這是一個關(guān)于新生兒破傷風(fēng)的治療PPT作品，這個ppt包含了概述，病原學(xué)及傳染途徑，臨床表現(xiàn)，病情估計，并發(fā)癥，診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療，抗生素的應(yīng)用等內(nèi)容，新生兒破傷風(fēng)( Neonatal tetanus )是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。解放前本病發(fā)病率及病死率都很高，是造成新生兒死亡的最主要原因之一。解放后，由于黨和政府對婦女及兒童的關(guān)懷，衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，特別是普遍推行新法接生后，本病發(fā)病率已大為降低。在城市及衛(wèi)生條件較好的地區(qū)，本病已甚罕見，但在廣大農(nóng)村及邊遠地區(qū)，本病仍時有發(fā)生，嚴(yán)重威脅新生兒的健康，因此，很好地掌握本病的防治知識，對于廣大醫(yī)務(wù)人員來說，仍屬十分必要，歡迎點擊下載新生兒破傷風(fēng)的治療PPT作品哦。

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新生兒破傷風(fēng)( Neonatal tetanus )c0V紅軟基地
吳立青c0V紅軟基地
概述 c0V紅軟基地
新生兒破傷風(fēng)( Neonatal tetanus )是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。 c0V紅軟基地
解放前本病發(fā)病率及病死率都很高，是造成新生兒死亡的最主要原因之一。解放后，由于黨和政府對婦女及兒童的關(guān)懷，衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，特別是普遍推行新法接生后，本病發(fā)病率已大為降低。在城市及衛(wèi)生條件較好的地區(qū)，本病已甚罕見，但在廣大農(nóng)村及邊遠地區(qū)，本病仍時有發(fā)生，嚴(yán)重威脅新生兒的健康，因此，很好地掌握本病的防治知識，對于廣大醫(yī)務(wù)人員來說，仍屬十分必要�！� c0V紅軟基地
[病原學(xué)及傳染途徑]c0V紅軟基地
　　破傷風(fēng)桿菌是一種厭氧菌，多存在于人畜腸道內(nèi)，隨糞便而進入土壤和塵埃，可隨塵土飛揚，故散播較廣。破傷風(fēng)桿菌有芽胞，芽胞對外界環(huán)境的抵抗力甚強，存在于土壤中數(shù)年仍有傳染性，需經(jīng)煮沸1小時，或在高壓蒸氣中5分鐘，或在1％升汞溶液中2～3小時，或在5％石碳酸溶液中10～12小時，才能把它殺死。c0V紅軟基地
破傷風(fēng)桿菌為嚴(yán)格厭氧的革蘭氏陽性桿菌，其芽胞抵抗力強，廣泛存在于土壤中，當(dāng)機體受外傷后受到芽胞污染，若傷口血供受阻或有組織壞死、混雜異物時，局部厭氧環(huán)境有利于破傷風(fēng)桿菌芽胞生長繁殖并產(chǎn)生外毒素，毒素經(jīng)神經(jīng)通路抵達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，阻止抑制性傳遞介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致脊髓運動神經(jīng)元和腦干廣泛脫抑制而發(fā)病。c0V紅軟基地
　　新生兒主要是通過臍部感染本病，大多數(shù)是由于舊法接生所致；也有的雖是新法接生，但由于接生包消毒不好，或由于未執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，或由于生后臍部感染，也可發(fā)病。由于本菌屬厭氧菌，常與需氧菌共存，故有破傷風(fēng)桿菌感染的臍部，也常有普通需氧菌的感染，檢查臍部常有嚴(yán)重感染的表現(xiàn)。 　　c0V紅軟基地
[臨床表現(xiàn)]c0V紅軟基地
本病潛伏期一般為4～12天，平均7天，故民間有“鎖口風(fēng)”、“臍帶風(fēng)”、“七日風(fēng)”、“四六風(fēng)”之稱。c0V紅軟基地
