這是一個關(guān)于睪丸扭轉(zhuǎn)介紹PPT素材，這個PPT包含了臨床資料，分類，診斷，病因，臨床表現(xiàn)，體格檢查，扭轉(zhuǎn)方向與程度，輔助檢查，鑒別診斷，治療，手法復(fù)位，手術(shù)探查等內(nèi)容。睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時就會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)。睪丸定居在陰囊內(nèi)，左右各通過一條叫做精索的組織與身體相連，精索長有為睪丸提供血液循環(huán)的血管，所以精索是睪丸的命脈。睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時就會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生360度以上的扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)，歡迎點(diǎn)擊下載睪丸扭轉(zhuǎn)介紹PPT素材哦。

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睪丸扭轉(zhuǎn)(TT)qUu紅軟基地
溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科   黃偉平qUu紅軟基地
臨床資料qUu紅軟基地
2006年-2011.3我院共收治睪丸扭轉(zhuǎn)45例。qUu紅軟基地
年齡：13-39歲，平均19.5歲qUu紅軟基地
發(fā)病就診時間：3h-28天qUu紅軟基地
左側(cè)：36例qUu紅軟基地
右側(cè)：9例AqUu紅軟基地
45例病例均行手術(shù)探查qUu紅軟基地
手術(shù)復(fù)位——10例，病程<10hqUu紅軟基地
行睪丸切除——病程>10h（33例）；<10h(2例)qUu紅軟基地
定 義qUu紅軟基地
睪丸順精索縱軸旋轉(zhuǎn)造成其血流供應(yīng)受阻、減少或中斷引起的睪丸缺血性病變，最終睪丸組織壞死，繼而發(fā)生睪丸萎縮。又稱精索扭轉(zhuǎn)。qUu紅軟基地
睪丸扭轉(zhuǎn)在25歲以下男性的發(fā)病率約為1/4000，占青少年陰囊急癥的16％～42％。qUu紅軟基地
分類qUu紅軟基地
一、鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)：常見類型，與解剖異常有關(guān)qUu紅軟基地
      1.睪丸的引帶過長或缺如，睪丸細(xì)膜過長qUu紅軟基地
      2.睪丸鞘膜壁層在精索部位的止點(diǎn)高qUu紅軟基地
      3.鞘膜完全包繞了睪丸qUu紅軟基地
      4.隱睪、睪丸下降不全qUu紅軟基地
二、鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)：較為少見，主要見于新生兒qUu紅軟基地
三、睪丸與附睪之間扭轉(zhuǎn)：少見qUu紅軟基地
診斷qUu紅軟基地
起病情況：睡眠中突然發(fā)生，占60-70%，可能與睡眠過程中陰莖勃起時提睪肌收縮有關(guān)；一部分患者發(fā)生于劇烈的活動、運(yùn)動及性交后。qUu紅軟基地
年齡：二個高峰期，即新生兒期和13-18歲年齡段qUu紅軟基地
病因qUu紅軟基地
先天性畸形：局部解剖異常，如隱睪、鐘擺畸形（bell clapper deformity，BCD， 即解剖上睪丸缺乏正常鞘膜的包裹， 睪丸引帶缺如， 缺乏與壁層鞘膜的粘連， 鞘膜腔大， 鞘膜在精索上的止點(diǎn)較高， 精索活動度較大）qUu紅軟基地
性喚起、提睪肌劇烈收縮qUu紅軟基地
年齡qUu紅軟基地
環(huán)境溫度：低溫、低濕度qUu紅軟基地
外傷：4-8%qUu紅軟基地
腫瘤qUu紅軟基地
其他qUu紅軟基地
臨床表現(xiàn)qUu紅軟基地
疼痛qUu紅軟基地
腫脹qUu紅軟基地
陰囊皮膚qUu紅軟基地
睪丸上移qUu紅軟基地
其他癥狀：惡心、嘔吐，少數(shù)有低熱qUu紅軟基地
透光試驗(yàn)陰性，提睪反射消失qUu紅軟基地
體格檢查qUu紅軟基地
體檢應(yīng)包括腹部、腹股溝和陰囊及其內(nèi)容物的仔細(xì)視診和觸診。qUu紅軟基地
睪丸扭轉(zhuǎn)時，睪丸明顯腫脹、壓痛并提高呈橫位，陰囊抬高試驗(yàn)陽性（Prehn's征），睪丸可縮至腹股溝外環(huán)處。qUu紅軟基地
