這是一個關(guān)于破傷風(fēng)護(hù)理查房PPT模板，主要介紹了破傷風(fēng)的定義及發(fā)病機(jī)制；破傷風(fēng)的治療及預(yù)防要點(diǎn)；破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)；破傷風(fēng)患者的護(hù)理，一、了解破傷風(fēng)的定義及發(fā)病機(jī)制二、了解破傷風(fēng)的治療及預(yù)防要點(diǎn)三、熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)四、掌握破傷風(fēng)患者的護(hù)理 病例報告：患者22床 陳桂顏 54歲 患者于15天前踩到生銹鐵釘，當(dāng)時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進(jìn)一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。 體格檢查 疾病診斷一、定義二、發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期長短不定 平均為6-10日，短可見24h內(nèi)，長可至20-30日甚至數(shù)月。一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高。病程一般為3-4周，自第二周后，隨病程延長，癥狀逐漸減輕。(二）發(fā)病癥狀 1、前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等。一般持續(xù)12-24小時 2、以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn) （1）肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹 肌強(qiáng)烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉；面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人呈“苦笑面容”，歡迎點(diǎn)擊下載破傷風(fēng)護(hù)理查房PPT模板。

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一、了解破傷風(fēng)的定義及發(fā)病機(jī)制二、了解破傷風(fēng)的治療及預(yù)防要點(diǎn)三、熟悉破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)四、掌握破傷風(fēng)患者的護(hù)理 病例報告：患者22床 陳桂顏 54歲 患者于15天前踩到生銹鐵釘，當(dāng)時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進(jìn)一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。 體格檢查 疾病診斷一、定義二、發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期長短不定 平均為6-10日，短可見24h內(nèi)，長可至20-30日甚至數(shù)月。一般來說，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高。病程一般為3-4周，自第二周后，隨病程延長，癥狀逐漸減輕。 (二）發(fā)病癥狀 1、前驅(qū)癥狀有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等。一般持續(xù)12-24小時 2、以神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn) （1）肌痙攣和顱神經(jīng)麻痹 肌強(qiáng)烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉；面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人呈“苦笑面容” 。多數(shù)病人常因肌痙攣發(fā)作或強(qiáng)直性抽搐而呈現(xiàn)角弓反張。頭部受傷的破傷風(fēng)，約有3%～4%的病人發(fā)生面癱，伴有對側(cè)的面肌痙攣，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ對顱神經(jīng)同時損害者。 （2）中樞神經(jīng)功能紊亂 重型者常出現(xiàn)一系列癥狀體征 目前認(rèn)為與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)。病人訴心悸，出汗，體溫升高，肢體遠(yuǎn)端蒼白，血壓增高，尤以收縮壓為著；尿中兒茶酚胺排泄增多，血糖偏高。全身肌痙攣和抽搐 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘 病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。間歇期間，疼痛少見，但肌肉仍不能完全松弛。 (三) 并發(fā)癥 1、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 喉痙攣、呼吸暫停、窒息是主要死因。在此基礎(chǔ)上可出現(xiàn)咳痰困難，呼吸道不暢，易繼發(fā)肺不張和肺炎。 2、水電解質(zhì)失衡 呼吸道不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒。肌痙攣，缺氧和禁食后體內(nèi)代謝不全，使酸性代謝產(chǎn)物淤積，造成代謝性酸中毒。由于進(jìn)食困難和補(bǔ)充不足，常有低血鉀，由此引起腹脹。且多汗也可加重離子失衡。缺氧中毒缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過久可導(dǎo)致心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心臟停跳 3、其他 骨折、運(yùn)動麻痹、尿潴留診斷經(jīng)過 四、疾病診斷根據(jù)外傷感染史，較早出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難等，即可作出破傷風(fēng)的診斷。 五、疾病治療患者須隔離護(hù)理，盡可能減少外界刺激，保持其安靜。 　　