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中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))的辯證施護(hù)安徽省蒙城縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科認(rèn)識(shí)中風(fēng)中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。癥狀：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂伴發(fā)口角歪斜、語(yǔ)言不利、智力障礙等為主要癥狀的一類疾病。特點(diǎn)：由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一中風(fēng)護(hù)理的重要性綜上所訴，中風(fēng)是具有很大危害性的。中風(fēng)的發(fā)病急，并伴有不同程度的后遺癥。因此，及時(shí)搶救治療與恢復(fù)功能，是治療中風(fēng)的關(guān)鍵，也是護(hù)理工作的重點(diǎn)。  中風(fēng)病人大量的護(hù)理工作由護(hù)士及康復(fù)治療師承擔(dān)，有些危重患者，還需要家屬、陪人配合護(hù)理。護(hù)理工作是長(zhǎng)期的、持久的、大量的、細(xì)致的工作。護(hù)理患者是否科學(xué)、合理，直接影響到患者的康復(fù)，所以作為護(hù)士、治療師以及患者家屬在中風(fēng)的護(hù)理中認(rèn)真、細(xì)心，充滿愛(ài)心，顯得尤為重要。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護(hù)理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護(hù)理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風(fēng)護(hù)理 中風(fēng)病人的護(hù)理工作包括以下幾個(gè)方面：一. 中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理；二.中風(fēng)病人的心理護(hù)理；三 .中風(fēng)病人的體位護(hù)理中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理中風(fēng)病人的基礎(chǔ)護(hù)理包括： 1.吞咽困難的護(hù)理； 2.飲食護(hù)理； 3.大小便失禁的護(hù)理； 4.褥瘡的護(hù)理吞咽困難的護(hù)理 1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。 2.盡量避免臥姿飲水、進(jìn)食，而應(yīng)采取坐姿進(jìn)食和飲水。 3.病人可以先使用吸管食用流質(zhì)，慢慢地吸入，逐步訓(xùn)練咽部協(xié)調(diào)動(dòng)作。 4.出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳時(shí)要讓病人側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出。飲食護(hù)理中風(fēng)病人的飲食原則是，既要保證病人的合理必需的營(yíng)養(yǎng)，又要有利于 中風(fēng)危險(xiǎn)因素和病因的控制，以利于病人中風(fēng)的康復(fù)和防止再次中風(fēng)。 1.低脂。禁吃食物有：肥肉、家禽皮、動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、蛋黃、臘肉、臘腸、蝦、全脂奶、奶酪、巧克力、豬油、奶油等，因?yàn)槠涑煞种兄饕�含有飽和脂肪酸，可使膽固醇分子進(jìn)入肝臟，能使血中膽固醇濃度明顯增高。 2.低糖。忌用蔗糖、果糖、甜食、含糖飲料，控制熱量，因?yàn)樘鹗晨赊D(zhuǎn)化為脂肪。有糖尿病者尤應(yīng)注意。 3.低鹽。食鹽不宜過(guò)多，每日控制在6克以內(nèi)。 4.不宜吸煙、飲酒。煙酒會(huì)加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展，而且喝酒可使血壓升高，誘發(fā)中風(fēng)。 5.不宜過(guò)飽，更不要暴飲暴食。因?yàn)檫^(guò)度飽食后，代謝加強(qiáng)，使心肌耗氧明顯增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。 此外，不宜吃油炸、油煎及辛辣刺激性食物。 大小便失禁的護(hù)理大便失禁： 1.關(guān)心安慰病人，消除精神壓力。 2.觀察病人排便情況，掌握排便時(shí)間，以便在病人不自主排便前給予病人便盆。 3.及時(shí)清除糞便，保持病床清潔干燥。注意臀部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。 4.對(duì)病人進(jìn)行控制排便訓(xùn)練，每隔2-3小時(shí)，讓病人用一次便盆，讓病人訓(xùn)練自己排便習(xí)慣，逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制力。小便失禁： 1.首先要對(duì)病人心理護(hù)理，解除病人心理壓力與不安情緒。 2.