 CFU；胃液/尿/痰≥105 CFU/mL。pmc紅軟基地
當(dāng)定植指數(shù)（CI）≥0.5或校正定植指數(shù)（CCI）≥0.4時有意義 pmc紅軟基地
念珠菌定植與感染pmc紅軟基地
據(jù)認(rèn)為CI對發(fā)生念珠菌感染的陽性預(yù)測值為67%，陰性預(yù)測值100%；pmc紅軟基地
CCI陽性預(yù)測值據(jù)稱可為100%，陰性預(yù)測值100%，但也有研究認(rèn)為CCI陽性預(yù)測值據(jù)雖然較高，但達(dá)不到100%。 pmc紅軟基地
一項單中心前瞻對照研究結(jié)果顯示，對所有入住ICU>5 d的患者監(jiān)測CCI，如果CCI≥0.4立即開始經(jīng)驗性氟康唑治療，結(jié)果侵襲性念珠菌的感染率由原來的2.2％降到0，而耐藥念珠菌感染率并沒有增加 pmc紅軟基地
念珠菌定植與感染pmc紅軟基地
念珠菌積分是一個簡單有效的方法，pmc紅軟基地
有一項由西班牙、阿根廷、法國36家ICU參加的前瞻性多中心研究，納入入住ICU大于7天 的1107例非粒細(xì)胞減少的患者。pmc紅軟基地
結(jié)果發(fā)現(xiàn)全靜脈營養(yǎng)(TPN)、手術(shù)、多部位念珠菌定植(每項危險系數(shù)1分)、嚴(yán)重膿毒癥(危險系數(shù)2分)是發(fā)生侵襲性念珠菌感染的獨(dú)立危險因素。pmc紅軟基地
將每例患者的所有危險系數(shù)相加，就得到該患者的念珠菌積分pmc紅軟基地
肺部念珠菌感染pmc紅軟基地
肺部念珠菌的感染通常根據(jù)病變部位分為：pmc紅軟基地
支氣管炎型：病變主要累及支氣管及其周圍組織，而未侵犯肺實(shí)質(zhì)。pmc紅軟基地
肺炎型：按感染途徑將念珠菌肺炎又可分為原發(fā)（吸入）性念珠菌肺炎，即指發(fā)生并局限于肺部的侵襲性念珠菌感染。繼發(fā)性念珠菌肺炎指念珠菌血源性播散引起的肺部病變。原發(fā)性念珠菌肺炎少見，血源性播散是主要感染途徑。 pmc紅軟基地
確診標(biāo)準(zhǔn)pmc紅軟基地
關(guān)于念珠菌肺炎或支氣管炎的確診標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外指南或?qū)＜夜沧R都以肺組織病理或肺組織培養(yǎng)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)：pmc紅軟基地
肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌細(xì)胞和（或）假菌絲；pmc紅軟基地
肺組織標(biāo)本、胸腔積液或血液酵母菌培養(yǎng)陽性。pmc紅軟基地
臨床診斷-病原菌界定？pmc紅軟基地
2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會《肺真菌病診斷和治療專家共識》中提出：“具有發(fā)病危險因素及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、合格痰或下呼吸道分泌物多次(≥2次)分離到同一種念珠菌，且鏡檢同時見到多量假菌絲作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是可以接受的，如果G試驗陽性則更加支持診斷” pmc紅軟基地
