這是一個(gè)關(guān)于cpap呼吸機(jī)工作原理PPT，包括了早產(chǎn)兒肺部的問(wèn)題，用CPAP治療特發(fā)性RDS，我們?yōu)槭裁聪矚g用CPAP，CPAP和PEEP改善肺容量，CPAP / PEEP應(yīng)用于產(chǎn)時(shí)復(fù)蘇，出生時(shí)持續(xù)的肺部充氣和PEEP，應(yīng)該選擇哪種CPAP裝置，拔管后應(yīng)該用CPAP嗎，應(yīng)該用怎樣的CPAP壓力水平，應(yīng)該讓患兒閉上嘴巴嗎，CPAP和呼吸暫停，對(duì)表面活性物質(zhì)的保護(hù)作用，CPAP能用于較大的嬰兒?jiǎn)�，減少機(jī)械通氣和再次機(jī)械通氣的需求，出生時(shí)應(yīng)用CPAP的RCT研究等內(nèi)容。在早產(chǎn)兒應(yīng)用CPAP或PEEP CPAP 就是通過(guò)面罩或鼻塞持續(xù)給氣道一個(gè)較低的壓力 PEEP 是機(jī)械通氣時(shí)提供的呼氣末正壓早產(chǎn)兒肺部的問(wèn)題肺順應(yīng)性較差氣道阻力增加肺容量較小肺不張存在肺損傷氧合不良呼吸功增加 1971年, George Gregory 在美國(guó)San Francisco首次將CPAP應(yīng)用于新生兒 Treatment of idiopathic RDS with CPAP Gregory et al. NEJM 1971 20例930 - 3800g的新生兒應(yīng)用了CPAP 18例通過(guò)ETT，2例通過(guò)密閉的頭罩 10例有呼吸暫停和紫紺，10例有低氧生后30min - 41hr開(kāi)始應(yīng)用CPAP，F(xiàn)iO291% CPAP開(kāi)始為8cmH20，增加至15cmH2O 應(yīng)用CPAP以后所有患兒的PaO2都上升 16例(80%)存活，并且7例(70%)<1500g存活原本期望的總體存活率僅25% 最初CPAP僅在生后很多小時(shí)才開(kāi)始應(yīng)用于已經(jīng)發(fā)展為顯著RDS的較大的新生兒現(xiàn)在CPAP應(yīng)用于: 生后立即開(kāi)始，以幫助肺部充氣擴(kuò)張用于RDS患兒用于治療呼吸暫�？捎糜谌魏卧�因引起的呼吸窘迫在澳大利亞和新西蘭僅用CPAP進(jìn)行呼吸支持的新生兒數(shù)量我們?yōu)槭裁聪矚g用CPAP? CPAP 能做到所有我們想做的事! 有助于建立并維持肺容量改善氧合- 增加了肺內(nèi)氣體交換的面積保存表面活性物質(zhì)的功能– 防止再次肺不張降低上、下氣道的阻力改善肺順應(yīng)性減慢呼吸頻率并使之規(guī)則減少呼吸暫停減少肺損傷和炎癥減少能量消耗減少機(jī)械通氣的需求機(jī)械通氣有什么不對(duì)嗎，歡迎點(diǎn)擊下載cpap呼吸機(jī)工作原理PPT。

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在早產(chǎn)兒應(yīng)用CPAP或PEEP CPAP 就是通過(guò)面罩或鼻塞持續(xù)給氣道一個(gè)較低的壓力 PEEP 是機(jī)械通氣時(shí)提供的呼氣末正壓早產(chǎn)兒肺部的問(wèn)題肺順應(yīng)性較差氣道阻力增加肺容量較小肺不張存在肺損傷氧合不良呼吸功增加 1971年， George Gregory 在美國(guó)San Francisco首次將CPAP應(yīng)用于新生兒 Treatment of idiopathic RDS with CPAP Gregory et al. NEJM 1971 20例930 - 3800g的新生兒應(yīng)用了CPAP 18例通過(guò)ETT，2例通過(guò)密閉的頭罩 10例有呼吸暫停和紫紺，10例有低氧生后30min - 41hr開(kāi)始應(yīng)用CPAP，F(xiàn)iO291% CPAP開(kāi)始為8cmH20，增加至15cmH2O 應(yīng)用CPAP以后所有患兒的PaO2都上升 16例(80%)存活，并且7例(70%)<1500g存活原本期望的總體存活率僅25% 最初CPAP僅在生后很多小時(shí)才開(kāi)始應(yīng)用于已經(jīng)發(fā)展為顯著RDS的較大的新生兒現(xiàn)在CPAP應(yīng)用于: 生后立即開(kāi)始，以幫助肺部充氣擴(kuò)張用于RDS患兒用于治療呼吸暫�？