這是一個(gè)關(guān)于敗血癥的癥狀PPT，主要介紹了概述；病原學(xué)；發(fā)病機(jī)制；病理改變；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查；診斷；預(yù)后；治療；敗血癥的觀察要點(diǎn)及護(hù)理；護(hù)理措施；健康教育，敗血癥的護(hù)理 SEPTICEMIA 查房地點(diǎn)：外二科護(hù)士站時(shí)間：2015年5月19日參加人員：全體護(hù)士及實(shí)習(xí)生概述 1.敗血癥：病原菌及其毒素侵入血流 所引起的臨床綜合征，是一種嚴(yán)重 的血流感染。2. 菌血癥：細(xì)菌在血流中短暫出現(xiàn)的 現(xiàn)象，一般無(wú)明顯毒血癥癥狀。3、復(fù)數(shù)菌敗血癥：在同一血培養(yǎng)或72h內(nèi)從同一個(gè)病人不同血培養(yǎng)標(biāo)本檢出二個(gè)或二個(gè)以上的致病菌.。概述4、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），臨床上 符合以下兩條或兩條以上者： ①體溫>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分,PaCO2<4.3Kpa(32mmHg) ；④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。概述全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS), 包含有感染性和非感染性兩類，歡迎點(diǎn)擊下載敗血癥的癥狀PPT哦。

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敗血癥的護(hù)理 SEPTICEMIA 查房地點(diǎn)：外二科護(hù)士站時(shí)間：2015年5月19日參加人員：全體護(hù)士及實(shí)習(xí)生概述 1.敗血癥：病原菌及其毒素侵入血流 所引起的臨床綜合征，是一種嚴(yán)重 的血流感染。2. 菌血癥：細(xì)菌在血流中短暫出現(xiàn)的 現(xiàn)象，一般無(wú)明顯毒血癥癥狀。3、復(fù)數(shù)菌敗血癥：在同一血培養(yǎng)或72h內(nèi)從同一個(gè)病人不同血培養(yǎng)標(biāo)本檢出二個(gè)或二個(gè)以上的致病菌.。概述4、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），臨床上 符合以下兩條或兩條以上者： ①體溫>38℃或<36℃； ②心率>90次/分； ③呼吸>20次/分，PaCO2<4.3Kpa(32mmHg) ；④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。概述全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)， 包含有感染性和非感染性兩類。 感染性: 敗血癥 非感染性: 急性胰腺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷.燒傷、缺O(jiān)2 概述膿毒敗血癥(sepsis): 由感染性因素所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS） Sepsis: septicemia + SIRS 概述感染性休克：敗血癥發(fā)展至休克（BP<90mmHg或較正常時(shí)血壓低40mmHg）。多器官功能衰竭(MODS): 兩個(gè)或兩個(gè) 以上器官的功能衰竭。概述菌血癥 敗血癥 膿毒敗血癥 感染性休克 多器官功能衰竭(MODS) 輕嚴(yán)重 危及生命幾乎不可逆轉(zhuǎn)病原學(xué) ETIOLOGY G+ (>40%): 葡萄球菌、腸球菌及鏈球菌 2. G- (35～40%): 大腸桿菌、克雷伯氏肺炎桿菌.綠膿桿菌 3. 厭O2菌(5～7%): 脆弱類桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌及消化鏈球菌 4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌 5. 其他(<5%): 李斯特桿菌病原學(xué) ETIOLOGY 病原菌因年齡、性別、感染部位、 基礎(chǔ)疾病、院內(nèi)或社區(qū)、機(jī)體免疫力 不同而不同。 ETIOLOGY 致病菌的變遷 時(shí)期 變化 抗生素問(wèn)世前 G+占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)（>85%） 70年代從前 G+逐漸減少 70-80年代 G-占主要 自80年代以來(lái) G+漸上升又超過(guò)G- 發(fā)病機(jī)制 PATHOGENESIS 1.