一、抗毒素的治療 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）能中和處于被吸收過程中的毒素，為保證療效，治療時必須給予大劑量的抗毒素。入院當(dāng)日靜脈滴注5萬U破傷風(fēng)抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬U，總量可用到20萬U。 　　二、抗痙攣治療 嚴(yán)重破傷風(fēng)的有效治療是消除肌肉痙攣�？蓱�(yīng)用氯化筒箭毒堿（Tubocurarine chloride）15mg，每日總量可達(dá)150～650mg，同時輔予正壓人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小時1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，靜脈滴注，視病情可多次應(yīng)用。 　　三、抗感染治療 使用抗生素預(yù)防肺部感染 青霉素1000～4000萬U/d，分次靜脈滴注。 　　四、保持呼吸道通暢 呼吸道分泌物多且排出困難者、痙攣時間長或已發(fā)生窒息者應(yīng)及早行氣管切開，注意吸痰。 　五、補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì) 　對營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡必須注意。尤其當(dāng)牙關(guān)緊閉和咽部痙攣常使進(jìn)食發(fā)生困難時，需要用流質(zhì)飲食進(jìn)行鼻飼，或給予靜脈高營養(yǎng)。 　六、一般處理 　 傷口處理 用3%過氯化氫溶液沖洗傷口，保持引流通暢。已愈合的傷口，如有異物或炎性腫塊者應(yīng)切開處理 六、疾病預(yù)防 一、凡開放性傷口均需進(jìn)行早期徹底的清創(chuàng)。提倡新法接生，正確處理臍帶。 　　二、被動免疫 傷后應(yīng)及早肌肉注射1500U破傷風(fēng)抗毒素，創(chuàng)傷嚴(yán)重者，1周后可重復(fù)肌肉注射1次。注射前均應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，陽性者脫敏后方能應(yīng)用。 　　三、主動免疫 為最可靠的方法。分3次皮下注射破傷風(fēng)類毒素，每次0.5～1ml，間隔為6～8周，以后每年再強(qiáng)化注射一次效果更佳。 病例報告：患者22床 陳桂顏 54歲 門診以“破傷風(fēng)”診斷于2012.8.31入院，患者于15天前踩到生銹鐵釘，當(dāng)時未予特殊處理。5天前突發(fā)左腿抽搐，伴有面肌痙攣，抽搐發(fā)作時無發(fā)熱、意識不清、口吐白沫等癥狀，因于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給與免疫球蛋白注射液、青霉素等藥物處理后無癥狀緩解，遂轉(zhuǎn)入我院做進(jìn)一步治療。自發(fā)病以來，患者各方面狀況均表現(xiàn)良好。 護(hù)理診斷護(hù)理措施 1.有窒息的危險 床旁備氣管切開包及氧氣吸入裝置，各種急救物品便于及時搶救；病情嚴(yán)重時嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食，防止發(fā)生嗆咳，應(yīng)做好家屬宣教；專人陪伴，限制探視，避免聲光刺激，減少干擾，集中進(jìn)行護(hù)理操作，動作輕柔；觀察記錄每次抽搐的時間、伴隨癥狀，在上下門齒間放置牙墊防止舌咬傷，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀時及時報告醫(yī)生；拉上床檔，必要時予以約束帶防止自傷。 2.營養(yǎng)失調(diào)病情嚴(yán)重需禁經(jīng)口進(jìn)食時要靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液，注意補(bǔ)鉀，調(diào)整適宜滴速，加強(qiáng)巡視，防止病人因躁動而拔管，每次抽搐過后都要檢查輸液管道是否通暢，進(jìn)針部位有無腫脹，防止管道脫落或者移位；病情好轉(zhuǎn)允許經(jīng)口進(jìn)食時，要注意攝入一些高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，要緩慢進(jìn)食，以免嗆到。 3.有體液不足的危險遵醫(yī)囑及時補(bǔ)充適量液體，每天準(zhǔn)確記出入量，密切觀察生命體征及神志的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，對于體溫高者予物理降溫并在半個小時后記錄降溫效果，大量出汗患者要及時更換被服。 4.有皮膚受損的危險加強(qiáng)翻身拍背等基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑予以霧化吸入，由于嚴(yán)重期間不經(jīng)口進(jìn)食，腸道黏膜功能下降，因此要注意口腔護(hù)理，鼓勵病人進(jìn)行床上局部活動，促進(jìn)腸蠕動，減少腹脹和便秘的發(fā)生。 5.尿潴留采取舒適體位，鼓勵患者在床上排尿，熱敷或者按摩，遵醫(yī)囑給予肌松劑，必要時留置尿管，每天要做好尿道口護(hù)理和會陰擦洗，防止尿路上行感染。 6.焦慮查房時多詢問病人情況，關(guān)心鼓勵病人，解釋每一步護(hù)理操作的意義，做好對家屬及病人的健康宣教，使他們對疾病知識也有相關(guān)的了解；在傳染期間，嚴(yán)格做好病房的消毒隔離。出院指導(dǎo) 1、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素的飲食； 進(jìn)食應(yīng)少量多次，以免嗆咳、誤吸。 2、心理護(hù)理，多安慰病人，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、生活有規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力 。 4、生活中及時處理外傷傷口，主動去醫(yī)院就診，必需遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)類毒素(主動免疫法)；對未接受過主動免疫的傷員，應(yīng)及時注射破傷風(fēng)抗毒素(被動免疫法)進(jìn)行預(yù)防。 5、遵醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查。F2i紅軟基地

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