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急性脊髓炎JlD紅軟基地
學(xué)習(xí)要求JlD紅軟基地
了解急性脊髓炎的一般病因、病理及預(yù)后。JlD紅軟基地
熟悉急性脊髓炎的輔助檢查和治療原則。JlD紅軟基地
掌握急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)及診斷。JlD紅軟基地
概  念JlD紅軟基地
急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各種感染后JlD紅軟基地
變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變，JlD紅軟基地
又稱(chēng)為急性橫貫性脊髓炎。JlD紅軟基地
病因&病理JlD紅軟基地
 病因：可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。JlD紅軟基地
病理：T3-5最常受累，其次為頸段和腰段JlD紅軟基地
肉眼和鏡下均呈炎性改變。JlD紅軟基地
臨床分型JlD紅軟基地
急性橫貫性脊髓炎JlD紅軟基地
                     A total cord transection myelitis JlD紅軟基地
急性上升性脊髓炎JlD紅軟基地
                     Acute ascending myelitisJlD紅軟基地
脫髓鞘性脊髓炎JlD紅軟基地
                     Demyelinative myelitisJlD紅軟基地
脊髓橫斷圖JlD紅軟基地
臨 床 表 現(xiàn)JlD紅軟基地
年齡：青壯年多見(jiàn)。JlD紅軟基地
前驅(qū)癥狀：病前1-2W上呼吸道或消化道感染癥狀，過(guò)勞、外傷及受涼等誘因。JlD紅軟基地
起�。狠^急，多2-3d內(nèi)達(dá)高峰。JlD紅軟基地
首發(fā)癥狀：雙下肢麻木無(wú)力，病變節(jié)段束帶感。JlD紅軟基地
急性橫貫性脊髓炎          JlD紅軟基地
（一）運(yùn)動(dòng)障礙JlD紅軟基地
急性橫貫性脊髓炎JlD紅軟基地
（二）感覺(jué)障礙JlD紅軟基地
        病變節(jié)段以下所有感覺(jué)缺失。JlD紅軟基地
       在感覺(jué)消失水平上緣可有感覺(jué)JlD紅軟基地
       過(guò)敏區(qū)或束帶感。JlD紅軟基地
       隨病情恢復(fù)感覺(jué)平面逐步下降， JlD紅軟基地
       較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢 。JlD紅軟基地
急性橫貫性脊髓炎JlD紅軟基地
（三）自主神經(jīng)功能障礙JlD紅軟基地
臨床表現(xiàn)JlD紅軟基地
輔助檢查JlD紅軟基地
（一）腦脊液：壓力正常，淋巴細(xì)胞、蛋白正�；蜉p度升高，糖、氯正常。JlD紅軟基地
（二）電生理：JlD紅軟基地
VEP:正常JlD紅軟基地
SEP：異常JlD紅軟基地
MEP：異常JlD紅軟基地
肌電圖：失神經(jīng)電位JlD紅軟基地
輔助檢查JlD紅軟基地
（三）脊髓核磁JlD紅軟基地
診斷及鑒別診斷JlD紅軟基地
診斷：根據(jù)急性起病、病前感染史和迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害、腦脊液及脊髓核磁表現(xiàn)即可診斷。JlD紅軟基地
鑒別診斷：急性硬脊膜外膿腫等JlD紅軟基地
治療JlD紅軟基地
預(yù)后JlD紅軟基地
無(wú)合并癥，3~6月內(nèi)可自理。JlD紅軟基地
有合并癥影響恢復(fù)或遺有病殘，部分病人死于合并癥。JlD紅軟基地
上升性脊髓炎、高頸段脊髓炎短期內(nèi)死于呼      JlD紅軟基地
    吸、循環(huán)衰竭。JlD紅軟基地
 約10％演變?yōu)镸S或NMO。JlD紅軟基地
病例討論JlD紅軟基地
病歷摘要：JlD紅軟基地
       男性，31歲，司機(jī)，2天前飲酒后出現(xiàn)雙下肢麻木、力弱，后漸加重，不能行走，伴尿便困難，無(wú)呼吸困難，無(wú)飲水嗆咳及吞咽困難。既往：約2周前有腹瀉病史，服“諾氟沙星、黃連素”好轉(zhuǎn)。查體：體溫36.2℃。專(zhuān)科查體：神清、語(yǔ)利、顱神經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，雙上肢肌張力、腱反射對(duì)稱(chēng)存在，雙下肢肌張力低，腱反射消失，雙上肢肌力5級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，雙病理征未引出，雙側(cè)乳頭（約T4）以下痛、溫、觸及振動(dòng)覺(jué)消失。JlD紅軟基地
病例討論JlD紅軟基地
問(wèn)題1、該患者最可能的診斷是什么？JlD紅軟基地
問(wèn)題2、需要進(jìn)一步行那些檢查？JlD紅軟基地
問(wèn)題3、確診后治療原則是什么？JlD紅軟基地
課堂小結(jié)JlD紅軟基地
急性脊髓炎是指各種感染后變態(tài)反應(yīng)引起的急性橫貫性脊髓炎性病變。JlD紅軟基地
臨床表現(xiàn)：病變水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)功能障礙。JlD紅軟基地
治療包括：藥物治療、預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)治療。JlD紅軟基地
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