細(xì)菌性因素 2.機(jī)體因素 3.致病菌和機(jī)體的作用細(xì)菌性因素 1. G+(以金葡菌為例)：能產(chǎn)生許多酶和毒素 ①血漿凝固酶: 抗吞噬，使其免于抗生素的作用。 ②脂酶: 增強(qiáng)細(xì)菌在脂肪組織中生存。 ③透明質(zhì)酸酶: 降解細(xì)胞外基質(zhì)，有利于擴(kuò)散。 ④溶血素: 破壞細(xì)胞膜，導(dǎo)致溶血。 ⑤表皮剝脫毒素: 皮膚損害。 ⑥腸毒素: 腸毒素F可致TSS。細(xì)菌性因素 2. G—(以大腸桿菌為例): 釋放內(nèi)毒素 ① 發(fā)熱 ② 血管內(nèi)皮損傷 ③ 激活補(bǔ)體、激肽、纖溶和凝血四大系統(tǒng) ④ 誘生TNF-a和IL-1，導(dǎo)致休克致病菌和機(jī)體的作用 機(jī)體因素 1). 中性粒細(xì)胞減少 2).某些藥物的應(yīng)用 (免疫抑制劑，廣譜抗生素 及細(xì)胞毒類). 3). 有創(chuàng)性檢查和治療 (氣管插管， 氣管切開(kāi)， 呼吸機(jī)， 靜脈導(dǎo)管， 內(nèi)鏡檢查及大手術(shù)) 4). 某些基礎(chǔ)病 (肝硬化， 尿毒癥， 糖尿病及風(fēng) 濕性疾病) 病理改變 PATHOLOGY 1.重要器官的組織和細(xì)胞水腫、變性及壞死遷徙性病灶滲出性漿膜腔炎癥廣泛的血管內(nèi)皮損傷 5. 單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生臨床表現(xiàn) CLINICAL MANIFESTATIONS 1.共同表現(xiàn) 2.不同致病菌敗血癥特點(diǎn)共同臨床表現(xiàn) 1.毒血癥癥狀 . 2.皮膚損害 . 3.關(guān)節(jié)癥狀 . 4.肝、脾腫大 . 5.遷徙病灶 . 6.原發(fā)病灶 . 1.毒血癥癥狀 1).突起畏寒、高熱，常有寒戰(zhàn)，呈弛張熱或 稽留熱型 2).全身肌肉酸痛或臥床不起，常有消化道癥狀 3).頭痛、譫妄、昏睡甚至昏迷等神經(jīng)癥狀 . 4). 心動(dòng)過(guò)速和呼吸急促. 5).重癥患者可出現(xiàn)ARDS，休克甚至中毒性腦病 6).新生兒、年老體弱以及有基礎(chǔ)病者常無(wú)發(fā)熱， 甚至低體溫 2.皮膚損害 Skin lesions: 1). 出血點(diǎn)最常見(jiàn)，全身均可分布，甚至 可至足底及甲床。 2). 蕁麻疹， 猩紅熱樣皮疹及膿皰疹也可發(fā)生. 3.關(guān)節(jié)癥狀 Joint involvement 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛 及關(guān)節(jié)腔積液。 4.肝、脾腫大 Hepatosplenomegaly 一般輕度腫大，并發(fā)中毒性肝炎 或肝膿腫時(shí)可較明顯。 5.遷徙病灶 Metastasis: 1). 細(xì)菌性栓子隨血流播散所致，所有 器官均可累及。 2). 以金葡菌及厭氧菌敗血癥常見(jiàn) 6.原發(fā)病灶 Primary infection 1).大多數(shù)敗血癥有原發(fā)灶，病原菌隨原發(fā) 部位不同而不同； 2).確定原發(fā)灶對(duì)選用抗生素具有重要意義。不同致病菌敗血癥特點(diǎn)： 1. Gram positive(G+) 2. Gram negative(G— ) 3. 厭O2菌 4. 真菌 1. Gram positive (革蘭陽(yáng)性) 1).危險(xiǎn)因素:靜脈插管，導(dǎo)管，創(chuàng)傷，燒傷，靜脈藥癮者及瓣膜性心臟病 2).原發(fā)病灶 :皮膚感染，中耳炎，骨關(guān)節(jié)感染 3). 發(fā)病年齡 : 青壯年(20-50歲). 4).發(fā)熱 :急起高熱，稽留或弛張熱型 5).皮損 :常見(jiàn) 6).遷徙病灶 :常見(jiàn) 7).休克 :少見(jiàn)，晚期事件 . 2. Gram negative(革蘭陰性) 1)危險(xiǎn)因素:肝硬化，尿毒癥，糖尿病，風(fēng)濕性疾病，惡性腫瘤和有創(chuàng)檢查 2)原發(fā)病灶:胃腸道、泌尿生殖道及膽道感染 3)發(fā)病年齡: 新生兒、年老體弱者 4)發(fā)熱:寒戰(zhàn)多見(jiàn)，間歇熱甚至體溫不升 5)皮損:少見(jiàn) 6)遷徙病灶:少見(jiàn) 7)休克:多見(jiàn)，早期事件 3.厭O2菌 Anaerobe 1)多為復(fù)數(shù)菌感染； 2)10～40%患者出現(xiàn)高膽紅素血癥； 3)可出現(xiàn)血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫。 