2006年中國侵襲性肺部真菌感染工作組《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則（草案）》提出：“合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽性（包括曲霉屬、鐮刀霉屬、接合菌）。” 在有關(guān)該原則的解釋中進(jìn)一步指出，免疫功能正常者痰液、甚至支氣管鏡下取得的標(biāo)本，念珠菌培養(yǎng)陽性也可能為污染和定植，其臨床意義不大，不能確定是病原菌pmc紅軟基地
IDSA《念珠菌病治療指南2009版》及EORTC/MSG2009年《免疫缺陷患者侵襲性真菌感染的診斷和治療原則》中都不把氣道分泌物念珠菌培養(yǎng)陽性作為病原學(xué)依據(jù)。pmc紅軟基地
因此如何臨床診斷念珠菌肺炎或支氣管炎目前仍是一個有待與進(jìn)一步解決的問題。 pmc紅軟基地
肺部念珠菌感染的治療pmc紅軟基地
肺部念珠菌感染的治療pmc紅軟基地
支氣管念珠菌病：中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2007年《肺真菌病診斷和治療專家共識》的治療方案為：首選氟康唑治療，療程持續(xù)至癥狀消失，或合格痰標(biāo)本真菌培養(yǎng)連續(xù)2次陰性，也可選用伊曲康唑pmc紅軟基地
若鑒定為耐氟康唑非白念珠菌可選用伏立康唑口服、棘白菌素類或兩性霉素B靜脈給藥 pmc紅軟基地
原發(fā)性念珠菌肺炎：pmc紅軟基地
中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會2007年《肺真菌病診斷和治療專家共識》的治療方案為：pmc紅軟基地
病情穩(wěn)定者給予氟康唑，靜脈滴注，病情改善后改用口服pmc紅軟基地
病情不穩(wěn)定者給予氟康唑靜脈滴注，聯(lián)合5-氟胞嘧啶靜脈滴注pmc紅軟基地
耐氟康唑肺非白念珠菌病：選擇兩性霉素B（除外季也蒙念珠菌及葡萄牙念珠菌）、伏立康唑、棘白菌素類pmc紅軟基地
繼發(fā)性念珠菌肺炎pmc紅軟基地
繼發(fā)性念珠菌肺炎：繼發(fā)性念珠菌感染是由念珠菌血源性播散引起pmc紅軟基地
對于念珠菌菌血癥， IDSA《念珠菌病治療指南2009版》將其分為兩種情況pmc紅軟基地
繼發(fā)性念珠菌肺炎pmc紅軟基地
基于大量臨床試驗結(jié)果，氟康唑依然作為大部分念珠菌病患者治療的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。pmc紅軟基地
氟康唑應(yīng)作為下列患者的一線治療選擇。pmc紅軟基地
輕至中度（血流動力學(xué)穩(wěn)定）念珠菌感染患者、pmc紅軟基地
既往未使用過三唑類藥物的患者pmc紅軟基地
不具備光滑念珠菌感染高危因素（例如：高齡患者、腫瘤、糖尿病患者）pmc紅軟基地
念珠菌感染患者若懷疑伴隨心內(nèi)膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染不推薦首選氟康唑作為初始治療的選擇，而應(yīng)該選擇另外的抗真菌藥物，例如：兩性霉素B（針對念珠菌心內(nèi)膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌病）或者棘白菌素類（治療念珠菌心內(nèi)膜炎） pmc紅軟基地
繼發(fā)性念珠菌肺炎pmc紅軟基地
根據(jù)近期臨床試驗，對于選擇棘白菌素類或兩性霉素B作為初始治療的患者，若臨床癥狀改善，并且致病菌對氟康唑敏感（如白色念珠菌、近平滑念珠菌以及熱帶念珠菌），降階梯選擇氟康唑治療是合理的。 pmc紅軟基地
基于棘白菌素類對近平滑念珠菌在體外敏感性的下降以及特定菌株對棘白菌素類耐藥，對于近平滑念珠菌的治療，氟康唑優(yōu)于棘白菌素類抗真菌藥物。 pmc紅軟基地