指導(dǎo)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練，每天數(shù)次會(huì)陰肌運(yùn)動(dòng)（收縮與放松會(huì)陰肌肉群）；適當(dāng)飲水，鼓勵(lì)病人每1-2小時(shí)排尿一次。 3.女性病人可用便盆接尿，男性病人可用尿壺或陰莖套、導(dǎo)管、將尿液導(dǎo)至盛尿瓶中。對(duì)長(zhǎng)期尿失禁的病人可留置導(dǎo)尿管。 對(duì)大小便失禁的病人都要及時(shí)清潔肛門和尿道口，保持皮膚清潔，防止糞便、尿液對(duì)皮膚的刺激性誘發(fā)感染。及時(shí)更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。 褥瘡的護(hù)理 1.避免局部組織長(zhǎng)期受壓 經(jīng)常翻身是最直接有效的辦法。一般來(lái)說(shuō)，白天每2小時(shí)幫病人翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身一次。 2.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激 要注意保持病人皮膚以及床鋪的清潔干燥 3.促進(jìn)局部血液循環(huán) 對(duì)易發(fā)生褥瘡的病人，要經(jīng)常檢查，用溫水擦浴、擦背。對(duì)于受壓的骨突部位，在翻身時(shí)應(yīng)給予一定的按摩，尤其是發(fā)現(xiàn)受壓皮膚出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)，要在減壓的同時(shí)給予50%酒精局部按摩。 4.增加營(yíng)養(yǎng)攝入 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因，又可影響褥瘡的愈合。若病情許可，應(yīng)囑咐家屬給予病人以高蛋白、高維生素膳食，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)。心理護(hù)理中風(fēng)病人的心理護(hù)理包括： 1.認(rèn)識(shí)病人的心理需要； 2.了解病人的心理問(wèn)題； 3.心理護(hù)理的工作要點(diǎn)。 心理需要由于病人中風(fēng)以后把注意力從社會(huì)生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活動(dòng)減少甚至喪失活動(dòng)能力，自我感受增強(qiáng)，心理需要增加： 1.安全感；希望家庭有較好經(jīng)濟(jì)水平和條件，能安心接受治療和護(hù)理。 2.舒適感；希望房間整潔、安靜，有較舒適的療養(yǎng)環(huán)境。 3.受尊重；希望能受到他人的尊重，不被歧視，經(jīng)常受到關(guān)懷和愛(ài)護(hù)。 4.怕孤獨(dú)；渴望親友支持，并愿多了解社會(huì)、單位和周圍事物的信息，害怕被親友遺棄和與社會(huì)脫離。 5.飲食與營(yíng)養(yǎng)；希望提供質(zhì)地良好、可口又符合營(yíng)養(yǎng)需要的膳食。 心理問(wèn)題了解病人的心理問(wèn)題，是和病人進(jìn)行溝通的關(guān)鍵。及時(shí)解決病人的心理障礙，對(duì)提高病人的生活質(zhì)量以及中風(fēng)自身的康復(fù)均有很大的作用。 1.抑郁。當(dāng)病人知道中風(fēng)的危害性，可能造成終身的殘疾，會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。 2.焦慮。對(duì)自己將來(lái)的生活安排，疾病會(huì)否好轉(zhuǎn)等問(wèn)題的考慮，會(huì)造成病人的焦慮情緒。 3.強(qiáng)迫癥狀。病人會(huì)因?yàn)楹ε伦约涸俅沃酗L(fēng)而發(fā)生疑病癥狀，輕微身體不適，會(huì)引起病人的驚懼，甚至在心理暗示的作用下，發(fā)生“中風(fēng)的癥狀”，導(dǎo)致癔癥的發(fā)生。 4.依賴性。中風(fēng)病人不同程度地對(duì)家屬有依賴性，特別是其信任的人。此時(shí)可充分利用這種依賴性督促病人按時(shí)服藥，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，配合檢查的護(hù)理工作。 5.心理退化。中風(fēng)病人有時(shí)候性格會(huì)十分暴躁、固執(zhí)，有時(shí)又非常軟弱、沮喪，會(huì)因?yàn)楹苄〉氖虑榭裣部癖�，因此，要避免給中風(fēng)病人以情緒刺激。 護(hù)理工作要點(diǎn) 1.建立良好的護(hù)患關(guān)系。 2.做好生活護(hù)理，維護(hù)其良好形象。 3.熟練護(hù)理技術(shù)與技巧。 4.增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。 5.調(diào)節(jié)病人的心情。 6.消除病人煩悶心理。 7.爭(zhēng)取社會(huì)和親友的援助。 8.創(chuàng)造條件促其參加文體、社會(huì)活動(dòng)。 9.創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音。 體位護(hù)理體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形，預(yù)防褥瘡，預(yù)防循環(huán)功能異常。體位護(hù)理工作主要有： 1.病人房間的安排布置； 2.病人的仰臥位睡姿； 3.病人的健側(cè)臥位睡姿； 4.病人的患側(cè)臥位睡姿； 5.病人的床上與輪椅坐姿。