扭轉(zhuǎn)時間超過12小時，可見陰囊皮膚紅腫，而且睪丸與附睪的界限已捫不清楚。qUu紅軟基地
扭轉(zhuǎn)方向與程度qUu紅軟基地
方向：大多數(shù)由外側(cè)向中線旋轉(zhuǎn)qUu紅軟基地
扭轉(zhuǎn)程度：多為180-360度，文獻(xiàn)報道最大可達(dá)900度。qUu紅軟基地
左右睪丸的發(fā)病情況各家報道不一，有文獻(xiàn)報告左右兩側(cè)發(fā)病率一致，但多數(shù)文獻(xiàn)報道左側(cè)較右側(cè)扭轉(zhuǎn)常見。qUu紅軟基地
輔助檢查qUu紅軟基地
多普勒(CDFI)：敏感性86-100%，特異性100%，準(zhǔn)確率可達(dá)97%。qUu紅軟基地
锝同位素掃描：敏感性80-100%，特異性89-100%qUu紅軟基地
MRI、超聲造影、灌注CT、CRP和ESR等等qUu紅軟基地
鑒別診斷qUu紅軟基地
急性睪丸附睪炎：鑒別要點(diǎn)（年齡、起病情況、疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、Prehn征、血白細(xì)胞等）qUu紅軟基地
睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件（90%男性可見到）、附睪附件（33%男性可見到）、旁睪、迷走管qUu紅軟基地
嵌頓疝qUu紅軟基地
睪丸缺血性疼痛：動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄，多見于老年人qUu紅軟基地
輸尿管結(jié)石qUu紅軟基地
急性闌尾炎qUu紅軟基地
治療qUu紅軟基地
手法復(fù)位qUu紅軟基地
手術(shù)探查qUu紅軟基地
手法復(fù)位qUu紅軟基地
有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師，在明確診斷睪丸扭轉(zhuǎn)后，如病史不超過6小時，局部水腫不甚明顯者，在鎮(zhèn)痛情況下可試行手法復(fù)位。qUu紅軟基地
方法是患者取平臥位，從其足側(cè)觀察，將患者左側(cè)睪丸順時針旋轉(zhuǎn)，右側(cè)睪丸逆時針旋轉(zhuǎn)。對病史超過6小時，局部水腫明顯的患者，不主張手法復(fù)位。qUu紅軟基地
復(fù)位成功的標(biāo)志：睪丸位置下降，精索松弛，患者疼痛減輕，多普勒或同位素檢查血流恢復(fù)正常。qUu紅軟基地
手術(shù)探查qUu紅軟基地
如病史和體檢強(qiáng)烈支持睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷，疼痛持續(xù)時間小于12小時時，可不必行其他輔助檢查，立即行手術(shù)探查。qUu紅軟基地
在臨床上不能得出明確診斷時，立即手術(shù)探查是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的“標(biāo)準(zhǔn)方法”，等待Doppler超聲檢查是錯誤的。手術(shù)越早，睪丸挽救率越高。qUu紅軟基地
Gatti等認(rèn)為睪丸扭轉(zhuǎn)治療的黃金時期為4-8 h，睪丸扭轉(zhuǎn)超過12h則50%失睪，超過24h則90%失睪qUu紅軟基地
手術(shù)探查時睪丸的血運(yùn)表現(xiàn)是決定行睪丸固定術(shù)或睪丸切除術(shù)的依據(jù)。qUu紅軟基地
血運(yùn)表現(xiàn)：可用溫?zé)猁}水熱敷精索睪丸10-15min，促進(jìn)血液循環(huán)，難以確定時可以切開睪丸白膜，觀察出血情況，若血供情況良好則需固定睪丸；若睪丸已無生機(jī)則應(yīng)切除睪丸。qUu紅軟基地
對側(cè)睪丸是否需要固定？qUu紅軟基地
   目前意見不一，但基于有雙側(cè)睪丸同時或異時發(fā)生扭轉(zhuǎn)的報道，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需同時進(jìn)行對側(cè)睪丸固定為宜。qUu紅軟基地
扭轉(zhuǎn)與缺血的關(guān)系qUu紅軟基地
缺血的程度與扭轉(zhuǎn)的程度及持續(xù)的時間有關(guān)qUu紅軟基地
睪丸缺血1小時，損害時可逆的，對側(cè)睪丸無病損；qUu紅軟基地
扭轉(zhuǎn)5小時以內(nèi)睪丸挽救率83%，10小時以內(nèi)挽救率70%，大于10小時只有20%睪丸得到挽救。qUu紅軟基地