新生兒破傷風(fēng)首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為不能吸乳( 咀嚼肌痙攣所致 )。在病的早期，病嬰表現(xiàn)為想吃而不能吃，故煩躁不安，啼哭不止；繼而由于面肌痙攣致牙關(guān)緊閉、眉舉額皺、口角上牽，而出現(xiàn)苦笑面容，再進一步發(fā)展則出現(xiàn)全身抽搐。此過程在新生兒發(fā)展甚快，多在24小時內(nèi)完成。c0V紅軟基地
·抽搐嚴(yán)重則呈角弓反張，甚至頻頻窒息，膀胱及直腸痙攣，可致尿潴留及便秘。c0V紅軟基地
一般神智清醒，無發(fā)熱或只有低熱，發(fā)熱高者可能由于并發(fā) 癥或嚴(yán)重抽搐所致，預(yù)后均較嚴(yán)重�！　�c0V紅軟基地
[病情估計]c0V紅軟基地
　 判斷本病的嚴(yán)重程度，主要根據(jù)以下各點�！　�c0V紅軟基地
　　(一)　潛伏期的長短 　　新生兒破傷風(fēng)的潛伏期，一般是指從出生到發(fā)病的時限。潛伏期短，說明細(xì)菌的毒力強，產(chǎn)生的毒素多，故病情重。潛伏期短于6天者，預(yù)后多較嚴(yán)重；有一組資料表明，潛伏期短于6天者，其病死率為44.4％(11／25)，而潛伏期長于6天者，病死率僅為20％( 4／20 )，一般認(rèn)為，潛伏期長于10天者，大多數(shù)能夠治愈。　c0V紅軟基地
(二)　抽搐發(fā)生的時限 　　指開始發(fā)病至抽搐的時限。這個時限越短，病情越重，時限在24小時內(nèi)與長于24小時，其病死率有顯著性差異�！　�c0V紅軟基地
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(三)　抽搐的頻率及程度 　　這是判斷嚴(yán)重性最主要的指標(biāo)。抽搐越頻，每次抽搐持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重。 　　c0V紅軟基地
(四)　呼吸窘迫及發(fā)紺 　　嚴(yán)重破傷風(fēng)病人，除頻發(fā)抽搐外，往往有呼吸窘迫及發(fā)紺反復(fù)出現(xiàn)。產(chǎn)生呼吸窘迫及發(fā)紺的原因，大概與以下幾個因素有關(guān)：c0V紅軟基地
　　�、� 呼吸肌及腹壁肌痙攣；c0V紅軟基地
　　　② 喉肌痙攣；c0V紅軟基地
　　�、� 胃內(nèi)容物反流阻塞呼吸道；c0V紅軟基地
　　�、� 喉頭分泌物過多；c0V紅軟基地
　　　⑤ 嚴(yán)重抽搐引起腦缺氧；c0V紅軟基地
　　�、� 過量的鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸中樞；c0V紅軟基地
　　　⑦ 肺部感染。c0V紅軟基地
　　呼吸窘迫與抽搐互為因果，在嚴(yán)重病例，二者成為惡性循環(huán)，故有此癥狀者多屬嚴(yán)重病例。c0V紅軟基地
(五)　發(fā)熱的高低 　　有高熱者，除合并感染外，還與嚴(yán)重抽搐或反復(fù)窒息有關(guān)。故有高熱者，亦屬嚴(yán)重病例�！　　　�c0V紅軟基地
(六)　并發(fā)癥的有無c0V紅軟基地
 　　嚴(yán)重病例多有并發(fā)癥存在，最常見的并發(fā)癥有肺炎、臍炎、臍出血、敗血癥、硬腫癥及心力衰竭等。‘特別是肺部感染，是造成病孩死亡的主要原因，應(yīng)積極搶救。c0V紅軟基地
　　雖然新生兒破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重疾病，過去的病死率很高，但只要我們掌握它的規(guī)律， 熟悉治療原則，采用綜合療法，大多數(shù)病例還是可以治好的。c0V紅軟基地
       本病的危險期大概是起病后10天左右，如能度過此期，則由于本病的自限性，破傷風(fēng)毒素與神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)合是暫時的，可以恢復(fù)的，因此可望痊愈而不致產(chǎn)生后遺癥。c0V紅軟基地