捎糜谌魏卧�因引起的呼吸窘迫在澳大利亞和新西蘭僅用CPAP進(jìn)行呼吸支持的新生兒數(shù)量我們?yōu)槭裁聪矚g用CPAP? CPAP 能做到所有我們想做的事! 有助于建立并維持肺容量改善氧合- 增加了肺內(nèi)氣體交換的面積保存表面活性物質(zhì)的功能– 防止再次肺不張降低上、下氣道的阻力改善肺順應(yīng)性減慢呼吸頻率并使之規(guī)則減少呼吸暫停減少肺損傷和炎癥減少能量消耗減少機(jī)械通氣的需求機(jī)械通氣有什么不對(duì)嗎? 氣體被推進(jìn)肺內(nèi)，而不是吸進(jìn)的 ETT 直接跨過(guò)喉部，可能降低了FRC 氣流的阻力增加損傷氣道和肺泡增加感染患兒無(wú)法控制呼吸/血?dú)獾淖兓�醫(yī)生不知道 何時(shí)開(kāi)始， 怎么樣預(yù)防損傷， 怎樣撤機(jī)， 或何時(shí)停用僅在呼吸暫停或CPAP失敗時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣! CPAP和PEEP改善肺容量 CPAP / PEEP應(yīng)用于產(chǎn)時(shí)復(fù)蘇 想象一下生命的第一次呼吸 出生時(shí)持續(xù)的肺部充氣和PEEP 在35cmH2O 的擴(kuò)張壓下，使90%的肺充滿(mǎn)氣體所需時(shí)間是14.0(4.1)*s 應(yīng)該選擇哪種CPAP裝置? Cochrane Review 2003 早產(chǎn)兒不同NCPAP裝置的比較 氣泡式CPAP用于早產(chǎn)羊的研究早產(chǎn)羊應(yīng)用帶囊ETT下的CPAP 比較氣泡式和氣管插管呼吸機(jī)CPAP 氣泡式 - 輕度↑pH， PaO2 以及↓PaCO2 氣泡較多的潮氣量和分鐘通氣量有所增加拔管后應(yīng)該用CPAP嗎? 應(yīng)該用怎樣的CPAP壓力水平? 不知道！大多數(shù)用5–6cmH2O RDS早期：為了使較硬的，含較多液體且充氣不良的肺得到擴(kuò)張并維持FRC。一開(kāi)始可能需要較高的壓力 我們新生羊復(fù)蘇的資料顯示8cmH2O的PEEP改善AaDO2的效果優(yōu)于4cmH2O RDS晚期： Gregory等使用“較高”CPAP壓力某些新生兒可能需要10或12cmH2O PEEP恐懼癥! 太低可能比太高更不好呼吸暫停：可能需要5cmH2O左右 怎樣知道何時(shí)需要調(diào)整CPAP 壓力? 僅靠臨床征象–研究很少觀(guān)察呻吟/胸壁凹陷 - 如果很明顯 ？需要更高壓力需要多少氧? - 高FiO2 ?需要更高壓力胸片 - 顆粒影很明顯 ?需要更高壓力可能需要的壓力>5 cm H2O 應(yīng)該讓患兒閉上嘴巴嗎? 何時(shí)確定CPAP支持失敗? 呼吸暫停呼吸衰竭 = PaCO2 上升 >60 mmHg (pH<7.20) 或 FiO2 上升 ??? 60% 但是在確定CPAP失敗前先要檢查：鼻塞在鼻腔里鼻塞的大小是否合適鼻腔是否經(jīng)過(guò)清潔試著讓患兒俯臥位嘴巴是否關(guān)閉脖子輕度伸展試用更高的壓力，10cmH2O或更高沒(méi)有人壓迫著患兒的胸部何時(shí)可以停用CPAP? 