扭轉(zhuǎn)8-12小時，患側(cè)的睪丸將不可避免的發(fā)生萎縮，扭轉(zhuǎn)超過24小時，認(rèn)為所有睪丸都沒有生機(jī)。約有68%被挽救睪丸發(fā)生繼發(fā)性萎縮，生精異常。qUu紅軟基地
單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)(UTT)對對側(cè)睪丸的影響qUu紅軟基地
目前研究證明一側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)可致同側(cè)睪丸的組織學(xué)損傷，對側(cè)睪丸是否受損在解剖和生理方面都有爭議qUu紅軟基地
70％ 的睪丸扭轉(zhuǎn)患者，即使早期手法復(fù)位成功，仍出現(xiàn)精子總量減少、死精子及畸形精子增多等精液異常表現(xiàn)，不育的發(fā)生率高達(dá)10％ ～40％。qUu紅軟基地
睪丸扭轉(zhuǎn)對健側(cè)睪丸的損害是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的重要原因之一。qUu紅軟基地
組織病理學(xué)qUu紅軟基地
生精上皮細(xì)胞凋亡（精母細(xì)胞、早期生精細(xì)胞、晚期 生精細(xì)胞及Sertoli細(xì)胞的凋亡）qUu紅軟基地
間質(zhì)細(xì)胞萎縮qUu紅軟基地
精子生成減少，且形態(tài)異常qUu紅軟基地
支持細(xì)胞的病理改變qUu紅軟基地
機(jī)制qUu紅軟基地
自身免疫學(xué)說qUu紅軟基地
交感神經(jīng)反射學(xué)說qUu紅軟基地
血流增多因素qUu紅軟基地
缺血-再灌注學(xué)說qUu紅軟基地
頂體酶釋放學(xué)說、對側(cè)睪丸先天異常學(xué)說、對側(cè)睪丸潛在性扭轉(zhuǎn)學(xué)說等。qUu紅軟基地
免疫因素qUu紅軟基地
許多研究表明單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)／復(fù)位(T/D)對對側(cè)睪丸的損傷比扭轉(zhuǎn)睪丸的切除致對側(cè)睪丸損害更為嚴(yán)重。qUu紅軟基地
睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致了一種免疫反應(yīng)而損傷了對側(cè)的睪丸，扭轉(zhuǎn)睪丸切除后意味著去除了抗原刺激，反過來保護(hù)了對側(cè)睪丸，從而不讓損傷進(jìn)一步發(fā)展。qUu紅軟基地
扭轉(zhuǎn)側(cè)睪丸復(fù)位后保留在體內(nèi)是一種抗原，可能只會增加刺激而引起更多抗體的產(chǎn)生，從而加重了對側(cè)睪丸免疫介導(dǎo)的攻擊。qUu紅軟基地
Ryan等試驗(yàn)研究結(jié)果支持了這一觀點(diǎn)，他們發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的大鼠表現(xiàn)出抗精子抗體生成的體液免疫被激活。qUu紅軟基地
Kosar等 認(rèn)為男性生殖系統(tǒng)中存在防止精子細(xì)胞暴露于免疫系統(tǒng)的血睪屏障，這一屏障的破壞是男性產(chǎn)生抗精子抗體的首要原因。qUu紅軟基地
缺血因素qUu紅軟基地
許多學(xué)者認(rèn)為對側(cè)睪丸的損傷是因?yàn)閱蝹?cè)睪丸扭轉(zhuǎn)后對側(cè)睪丸血流的減少，從而引起對側(cè)睪丸缺血、缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致其病理學(xué)損傷。qUu紅軟基地
機(jī)制是什么呢？qUu紅軟基地
Otcu等 研究認(rèn)為，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致交感神經(jīng)興qUu紅軟基地
   奮， 刺激生殖股神經(jīng)， 引起對側(cè)睪丸血管痙攣， 從qUu紅軟基地
   而導(dǎo)致對側(cè)睪丸組織血流的減少。qUu紅軟基地
血流增多因素qUu紅軟基地
部分學(xué)者觀察到T/D后對側(cè)睪丸灌注增多的現(xiàn)象，并由此導(dǎo)致了對側(cè)睪丸的損傷。qUu紅軟基地
Melikoglu等 和Tanyel等 分別用放射核素和電磁檢測血流的方法顯示單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)后對側(cè)睪丸的血供增加。qUu紅軟基地