[診　斷]c0V紅軟基地
　　診斷本病較易，生后7天內(nèi)如遇有吮乳困難或肌張力( 包括腹肌 )增高，應(yīng)考慮本病的可能。根據(jù)一定的潛伏期( 4～12天 )，突然起病，牙關(guān)緊閉、苦笑面容、抽搐或窒息發(fā)作，再結(jié)合不潔的分娩史或臍部的感染表現(xiàn)，即可診斷本病。有少數(shù)早期病例無牙關(guān)緊閉，但下壓下頜時，往往有反射性牙關(guān)緊閉。　　c0V紅軟基地
新生兒破傷風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國衛(wèi)生部 ）c0V紅軟基地
　2 診斷原則c0V紅軟基地
　　診斷主要依靠典型獨特的臨床表現(xiàn)和接生過程消毒不嚴(yán)史或分娩過程新生兒局部外傷未經(jīng)消毒史。有條件可做病原學(xué)檢查〔見附錄B(提示的附錄)］。c0V紅軟基地
　3 診斷標(biāo)準(zhǔn)c0V紅軟基地
　　3.1 有分娩時的接生過程及臍部處理消毒不嚴(yán)史或新生兒出生后有外傷局部未經(jīng)消毒處理史。c0V紅軟基地
　　3.2 臨床表現(xiàn)c0V紅軟基地
　　出生后4～6d，少數(shù)早至2d遲至14d以上發(fā)病。c0V紅軟基地
　　早期牙關(guān)緊閉、吸乳困難，繼之面肌痙攣呈苦笑面容。四肢肌肉陣發(fā)性強直性痙攣，腹直肌痙攣強直如板狀，頸項強直呈角弓反張。呼吸肌、喉肌痙攣可致窒息、呼吸衰竭、心力衰竭。c0V紅軟基地
　　3.3 臍部或傷口處分泌物做厭氧菌培養(yǎng)，部分病例(30％左右)可獲得破傷風(fēng)桿菌陽性。c0V紅軟基地
　　3.4 臨床診斷病例c0V紅軟基地
　　具備3.1加3.2。c0V紅軟基地
[治　療]c0V紅軟基地
　　破傷風(fēng)治療的主要內(nèi)容有：仔細(xì)的護理、控制抽搐、中和毒素和防治并發(fā)癥等幾項。c0V紅軟基地
 　治療宜早期應(yīng)用抗毒素，中和游離毒素以降低死亡率；使用抗生素（首選青霉素）殺滅傷口局部的破傷風(fēng)桿菌，防止毒素形成；中、重度破傷風(fēng)可用安定，有松弛肌肉及鎮(zhèn)靜作用；當(dāng)患者氣道分泌物多或有喉痙攣時，宜早做氣管切開術(shù)；未愈傷口需徹底清創(chuàng)，但擴創(chuàng)宜在鎮(zhèn)靜劑、抗毒素、抗生素等應(yīng)用后1小時進行。 　c0V紅軟基地
(一)　一般處理c0V紅軟基地
 　　   破傷風(fēng)的治療，護理占很重要的地位。因為有時看來一般情況很好的病嬰，可能會由于一次嚴(yán)重的抽搐或胃內(nèi)容物反流而引起窒息，故醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病嬰。病嬰應(yīng)放置在一個比較安靜的房內(nèi)，但不一定需要暗室。c0V紅軟基地
　　    病嬰應(yīng)置于頭低俯側(cè)臥位，并注意經(jīng)常翻動身體，以利于支氣管分泌物的清除。咽部分泌物太多者要及時吸痰，以免呼吸道阻塞。c0V紅軟基地
　　    要注意飲食供給，因本病病程長又不能吸乳，如不很好地解決飲食供給，即使 治好了病，也會因長期饑餓而致營養(yǎng)不良，給病嬰帶來嚴(yán)重后果，解決辦法有以下數(shù)種：　c0V紅軟基地
　   ① 如病情不太重，吞咽能力好，應(yīng)盡量爭取直接哺乳，或?qū)⑷橹瓟D出，用小匙或帶有膠管的滴管喂食，要定時給以足量，以免營養(yǎng)不足。喂乳不宜過多過快，以免引起嘔吐或窒息。c0V紅軟基地
　　② 如吞咽能力不好，喂食有困難者，可以插胃管鼻飼。c0V紅軟基地
　�、� 如病情嚴(yán)重，有條件時最好禁食5～10天，由靜脈維持營養(yǎng)�？奢斎胫�肪乳或葡萄糖、全血或血漿、水解蛋白等。其他治療藥物，亦可根據(jù)需要與可能，采用靜脈途徑給藥。c0V紅軟基地
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　(二)　控制抽搐c0V紅軟基地