4.真菌 Fungus 1). 近年來(lái)發(fā)生率增高； 2). 患者常有免疫受損； 3). 一般為重疊感染且常為基礎(chǔ)疾病掩蓋； 4). 部分患者尸檢才確診。實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratory Findings 1.血常規(guī) 2.病原學(xué)檢查 3.其他檢查 1.血常規(guī)： 1).白細(xì)胞增多，一般在(10-30)×109/L， 伴有核左移，中性粒C增高且含有中毒顆粒， 2). 嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失， 3). WBC計(jì)數(shù)正常甚至下降可見(jiàn)于G—敗血癥，但N仍增高。 2.病原學(xué)檢查 1).培養(yǎng)標(biāo)本來(lái)源:血，骨髓，腦脊液，腹水 和皮疹吸取物。 2). 培養(yǎng)方法: 普通培養(yǎng)，厭O2，高滲及 真菌培養(yǎng)。 3). 血培養(yǎng)要點(diǎn)： ①使用抗生素以前； ②在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)抽血； ③多次抽血，嬰幼兒＞5ml/次， 成人＞10ml/ ④藥敏試驗(yàn)。 3.其他檢查 1). Limulus Lysate Test (LLT):可檢測(cè)G—敗血 癥中的內(nèi)毒素，但不能鑒別為何種病原菌； 2).出現(xiàn)臟器損害時(shí)，行相關(guān)檢查； 3).有化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)行X-Ray檢查； 4).若疑有心內(nèi)膜炎時(shí)行心臟超聲。診斷 DIAGNOSIS 1.敗血癥?:凡急性發(fā)熱患者，WBC及N明顯增高，而不局限于某一系統(tǒng)的急性感染時(shí)。 2.高度懷疑敗血癥：存在原發(fā)感染，但應(yīng)用有效抗菌治療后效果欠佳時(shí)。診斷 DIAGNOSIS 3.臨床診斷: 在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)皮疹、肝脾腫大和遷徙性膿腫。 4.確診：有賴于血和/或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性。鑒別診斷 Differential Diagnosis 1. 成人Still’s病 （變應(yīng)性亞敗血癥） 2. 傷寒 3. 粟粒性肺結(jié)核 4. 惡性組織細(xì)胞病 5. 風(fēng)濕熱預(yù)后PROGNOSIS 1、總的病死率：30～40% 2、隨病原種類及基礎(chǔ)疾病不同而異治療 TREATMENT 1.抗菌治療 (most important) 2.治療局部感染病灶及原發(fā)灶 3.對(duì)癥和支持治療 4.其他 1.抗菌治療 Antimicrobial therapy 1.原則 1). 盡快； 2). 聯(lián)合； 3). 靜脈； 4). 長(zhǎng)程。 2. 具體選用方案 1.病原未明：選用能覆蓋G+和G—細(xì)菌抗生素 2.金葡菌： a．PNC敏感（少見(jiàn)）：選用PNC b．PNC耐藥（常見(jiàn)）：選用苯唑PNC c．MRSA、MRSE：萬(wàn)古霉素具體選用方案 3.鏈球菌：青霉素G仍為首選。 4.腸球菌：對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥，常規(guī)聯(lián)合用藥。 備選方案 : a．PNC或Amp+氨基糖苷類 b．萬(wàn)古霉素+氨基糖苷類 c．泰能具體選用方案 5. G—細(xì)菌：耐藥常見(jiàn)，常需聯(lián)用，可采用 三代頭孢加氨基糖苷類抗生素。 6. 厭氧菌：可選用甲硝唑、替硝唑、克林霉 素及林可霉素。 7. 真菌：二性霉素B及氟康唑。 2.治療局部感染病灶及原發(fā)灶 1).化膿性病灶徹底切開(kāi)引流； 2).去除留置的導(dǎo)管； 3).有時(shí)需去除人工關(guān)節(jié)或人工瓣膜； 4).有時(shí)需要手術(shù)治療。 3.對(duì)癥和支持治療 1). 對(duì)癥：維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒及堿中毒，補(bǔ)液，糾正休克。 2). 支持：注意能量供給，必要時(shí)輸注白蛋白、免疫球蛋白及新鮮冰凍血漿等。 4.其他 1). 腎上腺糖皮質(zhì)激素:仍有爭(zhēng)議。 2). 