病人房間的安排布置 為了避免病人偏癱側(cè)感覺(jué)障礙加重，必須創(chuàng)造條件使偏癱側(cè)受到最大刺激。 1.病房?jī)?nèi)電視機(jī)、床頭柜應(yīng)擺放在病人患側(cè)，以吸引患者將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，避免患側(cè)忽略。 2.家屬、陪人、醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)站在病人患側(cè)與其交談及握手，以提供更多的刺激。（圖中陰影代表偏癱側(cè)）病人的仰臥位睡姿要點(diǎn)： （圖中陰影代表偏癱側(cè)） 1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定于枕頭上，不要靈活能動(dòng) 3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮 5.偏癱側(cè)上肢：固定于枕頭上， 與軀干呈45度角；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上 6.偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋 7.偏癱側(cè)下肢：下肢伸直，膝蓋下面墊一枕頭；踝關(guān)節(jié)須保持90 度，以免引起足下垂 病人的患側(cè)臥位睡姿要點(diǎn)：（圖中陰影代表偏癱側(cè)） 1.床鋪必須盡量平整 2.頭位要固定 3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定 4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸內(nèi)旋 5.偏癱側(cè)上肢：和軀干呈不小于90度角，在床鋪邊放一小臺(tái)子，手完全放上;肘關(guān)節(jié)盡量伸直， 手掌向上，手指伸開(kāi) 6.偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略為彎曲，臀部 伸直 7.健側(cè)上肢：自然放在身上或枕頭上 8.健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上； 膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辯證施護(hù)一、 護(hù)理評(píng)估 1 、生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)等情況。 2 、生活方式及休息、排泄等狀況。 3 、心理社會(huì)狀況。 4、辯證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑�敗之中臟腑證；肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。辨證分型 1.  肝陽(yáng)暴亢型  證見(jiàn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)謇，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。 2 . 痰熱腑實(shí)型  證見(jiàn)：半身不遂，舌強(qiáng)不語(yǔ)，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。 3. 風(fēng)痰阻絡(luò)型  證見(jiàn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃�苔白膩或黃膩，脈弦滑。 二、辯證施護(hù) 1、 一般護(hù)理按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。臥床休息，取適宜體位，避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對(duì)煩躁不安者應(yīng)加床檔保護(hù)。保持患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。 2病情觀察，做好護(hù)理記錄 密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。 3 、給藥護(hù)理服中藥后避免受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。服藥后觀察患者病情的逆順變化。及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開(kāi)竅、急救醒腦之品的時(shí)間，神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。服降壓藥、脫水藥時(shí)，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。 4 、飲食護(hù)理飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒�；杳院屯萄世щy者，開(kāi)采用鼻飼，以保持營(yíng)養(yǎng)。慢性恢復(fù)期患者，應(yīng)注意滋補(bǔ)，少量多餐，進(jìn)食不宜過(guò)快，可適當(dāng)選用山楂、木耳、蓮子、桂圓、大棗、核桃、甲魚(yú)、冬瓜等有降壓、降脂、軟化血管和滋補(bǔ)作用的食物。 5、情志護(hù)理中風(fēng)者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。 