 破傷風(fēng)的抽搐是由于破傷風(fēng)桿菌痙攣毒素與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合所致，反復(fù)嚴(yán)重抽搐會造成重要臟器，特別是腦、心、腎的缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。抽搐的能量消耗大，同時還會引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。c0V紅軟基地
故有效地控制抽搐，就成為治療破傷風(fēng)的關(guān)鍵。c0V紅軟基地
止痙藥以能控制抽搐，使患兒處于嗜睡狀態(tài)，刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該是能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制及其他副作用。　　c0V紅軟基地
　1．安　定 　c0V紅軟基地
安定為首選止痙藥，0.3～0.5mg/kg體重，每4～6h一次，稀釋后靜脈緩注；也可經(jīng)胃管給藥，0.5mg/(kg·次)。c0V紅軟基地
與其他鎮(zhèn)靜劑配合應(yīng)用，效果良好，且可減少其他鎮(zhèn)靜劑的量，應(yīng)用安定治療破傷風(fēng)的優(yōu)點是：c0V紅軟基地
　  (1）抑制肌反射性痙攣而沒有抑制呼吸和循環(huán)的作用；c0V紅軟基地
   （2）具有鎮(zhèn)靜作用而無意識的喪失；c0V紅軟基地
   （3）沒有嚴(yán)重的副作用如過敏反應(yīng)、呼吸抑制、肝、腎損害等。c0V紅軟基地
在應(yīng)用時，應(yīng)先靜脈注射，病情減輕后改用口服或鼻飼。一般為鼻飼給藥，必要時亦可靜脈緩慢注射。用藥間隔時間，根據(jù)病情可～4小時注射一次。安定可與魯米那或冬眠靈交替使用。c0V紅軟基地
靜脈、肌內(nèi)注射劑量與口服劑量相同，按照抽搐程度的輕、中、重不同而分別采用下列的不同劑量：c0V紅軟基地
輕度每日2.5mg／kg；c0V紅軟基地
中度每日4.5mg／kg；c0V紅軟基地
重度每日9.5mg／kg，必要時還可根據(jù)需要應(yīng)用更大劑量。c0V紅軟基地
　2．氯丙嗪(冬眠靈) 　　可做為破傷風(fēng)病人抗抽搐的基礎(chǔ)藥物。單獨應(yīng)用冬眠靈亦能有效地控制抽搐，但大多數(shù)作者主張合并其他藥物應(yīng)用，特別是嚴(yán)重病例，應(yīng)加用肌肉松弛劑或抗痙攣藥物。使用劑量還沒有統(tǒng)一，小量固然難起作用，太大劑量亦會引起不良反應(yīng)。c0V紅軟基地
　　有人報告，冬眠靈治療破傷風(fēng)的劑量有一定限度，超過此限度，反會使癥狀加重。因此主張用藥的間隔時間不能短于4小時。在新生兒病例，每次劑量不宜多于12mg。在此限度內(nèi)，特別是與其他鎮(zhèn)靜、止痙藥物交替使用時，冬眠靈是一個很有效的藥物�！　�c0V紅軟基地
3．巴比妥類 　　c0V紅軟基地
苯巴比妥10～15mg/(kg·次)，每8～12h一次，肌肉注射或靜脈滴注。重者可加量至15～20mg/(kg·次)。維持量為5mg/(kg·日)。 c0V紅軟基地
本類藥物大量時均有抗驚厥作用，以異戊巴比妥為好，因其起作用快，小量時呼吸抑制不明顯，作用時間3～6小時，很少引起蓄積中毒，一般可用每次5mg／kg，每4～6小時給藥一次，靜脈注射(需稀釋)或肌內(nèi)注射。c0V紅軟基地
如果應(yīng)用苯巴比妥，則要注意蓄積中毒，中毒時出現(xiàn)呼吸衰竭及全身松弛，故應(yīng)用苯巴比妥最好不要連續(xù)超過3天。如確需要應(yīng)用，3天后以每天不超過30mg為宜。　　c0V紅軟基地
4．水合氯醛 　　止痙作用快，不易引起蓄積中毒，可用10％溶液胃注入或灌腸，每次0.5mg／kg�！　�c0V紅軟基地
5．副　醛 　　作用快而安全，主要由肺排出，可刺激呼吸道粘膜，故有肺炎時忌用，多為臨時用一次，每次量為5％溶液0.1～0.2ml／kg，靜脈注射，或0.2～0.3ml／kg肌內(nèi)注射或灌腸。c0V紅軟基地