患兒穩(wěn)定沒(méi)有呼吸暫停呼吸不是很累 – 吸凹/呼吸頻率在護(hù)理過(guò)程中可以脫開(kāi)CPAP一段時(shí)間 FiO2 < 40% 試著脫開(kāi)CPAP并密切觀(guān)察如果病情惡化重新開(kāi)始CPAP支持沒(méi)有關(guān)于CPAP脫機(jī)與支持具體時(shí)間設(shè)定的證據(jù) 哪一種撤離NCPAP的方法比較好：降低CPAP壓力或延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間? Singh et al 2006 <1500g的早產(chǎn)兒，CPAP5 - 6cmH2O，F(xiàn)iO2<30% 隨機(jī)分組，一組延長(zhǎng)脫機(jī)時(shí)間，另一組降低支持壓力然后停用 CPAP和呼吸暫停 CPAP減少阻塞性呼吸暫停 Miller. J Pediatr 1985 14 例頻繁呼吸暫停和心動(dòng)過(guò)緩的患兒 對(duì)表面活性物質(zhì)的保護(hù)作用機(jī)械通氣對(duì)氣道內(nèi)表面活性物質(zhì)轉(zhuǎn)移的影響 Faridy et al J Appl Physiol 1966 對(duì)大鼠肺進(jìn)行機(jī)械通氣機(jī)械通氣3 hr后，分離氣管和支氣管，并用生理鹽水灌洗 測(cè)定生理鹽水灌洗液的表面張力和卵磷脂含量結(jié)果提示機(jī)械通氣機(jī)械通氣促進(jìn)氣道內(nèi)表面活性物質(zhì)的轉(zhuǎn)移，應(yīng)用PEEP可以防止機(jī)械通氣的這一作用 CPAP能用于較大的嬰兒?jiǎn)? 在澳大利亞非三級(jí)醫(yī)療中心CPAP 或頭罩用于>30 周新生兒的RCT研究 Buckmaster et al. Pediatrics 2007;120;509-518 RCT研究，300例>30周的RDS患兒: Hudson鼻塞，氣泡式CPAP 頭罩吸氧 (常規(guī)治療) 主要結(jié)果 - “向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)或治療失敗” 次要結(jié)果 - 包括死亡，住院時(shí)間，氧療時(shí)間，治療費(fèi)用，和其他發(fā)病率 Buckmaster的RCT研究的結(jié)果 NICU內(nèi)呼吸支持方式的不同能否解釋CLD上的差異? Van Marter. Pediatrics 2000， 105，1194-1201 比較Columbia NY和Boston的2家醫(yī)院1991-1993年間 <1501g的新生兒 減少機(jī)械通氣和再次機(jī)械通氣的需求對(duì)于所有很小的早產(chǎn)兒我們都應(yīng)該從出生時(shí)就開(kāi)始應(yīng)用CPAP或機(jī)械通氣嗎? 對(duì)VLBW最小限度的治療 Jacobsen et al. Acta Paed 1993 對(duì)生后早期應(yīng)用6cmH2O NCPAP + 茶堿(1987)和以前的(1985) IPPV或CPAP進(jìn)行比較 < 1501g & 33周的早產(chǎn)兒 生后2hr內(nèi)接受IPPV的百分比從70%降至13% 在一開(kāi)始就用CPAP的早產(chǎn)兒中， 23%需要機(jī)械通氣 IPPV >7d的比例從75%降至36%(p = 0.0001) 2-4度IVH的比例從49%降至25%(p = 0.01) 生存率，氣胸或28天仍用氧的比例沒(méi)有差異 出生時(shí)應(yīng)用CPAP的RCT研究 207例<33周的早產(chǎn)兒產(chǎn)前就進(jìn)行隨機(jī)分組： Neopuff – 通過(guò)鼻導(dǎo)管進(jìn)行，充氣10s后改為5–6cmH2O的CPAP， 嘴巴和另一側(cè)鼻孔密封。必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行 Ambu 面罩皮囊 – 重復(fù)進(jìn)行肺部充氣，僅在進(jìn)入NICU后應(yīng)用CPAP 如果在100%純氧下呼吸仍不好就開(kāi)始上述治療如果沒(méi)有改善就氣管插管，機(jī)械通氣結(jié)果 CPAP或氣管插管的COIN試驗(yàn)胎齡25-28周，有自主呼吸，生后5分鐘需要呼吸支持的早產(chǎn)兒隨機(jī)接受：雙側(cè)鼻塞CPAP，8cmH2O 氣管插管機(jī)械通氣 CPAP失敗 = PaCO2>60mmHg或FiO2>0.6或呼吸暫停 COIN 結(jié)果 