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中風�。�腦梗塞）護理查房 主講人：沈開菊 查房的目的及要求 1、掌握中風病人綜合護理評估內(nèi)容和技能 2、 熟悉中風病人臨床表現(xiàn)、治療、護理 3、理論聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力 腦梗塞概述 腦梗塞：是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。 腦梗塞概述 在我國，每12秒鐘就有1位中風新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風 中風已成為我國第一大致殘和致死疾病 常見誘因 腦中風的最主要病因 ——動脈粥樣硬化血栓形成 栓塞性的腦梗塞的病因 主要為心源性與非心源性兩類： 1．心源性　一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞。 2．非心源性　氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。 中醫(yī)認識 　　本病中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認為：絡(luò)脈空虛，風邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風”立論，可謂中風病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。 中醫(yī)辯證 腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風－ 中經(jīng)絡(luò)”范疇。患者多因素體脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風，流竄經(jīng)絡(luò)故見半身不遂，言語不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實之征象。 病例介紹 患者 巖光龍， 男， 71 歲， 勐�？h人， 職業(yè)：農(nóng)民。 因“右側(cè)肢體活動不靈、言語不利1天”于2017-08-29 09:35由門診收治入院治療�；颊呒凹覍僭V1天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈、言語不利癥狀；伴乏力、頭昏，未就診治療過。今日為求系統(tǒng)診治到我院就診，門診行頭顱CT示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥。門診以“1、腦梗死；2、高血壓”收住院。自起病以來患者精神尚可，納眠可，二便調(diào)。既往有高血壓病史3年余，血壓最高達200/？mmHg，訴曾服降壓藥（具體不詳）治療，血壓控制尚可，已停藥1周。入院時測T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90 mmHg。 查體：患者神志清醒，精神差，言語不利，舌質(zhì)淡紅，苔白膩微燥，脈滑。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右上肢肢體肌力Ⅳ級，右下肢肢體肌力Ⅳ-級，肌張力正常；左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，痛溫覺正常。 輔助檢查： 入院時心電圖示：正常竇性心律，HR：84次/分。入院隨機微量血糖5.5mmol/L。 我院門診頭顱CT回報示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥；4、眶區(qū)平掃未見明顯異常。 患者以右側(cè)肢體活動不靈、言語不利為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)中風病范疇，患者老年男性，年過七旬，平素飲食不節(jié)，致使脾胃受傷，脾失運化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱生風，痰熱互結(jié)，痰隨氣升，風攜痰熱竄擾經(jīng)脈，壅滯血脈，氣血痹阻，腦海清竅、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為中風病，腦為元神之府，元神失控，肢體活動不靈活；其舌脈亦為風痰阻絡(luò)之象。 入院診斷 中醫(yī)診斷： 疾病診斷：中風病—中經(jīng)絡(luò)     證候診斷：風痰阻絡(luò)證 西醫(yī)診斷： 1、腦梗塞 2、高血壓3級 極高危組 腦梗塞常見證候要點 中經(jīng)絡(luò) 風痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦�，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 護理評估： 患者對疾病部分了解，對疾病預(yù)后擔憂，對護理工作要求高。但患者年齡大，病情較重。 中風病的護理診斷 1、軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)； 2、語言溝通障礙：與大腦語言中樞受損有關(guān)； 3、皮膚受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)； 4、有墜床的危險：與肢體乏力，平衡能力下降有關(guān)； 中風病的護理診斷 5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔心預(yù)后有關(guān)； 6、有肢體失用綜合癥的危險：與偏癱所致的長期臥床有關(guān)； 7、知識缺乏：與缺乏疾病知識有關(guān)； 中風病的護理診斷 8、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關(guān)； 9、便秘：與飲食不當，腸蠕動減弱等有關(guān)。 10、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。 護理目標 1、病人軀體活動能力增強 2、能配合進行語言訓(xùn)練，采取有效溝通方式表達自己需要和傳感 3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強，生活需要得到滿足 4、病人能獲得充分的營養(yǎng)補充 5、病人和家屬能掌握相關(guān)自我護理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生 6、無皮膚受損及褥瘡發(fā)生 1、觀察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動等變化； 2、保持患肢功能位擺放； 3、指導(dǎo)早期床上肢體活動； 4、協(xié)助基礎(chǔ)護理； 5、協(xié)助功能鍛煉； 6、中醫(yī)特色治療。 1、建立護患交流板：通過手勢、表情、物品、卡片等，理解患者表達。 2、訓(xùn)練發(fā)音肌肉：指導(dǎo)患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過渡到軟腭、舌部、唇部訓(xùn)練，循序漸進。 3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。 4、字、詞、句訓(xùn)練，閱讀及書寫訓(xùn)練。 5、指導(dǎo)家屬共同參與。 6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴位，以促進語言功能恢復(fù)。 1、保持床單位干燥整潔； 2、使用氣墊床、水墊等；加強翻身拍背； 3、加強營養(yǎng)，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物； 4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品； 5、輸入刺激性藥品時，注意做好靜脈保護。 1、鼓勵病友間多接觸交流，相互鼓勵。 