6 、臨證（癥）施護(hù)高熱者給予頭部冰袋冷敷。元?dú)馑�敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開(kāi)、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。 7、辨證施護(hù)肝陽(yáng)暴亢型  施護(hù)原則：平肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)。 ①保持病室安靜，整潔，空氣新鮮涼爽，嚴(yán)格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激(如暴怒、驚恐等)，解除因突然發(fā)病而產(chǎn)生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，使情緒穩(wěn)定。 ②入睡困難，煩躁不安者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用安定，或睡前按摩涌泉穴100次。 ③飲食應(yīng)清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品。 痰熱腑實(shí)型施護(hù)原則：通腑化痰。 ①室溫不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷風(fēng)直吹。 ②以通腑化痰為先，常予星蔞承氣湯煎服，服藥后3～5 h瀉下2～3次稀便即可，說(shuō)明腑氣已通，不需再服；若服完藥后未見(jiàn)排便，可報(bào)告醫(yī)師，繼續(xù)服藥，以瀉為度。 ③如果出現(xiàn)嗜睡、朦朧，說(shuō)明病情加重，向中臟腑轉(zhuǎn)化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 ④飲食以清熱化痰潤(rùn)燥為主，如蘿卜、綠豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、對(duì)蝦、韭菜、大蒜等。 風(fēng)痰阻絡(luò)型 施護(hù)原則：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。 ①眩暈重者，囑安靜臥床休息，防止摔倒。 ②密切觀察病情變化，若無(wú)眩暈頭痛，則病情穩(wěn)定，可以進(jìn)行功能鍛煉；若舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，說(shuō)明已轉(zhuǎn)化為痰熱腑實(shí)證，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 ③飲食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、牛肉等。 氣虛血瘀型   施護(hù)原則：益氣活血。 ①病室要溫暖避風(fēng)，汗多者隨時(shí)協(xié)助擦汗，更換衣被。 ②飲食宜食益氣健脾通絡(luò)之品，如山藥薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、木耳、冬瓜等。 ③溫水浸泡手足，自動(dòng)或被動(dòng)做屈伸運(yùn)動(dòng)，以疏通經(jīng)絡(luò)，消除腫脹。 陰虛風(fēng)動(dòng)型   施護(hù)原則：育陰熄風(fēng)活絡(luò)。 ①病室應(yīng)通風(fēng)涼爽，但避免冷風(fēng)直接吹入 ②若盜汗明顯可用五倍子粉水調(diào)外敷神闕穴。 ③避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復(fù)中。 ④飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子薏苡仁粥、甲魚(yú)湯、淡菜湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜等三、 健康指導(dǎo) 1 、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過(guò)激而使疾病再度復(fù)發(fā)。 2 、生活起居有常，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。 3、飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過(guò)飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。 四、小結(jié) 中經(jīng)絡(luò)一般發(fā)病后7日內(nèi)變化較多，如能及時(shí)治療，護(hù)理措施得當(dāng)，則風(fēng)火平熄，病情逐漸平穩(wěn)，預(yù)后較好。如逢重癥或病后護(hù)治不當(dāng)，則在發(fā)病后7日內(nèi)病勢(shì)惡化。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，要通過(guò)望、聞、問(wèn)、切獲取病情、個(gè)體狀況、心理、社會(huì)環(huán)境等信息，應(yīng)用八綱辨證加以分析歸納，確立證型及存在或潛在的健康問(wèn)題，提出因時(shí)、因地、因人而異的護(hù)理措施以及健康指導(dǎo)原則，以促進(jìn)患者康復(fù)。bZj紅軟基地

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