25-28周能自主呼吸的早產(chǎn)兒生后就能接受CPAP治療，他們中的半數(shù)不需要機(jī)械通氣或表面活性物質(zhì) CPAP組除了氣漏略有增加外，其他臨床結(jié)局好于機(jī)械通氣組，或相似 Rojas et al and the Columbian Neonatal Research Network Pediatrics 2009;123;137-142 方法 270–316周，生后15-60分鐘，需要吸氧且呼吸功增加 需要6cmH2O的nCPAP，且FiO21.0來(lái)維持SpO2 88-92% 隨機(jī)接受： CPAP+表面活性物質(zhì)或 單一的CPAP CPAP+表面活性物質(zhì)組：Survanta2劑，間隔2min，每劑后皮囊加壓通氣1min 拔管，回到6cmH2O的nCPAP 所有早產(chǎn)兒接受nCPAP治療時(shí)都給予氨茶堿 機(jī)械通氣指標(biāo) = FiO2 0.75才能維持SpO2>80%且已持續(xù)30min，或PaCO265mmHg且pH7.22 接受表面活性物質(zhì)治療性應(yīng)用，除了FiO2<0.30 CPAP+表面活性物質(zhì)組不能拔管的就視為“治療失敗” 不是雙盲研究資料 Rojas研究的總結(jié) 29周左右的早產(chǎn)兒早期CPAP+早期表面活性物質(zhì)+“皮囊加壓通氣”減少了: 機(jī)械通氣的比例氣胸治療性表面活性物質(zhì)應(yīng)用VkA紅軟基地

小兒cpap呼吸機(jī)工作原理PPT：這是一個(gè)關(guān)于小兒cpap呼吸機(jī)工作原理PPT，包括了什么是“Bubble CPAP ”，Bubble CAPA 的生理機(jī)制，Nasal CPAP的作用包括，Bubble CPAP 的連接，Bubble CPAP 整個(gè)系統(tǒng)的示意圖，對(duì)使用Bubble Nasal CPAP 嬰兒的護(hù)理，防止鼻隔膜損傷的方法等內(nèi)容，小兒N-CPAP呼吸機(jī)的應(yīng)用及監(jiān)護(hù)一.什么是“Bubble CPAP ”? 二. Bubble CAPA 的生理機(jī)制可以通過(guò)穩(wěn)定嬰兒在呼氣過(guò)程中，由于表面活性物質(zhì)的缺乏而造成肺泡萎陷的氣泡空間。對(duì)出生重量極低的早產(chǎn)兒在減少慢性肺病的發(fā)生方面有穩(wěn)定的作用。維持肺容量和改善氧合，較少侵害性，減少慢性發(fā)病率的好方法。三、Nasal CPAP的作用包括： -增加跨肺壓 (Increase transpulmonary pressure) -增加功能殘氣量（Increase functional residual capacity） -防止肺泡萎陷 （Prevent alveolar collapse） -增加肺內(nèi)分流 (Increase intrapulmonary shunting) -增加肺的順應(yīng)性 （increase lung compliance) -保存肺表面活性物質(zhì) (Conserve surfactant) -增加氣道直徑 （Increase airway diameter） -刺激肺增長(zhǎng) (Stimulate lung growth) -高頻通氣作用 (High frequency ventilatory effect with bubble nasal CPAP) 四.Bubble CPAP 的連接 Bubble CPAP的連接（1）1.連接空氧混合氣，氧流量表和氧氣連接管到加熱濕化器 2.設(shè)置氧流量5-10L/M Bubble CPAP 的連接（2）1.打開(kāi)加熱濕化器，設(shè)定溫度在36.8-37.3度 2.將有熱阻絲的吸氣管道與加熱濕化器的另一個(gè)出口連接 Bubble CPAP 的連接（3）5.鼻塞的選擇：Bubble CPAP 的連接（4） 1.將有測(cè)量刻度（0-7cm）的紙條或膠布貼在裝有無(wú)菌水的水封瓶外面，把刻度7cm一端放在瓶的底部，歡迎點(diǎn)擊下載小兒cpap呼吸機(jī)工作原理PPT。