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新生兒敗血癥的護(hù)理 新生兒敗血癥：指病原菌侵入新生兒血循環(huán)并在 其生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身炎癥性 反應(yīng)綜合征 一、病因 （一）病原菌：隨不同地區(qū)和年代而異 1.我國以葡萄球菌最多見，其次是大腸桿菌 2.幽門桿菌、空腸彎曲菌等成為新的致病菌 新生兒敗血癥的病因 3.近年來?xiàng)l件致病菌有增加趨勢 表皮葡萄球菌、綠膿桿菌等、類桿菌群、產(chǎn) 氣莢膜梭菌、耐藥菌株感染 新生兒敗血癥的病因 （二）感染途徑 1.產(chǎn)前感染：孕母有菌血癥，羊膜囊穿刺 2.產(chǎn)時(shí)感染：胎膜早破、產(chǎn)程延長 3.產(chǎn)后感染：最常見 經(jīng)臍部、呼吸道、消化道侵入血 醫(yī)原性感染吸痰器、各種導(dǎo)管等 （三）自身因素：免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，屏障 功能差、補(bǔ)體含量少等 新生兒敗血癥的護(hù)理評(píng)估 （一）健康史:感染途徑和早產(chǎn)等 （二）身體狀況 護(hù)理評(píng)估--身體狀況 （一）分類 1.早發(fā)型（生后4~7天內(nèi)） 1）圍生因素，如早產(chǎn)、胎膜早破、分娩期發(fā)熱 2）呈多器官暴發(fā)型表現(xiàn)，死亡率15~50％ 2.晚發(fā)型（生后7天后） 1）母可能有產(chǎn)科并發(fā)癥，但不明顯 2）細(xì)菌大多由人群和污染器械傳播 3）死亡率10~20％ 護(hù)理評(píng)估--身體狀況 （二）早期表現(xiàn)不典型，無特異性 1.一般表現(xiàn)：反應(yīng)低下、嗜睡、不哭、不動(dòng) 體溫不穩(wěn)、體重不增 2.以下特殊表現(xiàn)常提示敗血癥的可能 1）黃疸：常見；生理性黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn) 有肝腫大，嚴(yán)重者有核黃疸表現(xiàn) 2）休克表現(xiàn)：有心動(dòng)過速、皮膚發(fā)花、尿少等 護(hù)理評(píng)估--身體狀況 3）皮膚表現(xiàn)：有時(shí)可見蜂窩織炎、膿腫等； 紫羅蘭色皮損中心有壞死→綠膿桿菌感染； 嚴(yán)重時(shí)有出血傾向，如針孔滲血、嘔血等。 4）其他：中毒性腸麻痹、呼吸衰竭 循環(huán)衰竭、DIC 護(hù)理評(píng)估--輔助檢查 （一）非特異性檢查 1.血常規(guī)：白細(xì)胞可高可低 2.血沉：＞15mm/h時(shí)有幫助價(jià)值 3.急相蛋白：C蛋白反應(yīng)（CRP） （二）病原菌檢查 1.血培養(yǎng) 2.腦脊液、尿培養(yǎng) 護(hù)理診斷 1.有體溫改變的危險(xiǎn) 與感染有關(guān) 2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與吸收無力、攝入量不足有關(guān) 3.皮膚完整性受損 與臍炎、膿皰瘡等感染性病灶有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎或肺炎 計(jì)劃與實(shí)施 （一）維持體溫穩(wěn)定：保溫或降溫 （二） 抗菌治療 1.原則：早期、靜脈、聯(lián)合、足量和足療程 （1）早用藥：早產(chǎn)兒、白細(xì)胞異常 CRP增高者，不需等待培養(yǎng)結(jié)果 （2）靜脈、聯(lián)合 氨芐、西力欣（金葡菌、大腸桿菌等） 復(fù)達(dá)欣（綠膿桿菌、厭氧球菌等） （ 3）足療程：10~14天 （4）注意副作用 計(jì)劃與實(shí)施 （三）清除局部感染灶 1.清除病灶 臍炎—3%過氧化氫清洗后涂2%碘酊，1~2次/日 皮膚膿皰—無菌針頭刺破，乙醇消毒 2.遵醫(yī)囑使用抗生素 3.母親有感染應(yīng)及時(shí)治療和隔離 4.加強(qiáng)支持療法，如輸血、免疫球蛋白等 計(jì)劃與實(shí)施 （四）觀察病情變化 1.癥狀和體征 體溫、精神、食欲、黃疸等 2.并發(fā)癥的觀察：腦膜炎、休克 3.藥物的療效和副作用 （五）健康教育 預(yù)防知識(shí)—感染途徑 關(guān)于新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)的描述不正確的是 A．皮膚可能存在感染灶 B．精神萎靡、拒食 C．黃疸、肝脾大 D．體溫一定升高 E．白細(xì)胞總數(shù)增高或降低 新生兒敗血癥的護(hù)理措施中哪項(xiàng)錯(cuò)誤 A．發(fā)熱者可用酒精擦浴 B．體溫不升者可用暖箱保溫 C．及時(shí)清除局部感染灶 D．皮膚感染患兒注意隔離 E．注意保護(hù)血管，有計(jì)劃地更換穿刺部位 新生兒敗血癥最常見的感染途徑是 A．宮內(nèi) B．產(chǎn)道 C．臍部 D．呼吸道 E．消化道 新生兒病理性黃疸最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 A．貧血 B．?dāng)⊙�癥 C．肝性腦病 D．膽紅素腦病 E．肝炎 新生兒藍(lán)光照射護(hù)理，不妥的方法是 A．光照前清潔、消毒光療箱 B．調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫、濕度 C．調(diào)節(jié)燈光與患兒的距離為20cm D．給患兒補(bǔ)充足夠的水分 E．給患兒戴黑眼罩并包裹尿布 處理新生兒生理性黃疸最常用的方法是 A．使用白蛋白 B．使用血漿 C．光照治療 D．能量合劑 E．以上均錯(cuò) 病理性黃疸的特點(diǎn)應(yīng)除外下列哪項(xiàng) A．出現(xiàn)在24小時(shí)以內(nèi) B．足月兒血清總膽紅素超過221µmol/L C．足月兒黃疸在生后2周不退者 D．黃疸退而復(fù)現(xiàn) E．均表現(xiàn)為血清間接膽紅素增高NFz紅軟基地

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