2、多與患者溝通，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視 3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 患者正面臨骨骼肌肉運動系統(tǒng)功能退化的狀 態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應(yīng)采取以下措施： 1、對患者及家屬說明功能鍛煉的重要性； 2、協(xié)助患者被動鍛煉，鼓勵患者進行主動鍛煉； 3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃。 4、教會患者及家屬基本鍛煉要領(lǐng)，及相關(guān)肢體功能位置的擺放。 1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。 2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。 3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。 4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。 中醫(yī)辯證施治 內(nèi)服中藥： 1、膠囊：活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊等； 2、丸劑：如珍珠開竅丸等。 3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。 注射給藥： 1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。 2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。 3、黃芪注射液：用藥宜慢，并稀釋。 中醫(yī)特色護理技術(shù) 1、中藥熏洗 2、傣藥拖擦 3、經(jīng)穴脈沖治療儀治療 4、艾灸 5、穴位貼敷 藥液熏洗 先熏蒸，待溫度適宜時再將患肢浸入藥液浸泡。 或?qū)⒚�巾浸濕藥液，敷在患肢上�? 傣藥拖擦療法 遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。 適用于用于治療風濕病、中風偏癱、痛風亞健康病、跌打損傷，瘀血疼痛等。 。 經(jīng)穴脈沖治療儀治療 遵醫(yī)囑取穴： 上肢肩井、曲池、合谷等。 下肢委中、陽陵泉等。 每日1~2次，每次20分鐘。 適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。 艾灸治療 遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。 中風�。�腦梗死急性期）痰熱腑實癥及痰火閉竅者不宜 穴位拍打 拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）。 每日2次，每次30分鐘。 有下肢靜脈血栓者禁用。 皮膚按摩 適用于長期臥床患者壓瘡的防治。 1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整； 2、右手大魚際處噴適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。 3、按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴禁按摩。 健康教育 一、生活起居： 1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。 2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。 健康教育 二、飲食指導(dǎo)： 1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進食有益疾病健康之品。 2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。 3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。 三、情志調(diào)護： 1、語言疏導(dǎo)法：鼓勵病友間多溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。 2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。 三、情志調(diào)護： 3、五行相勝法：善于運用《內(nèi)經(jīng)》中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，避免刺激過度。 護理效果評價 1、該患者及家屬對疾病有一定認識，能講述該疾病的預(yù)后及康復(fù)鍛煉知識， 2、對患者飲食能基本掌握。 3、患者情志平和，樂觀，積極配合治療。 4、住院期間，患者皮膚完好無損，無壓瘡墜床發(fā)生。 5、患者無窒息發(fā)生。 6、住院期間，血壓控制良好。 謝謝聆聽gLr紅軟基地

中風病人的中醫(yī)護理PPT課件：這是一個關(guān)于中風病人的中醫(yī)護理PPT課件，主要介紹了認識中風；中風護理的重要性；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風護理；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中風護理；中風病人的基礎(chǔ)護理；中風病人的心理護理；中風病人的體位護理；護理評估；辯證護理，中風(中經(jīng)絡(luò))的辯證施護安徽省蒙城縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科認識中風中風也叫腦卒中。分為兩種類型：缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。癥狀：它是以猝然昏倒，不省人事，半身不遂伴發(fā)口角歪斜、語言不利、智力障礙等為主要癥狀的一類疾病。特點：由于本病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的特點，所以醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一中風護理的重要性綜上所訴，中風是具有很大危害性的。中風的發(fā)病急，并伴有不同程度的后遺癥。因此，及時搶救治療與恢復(fù)功能，是治療中風的關(guān)鍵，也是護理工作的重點。 中風病人大量的護理工作由護士及康復(fù)治療師承擔，有些危重患者，還需要家屬、陪人配合護理。護理工作是長期的、持久的、大量的、細致的工作。護理患者是否科學(xué)、合理，直接影響到患者的康復(fù)，所以作為護士、治療師以及患者家屬在中風的護理中認真、細心，充滿愛心，顯得尤為重要。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風護理傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中風護理 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中風護理 中風病人的護理工作包括以下幾個方面：一. 中風病人的基礎(chǔ)護理；二.中風病人的心理護理；三 .中風病人的體位護理中風病人的基礎(chǔ)護理中風病人的基礎(chǔ)護理包括： 1.吞咽困難的護理；2.飲食護理；3.大小便失禁的護理；4.褥瘡的護理吞咽困難的護理 1.主要是要防止飲食、飲水的嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進食，而應(yīng)采取坐姿進食和飲水。3.病人可以先使用吸管食用流質(zhì)，慢慢地吸入，逐步訓(xùn)練咽部協(xié)調(diào)動作，歡迎點擊下載中風病人的中醫(yī)護理PPT課件哦。

腦中風病人的病情觀察PPT課件：這是一個關(guān)于腦中風病人的病情觀察PPT課件，主要介紹了腦中風的定義、腦中風的分類、腦中風的病因、腦中風的病情觀察等內(nèi)容。意識模糊:患者的定向力有部分發(fā)生障礙，對于我們的提問，有時能回答正確，有時又是答非所問。常常伴有煩躁不安，精神錯亂等；像這類病人，我們要加強看護，床邊設(shè)護欄，防止墜床發(fā)生。嗜睡:在意識障礙中是最輕的，患者給人的感覺是整天在睡大覺，但睡眠程度不深，能夠被我們喊醒，患者的定向力是正常的，能夠正常的回答問題，就是反應(yīng)有點遲鈍，刺激去除后，患者又很快入睡。更多內(nèi)容，歡迎點擊下載腦中風病人的病情觀察PPT課件哦。