單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)后對側(cè)睪丸的血是減少還是增加， 學(xué)者們的認(rèn)識不一致。qUu紅軟基地
缺血-再灌注因素（I/R)qUu紅軟基地
 過量的氧自由基導(dǎo)致細(xì)胞膜和微粒體膜的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。膜上脂質(zhì)過氧化物作用改變了膜的通透性、完整性和細(xì)胞的完整性，從而引起生殖細(xì)胞損傷qUu紅軟基地
目前研究熱點(diǎn)關(guān)注于睪丸的脂質(zhì)氧化物，白細(xì)胞激活附壁，自由基釋放，細(xì)胞內(nèi)鈣超載等，睪丸的缺血再灌注損傷被認(rèn)為是脂質(zhì)過氧化作用引起的，導(dǎo)致細(xì)胞膜受損，認(rèn)為ROS 在細(xì)胞凋亡中起了關(guān)鍵作用。qUu紅軟基地
Turner 等認(rèn)為再灌注損傷和氧化應(yīng)激導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞功能喪失和生殖細(xì)胞的凋亡qUu紅軟基地
Moon 等也認(rèn)為由于缺血再灌注損傷后表達(dá)增加的NOS 通過自分泌或旁分泌導(dǎo)致生精細(xì)胞的死亡qUu紅軟基地
Lysiak 等實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)線粒體內(nèi)半胱氨酸天冬氨酸特異性蛋白酶9( caspase-9-dependent) 引起ROS 及細(xì)胞凋亡qUu紅軟基地
抗氧化作用和清除自由基的藥物qUu紅軟基地
�；撬�、姜黃素、右泛醇、輔酶Q10、右美托咪啶、嗎啡、雙氯芬酸鈉、糖皮質(zhì)激素、胰島素樣生長激素-1( IGF-1) 、百里醌( TQ) ，L-左旋肉堿、α 硫辛酸( LA) 、依達(dá)拉奉、瑞舒伐他汀、非肽類蛋白抑制劑甲磺酸加貝酯( GM) 、丙酮酸乙酯、磷酸二酯酶5 抑制劑qUu紅軟基地
目前研究發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)后蛋白激酶B( Akt /protein kinase B，PKB) 和細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶( extracellular signal-regulated kinase，qUu紅軟基地
ERK) 、血管內(nèi)皮生長因子、CD44、胰島因子3 ( Insl3) 等表達(dá)增加。Minutoli 等［47］認(rèn)為胞外信號調(diào)節(jié)激酶3 ( MAPK3 /qUu紅軟基地
MAPK1) 在缺血再灌注損傷中表達(dá)增加，將來可以通過阻斷這一胞外信號傳導(dǎo)途徑來保護(hù)對側(cè)睪丸qUu紅軟基地
lnan等的對大鼠進(jìn)行T/D的研究，結(jié)果顯示，T/D組的MAD比單純扭轉(zhuǎn)組明顯增多，而MDA是一種氧化誘導(dǎo)劑，能增加睪丸組織的損傷，因此認(rèn)為I/R在加重對側(cè)睪丸的損傷中起了重要作用。qUu紅軟基地
哺乳動物的睪丸對氧化應(yīng)激高敏感性，在人類生精細(xì)胞的病理學(xué)改變中起非常重要的作用。因此，他們認(rèn)為對側(cè)睪丸損傷的一個可能的原因是扭轉(zhuǎn)／復(fù)位引起的I／R氧自由基增加而導(dǎo)致的。qUu紅軟基地
在行手術(shù)前給予小劑量的PDE-5抑制劑，可保護(hù)睪丸組織的細(xì)胞損傷。qUu紅軟基地
Yıldız H， Durmus AS， Simşek H， Yaman M.       Dose-dependent protective effect of sildenafil citrate on testicular injury after torsion/detorsion in rats.qUu紅軟基地
總結(jié)qUu紅軟基地
T/D對對側(cè)睪丸的影響已為廣大學(xué)者所關(guān)注。大多數(shù)研究表明， T/D會對對側(cè)睪丸造成病理學(xué)損傷，但是這一損傷的機(jī)制還未完全明確。 T/D致對側(cè)睪丸的損傷，尤其是損傷機(jī)制和治療方法有待進(jìn)一步的研究。qUu紅軟基地
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