亞太區(qū)近平滑比例占念珠菌屬第二位 pmc紅軟基地
抗菌活性的比較pmc紅軟基地
光滑念珠菌感染推薦使用棘白菌素類治療，在沒有敏感性試驗證實(shí)的情況下，不推薦改為氟康唑或伏立康唑治療。pmc紅軟基地
對于初始接受氟康唑或伏立康唑的患者，如癥狀改善，患者隨后的培養(yǎng)結(jié)果陰性，繼續(xù)使用三唑類藥物結(jié)束治療是合理的。pmc紅軟基地
中性粒細(xì)胞缺乏pmc紅軟基地
病情較輕以及近期未使用過氟康唑的患者，可選擇氟康唑。當(dāng)需要覆蓋霉菌時，推薦使用伏立康唑。pmc紅軟基地
棘白菌素類或脂質(zhì)體兩性霉素B推薦用于大部分患者。pmc紅軟基地
光滑念珠菌引起的感染，推薦使用棘白菌素類藥物，由于潛在的毒性，脂質(zhì)體兩性霉素B雖然有效但是不常選用。已經(jīng)接受氟康唑或伏立康唑治療的患者，若臨床改善，血培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰，推薦繼續(xù)使用三唑類直至療程結(jié)束。pmc紅軟基地
 近平滑念珠菌引起的感染，氟康唑和脂質(zhì)體兩性霉素B推薦作為初始治療的選擇。pmc紅軟基地
由克柔念珠菌引起的感染，棘白菌素類、脂質(zhì)體兩性霉素B或者伏立康唑推薦用于治療。pmc紅軟基地
念珠菌病的預(yù)防pmc紅軟基地
IDSA《念珠菌病治療指南2009版》認(rèn)為以下患者需要預(yù)防性抗真菌治療：pmc紅軟基地
對于接受肝臟、胰腺、小腸移植的患者，推薦給予氟康唑或者脂質(zhì)體兩性霉素至少7-14天，作為術(shù)后預(yù)防。pmc紅軟基地
對于ICU患者，對于在侵襲性真菌感染高發(fā)單位、具有高危因素的成人患者推薦給予氟康唑。pmc紅軟基地
對于化療引起中性粒細(xì)胞缺乏患者，推薦在粒缺期間給予氟康唑、泊沙康唑、卡泊芬凈，有效的替代方案是口服伊曲康唑。pmc紅軟基地
對于干細(xì)胞移植后伴中性粒細(xì)胞缺乏，推薦在粒缺期給予氟康唑、泊沙康唑或者米卡芬凈。pmc紅軟基地
大扶康可有效預(yù)防ICU患者真菌感染的發(fā)生pmc紅軟基地
氟康唑可有效預(yù)防實(shí)體器官移植患者真菌感染的發(fā)生pmc紅軟基地
大扶康可有效預(yù)防造血干細(xì)胞移植患者真菌感染的發(fā)生pmc紅軟基地
 氟康唑可有效預(yù)防腹部外科手術(shù)患者真菌感染的發(fā)生(1)pmc紅軟基地
與伊曲康唑比較，氟康唑具有良好的藥代動力學(xué)特性pmc紅軟基地
與卡泊芬凈比較，氟康唑具有良好的藥代動力學(xué)特性pmc紅軟基地
與米卡芬凈比較，氟康唑具有良好的藥代動力學(xué)特性pmc紅軟基地
氟康唑藥物相互作用少pmc紅軟基地
氟康唑不良反應(yīng)發(fā)生率低pmc紅軟基地
氟康唑具有較低的肝毒性pmc紅軟基地
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肺念珠菌感染病PPT課件：這是一個關(guān)于肺念珠菌感染病PPT課件，這個ppt包含了肺念珠菌病概述，肺念珠菌病的危險因素，肺念珠菌病流行病學(xué)概況，肺念珠菌病的治療，卡泊芬凈侵襲性真菌感染的理想治療選擇等內(nèi)容。肺念珠菌病( pulmonary candidiasis)是一種由念珠菌屬引起的急性、亞急性或慢性肺部感染性疾病, 主要包括支氣管、肺的念珠菌感染所致的相關(guān)病變, 如支氣管炎、支氣管肺炎、肺炎、肺膿腫, 以及過敏性肺病變等, 但不包括真菌定植，歡迎點(diǎn)擊下載肺念珠菌感染病PPT課件哦。