6．硫噴妥鈉 　　在各種止痙藥物無效時可選用，每次用0.2～0.4mg／kg，肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射，邊注邊觀察，停止抽搐即停止注射，用時不能搬動患兒頭部，以免引起喉痙攣。一旦發(fā)生，即用阿托品0.lmg靜脈注射或肌解救�！　�c0V紅軟基地
總結(jié)　　以上止痙藥的使用，比較好的方案是以安定為基礎(chǔ)，加用氯丙嗪或巴比妥類，必要時也可加用水合氯醛、副醛或硫酸鎂( 后3種藥大量時均有呼吸抑制作用 )。每個病人使用止痙藥物以2～3種交替注射為宜，間隔時間為4～6小時，不宜過多過頻地使用，以免引起呼吸抑制。止痙藥的應(yīng)用，可持續(xù)到抽搐停止后3天。　　c0V紅軟基地
(三)　中和毒素 　　破傷風(fēng)抗毒素(T．A．T)只能中和游離的毒素，對已與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素?zé)o效。即使已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者，感染灶還有可能繼續(xù)產(chǎn)生毒素，因此主張早期使用破傷風(fēng)抗毒素�！　∈褂脛┝拷�年來傾向于小量，有人提出用10000單位，即足以保持有效濃度7～10天。靜脈注射應(yīng)用生理鹽水稀釋后慢注，肌內(nèi)注射則要48～72小時后血中才能達到最大濃度。由于新生兒不易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，故新生兒使用可不用先行皮試�！　�c0V紅軟基地
　(四)　抗生素的應(yīng)用 c0V紅軟基地
青霉素20萬IU/(kg·日)，分次靜脈滴注，療程7～10d。c0V紅軟基地
滅滴靈15～30mg/(kg·日)，分2～3次靜脈滴注，療程5～7d。 c0V紅軟基地
青霉素、四環(huán)素對動物感染破傷風(fēng)桿菌有保護作用，臨床應(yīng)用亦證明其療效。但青霉素的量要大，新生兒病例每日可用 20萬～30萬 單位肌內(nèi)注射，用藥5～l0天，或用至抽搐停止后24小時。有合并癥時，應(yīng)加用廣譜抗生素，并延長青霉素的用藥時間�！　�c0V紅軟基地
　(五)　臍部處理c0V紅軟基地
　　局部用3％過氧化氫溶液或1∶4000高錳酸鉀溶液清洗，再涂以碘酊后，以生理鹽水拭洗。每日1～2次�！�c0V紅軟基地
   (六)　其他c0V紅軟基地
　　1 注意維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。c0V紅軟基地
　　2 及時給氧。c0V紅軟基地
　　3 嚴(yán)重病例，反復(fù)發(fā)生痙攣，呼吸暫�；蚝粑�衰竭時，應(yīng)及時行氣管插管或氣管切開，使用人工呼吸機。c0V紅軟基地
�。ㄆ撸┚S生素B6治療 　　由于破傷風(fēng)毒素主要作用于神經(jīng)觸突部位及觸突前神經(jīng)末梢，并通過抑制對神經(jīng)傳遞有抑制作用的Y-氨墓丁酸和甘氨酸而激發(fā)痙攣。因此，維生素B6作為谷氨酸鹽脫羧酶的一個輔酶，能促進谷氨酸合成Y-氨基丁酸，維生素B6可作為破傷風(fēng)病的一種輔助治療。國外有資料表明，在用抗痙攣治療的同時，每日肌內(nèi)注射維生素B6 100mg，可以降低新生兒破傷風(fēng)的病死率�！　� c0V紅軟基地
[預(yù)　防]c0V紅軟基地
破傷風(fēng)病是可以預(yù)防的。解放后新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率明顯下降，亦說明了預(yù)防的效果。c0V紅軟基地
最積極的預(yù)防措施是推行新法接生，嚴(yán)格消毒斷臍，如遇緊急情況，可用2.5％碘酒涂抹剪刀待干后斷臍，結(jié)扎臍帶的線也用2.5％碘酒消毒，以及做好新生兒臍部的護理。c0V紅軟基地
如果遇上未經(jīng)消毒斷臍的新生兒，則應(yīng)爭取在24小時內(nèi)用3％雙氧水或1：4 000的高錳酸鉀沖洗臍部，洗后搽以酒精，重新斷臍，并肌注破傷風(fēng)抗毒素1500～3000單位或人體免疫球蛋白75～250單位。c0V紅軟基地
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