抗內(nèi)毒素制劑 TNF-α單克隆抗體 粒細(xì)胞輸注 粒細(xì)胞集落刺激因子 有待進(jìn)一步評(píng)價(jià) 預(yù)防 PREVENTION 1.減少有創(chuàng)檢查及治療； 2.定期置換靜脈導(dǎo)管； 3.避免濫用抗生素； 4.嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染控制措施。 問(wèn)題：敗血癥的觀察要點(diǎn)及護(hù)理一.觀察要點(diǎn) 1．廖春華：弛張型或間歇型，少數(shù)呈稽留熱或不規(guī)則熱。伴全身不適、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、軟弱無(wú)力。重者可出現(xiàn)中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、腸麻痹、感染性休克、DIC等。  2．王芳：皮疹以淤點(diǎn)為多見(jiàn)，多分布于軀干、四肢、眼結(jié)膜、口腔黏膜等處，常為數(shù)不多。亦可有蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿皰疹等，以球菌感染多見(jiàn)。壞死性皮疹可見(jiàn)于銅綠假單胞菌敗血癥。 一.觀察要點(diǎn)  3．李丹：關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限。少數(shù)有關(guān)節(jié)腔積液、積膿。  4．羅慧娟：肝、脾腫大一般僅輕度腫大，可出現(xiàn)黃疸。  5．鄧清丹：原發(fā)感染灶原發(fā)感染灶的特點(diǎn)為所在部位紅、腫、熱、痛和功能障礙，常見(jiàn)者有皮下膿腫、肺膿腫、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、心包炎等�？刹�發(fā)心內(nèi)膜炎，伴有心臟擴(kuò)大、心力衰竭和血管栓塞癥狀。 6.黃曉蘭：感染性休克  約見(jiàn)于1/5～1/3敗血癥患者，表現(xiàn)為煩燥不安，脈搏細(xì)速，四肢厥冷，皮膚花斑，尿量減少及血壓下降等，且可發(fā)生DIC，系嚴(yán)重毒血癥所致二.護(hù)理措施 (二)對(duì)癥護(hù)理 1.朱丹：維持體溫穩(wěn)定 （1）調(diào)節(jié)環(huán)境溫度濕度，督促多飲溫開(kāi)水，溫水擦浴，冰塊降溫 （2）保暖，集中護(hù)理操作 （3）監(jiān)測(cè)：體溫波動(dòng)大時(shí)1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次并及時(shí)處理，降溫后半小時(shí)復(fù)測(cè)體溫，體溫平穩(wěn)后4小時(shí)一次，病情平穩(wěn)后每日兩次二.護(hù)理措施 2.保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) 給予易消化營(yíng)養(yǎng)豐富食物必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng) 3.加強(qiáng)皮膚護(hù)理（皮疹，感染灶護(hù)理） 4.預(yù)防化腦及肺炎護(hù)理 5.預(yù)防感染性休克的護(hù)理二.護(hù)理措施（一）.黃廷英：一般護(hù)理 1.提供適宜的環(huán)境：陽(yáng)光，空氣，適度，溫度，安靜，清潔，舒適 2.避免交叉感染 3.準(zhǔn)確協(xié)助采集各種標(biāo)本 4.密切觀察病情 5.做好心里護(hù)理三.健康教育 1.講解本病的預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，保持皮膚黏膜和口腔的清潔，預(yù) 防交叉感染。 2.皮膚、呼吸道和消化道感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 3. 指導(dǎo)養(yǎng)成正確合理的生活方式。 護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)： 1、安全指導(dǎo)，防止管道脫落，使用保護(hù)性受損； 2、防止壓瘡，定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，更換汗?jié)褚挛铮?3、指導(dǎo)患者家屬要求留陪護(hù)，防止跌倒、墜床，計(jì)劃治療每班交接，保證治療正常進(jìn)行； 4、加強(qiáng)巡視，予以心理護(hù)理。r3Z紅軟基地

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