這是小兒結核性腦膜炎ppt，包括了結核性腦膜炎是小兒結核病最嚴重的一種類型，結核性腦膜炎是結核菌全身血行播散的結果，脈絡膜充血等內容，歡迎點擊下載。

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結核性腦膜炎是小兒結核病最嚴ymC紅軟基地
重的一種類型。常在原發(fā)感染1年內發(fā)ymC紅軟基地
生，尤其在初染結核3-6月內。多見于3ymC紅軟基地
歲以下的嬰幼兒，約占60%。 ymC紅軟基地
發(fā)病機理及病理 PATHOPHYSIOLOGYymC紅軟基地
結核性腦膜炎是結核菌全身血行播散的結果。ymC紅軟基地
直接蔓延      蛛網膜下腔            腦膜ymC紅軟基地
原發(fā)病灶             血ymC紅軟基地
腦實質、腦膜形成隱匿病灶        破潰 ymC紅軟基地
病  理    PATHOLOGICALymC紅軟基地
腦膜   彌漫性充血、水腫、炎性滲出、形成結核  ymC紅軟基地
           結節(jié)ymC紅軟基地
蛛網膜下腔   大量滲出物在顱底聚集，其次在ymC紅軟基地
          神經交叉、橋腦、延髓、大腦外側裂。最ymC紅軟基地
          容易造成顱神經損害如VII、III、IVymC紅軟基地
腦實質   室管膜及脈絡叢受累，出現腦室管ymC紅軟基地
                  膜炎，脊髓膜、脊髓、脊神經根受ymC紅軟基地
                  累出現截癱等ymC紅軟基地
腦血管   早期急性動脈炎ymC紅軟基地
                   晚期動脈內膜炎ymC紅軟基地
管腔閉塞            腦組織缺血、梗死、軟化 、偏癱ymC紅軟基地
脈絡膜充血         腦脊液生成增加（早期）ymC紅軟基地
腦膜炎癥粘連                腦脊液回吸收減少ymC紅軟基地
大腦導水管及第                 交通性腦積水ymC紅軟基地
       四腦室以上阻塞ymC紅軟基地
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   阻塞性腦積水ymC紅軟基地
左、右側腦室脈絡叢                  左、右側腦室ymC紅軟基地
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血ymC紅軟基地
漿                                                                  室間孔ymC紅軟基地
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               第三腦室                                     第三腦室ymC紅軟基地
血            脈絡叢ymC紅軟基地
液                                             ymC紅軟基地
循                                                              中腦導水管ymC紅軟基地
環(huán)ymC紅軟基地
系ymC紅軟基地
統           第四腦室脈絡叢                            第四腦室ymC紅軟基地
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腦ymC紅軟基地
部                                                    左側孔   中央孔  右側孔ymC紅軟基地
靜ymC紅軟基地
脈ymC紅軟基地
竇ymC紅軟基地
腦蛛網膜粒                        腦與脊髓蛛網膜下腔ymC紅軟基地
臨 床 表 現 CLINICAL MANIFESTIONS ymC紅軟基地
    早期（前驅期）1—2周ymC紅軟基地
     1、結核中毒癥狀：低熱、納差、盜汗、消瘦等。ymC紅軟基地
     2、性格改變：少言、少動、煩躁、易怒等。ymC紅軟基地
     3、其他 ： 頭痛、嘔吐。ymC紅軟基地
此期腦脊液有改變ymC紅軟基地
中期（腦膜刺激征期）1—2周ymC紅軟基地
  1、結核中毒癥狀更明顯 ymC紅軟基地
  2、顱內壓增高：頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥，眼底檢查可見視乳頭水腫、視神經炎，幼嬰表現為前囟隆起、顱縫分離。ymC紅軟基地
  3、腦膜刺激征陽性：頸項強直、kernig征、brudzinski征。ymC紅軟基地
  4、顱神經損害：最常見面神經，其次是外展神經、眼神經。ymC紅軟基地
  5、植物神經功能紊亂ymC紅軟基地
  6、其他ymC紅軟基地
晚期（昏迷期）1—3周ymC紅軟基地
  1、昏迷。ymC紅軟基地
  2、頻繁驚厥。ymC紅軟基地
  3、水鹽代謝失調：ymC紅軟基地
         稀釋性低鈉血癥;丘腦視上核、室旁核炎癥刺激使垂體抗利尿激素分泌增多。ymC紅軟基地
         腦性失鹽合征;間腦、中腦受損導致醛固酮分泌減少，或促尿鈉排泄激素過多，如心房利鈉肽等。ymC紅軟基地
         低鉀血癥。ymC紅軟基地
  4、一般情況極差，常因腦疝形成、呼吸及心血管中樞麻痹而死亡。ymC紅軟基地
  5、其他。ymC紅軟基地
嬰 幼 兒 結 腦 的 特 點Characteristics of TBM in infants and young childrenymC紅軟基地
1、起病急，急性高熱，驚厥為首發(fā)癥狀ymC紅軟基地
2、腦膜刺激征不典型ymC紅軟基地
3、顱內高壓癥狀不明顯，而前囟飽滿或膨隆ymC紅軟基地
   明顯ymC紅軟基地
實 驗 室 檢 查 ymC紅軟基地
  1、腦脊液檢查  ymC紅軟基地
      外觀、細胞數、蛋白、糖和氯化物、薄膜、培養(yǎng)、抗原抗體、PCR。ymC紅軟基地
  2、X線檢查：ymC紅軟基地
      常規(guī)進行胸部X線攝片。ymC紅軟基地
  3、CT ymC紅軟基地
     （電子計算機軸斷層攝影）。ymC紅軟基地
  4、PPDymC紅軟基地
診  斷 DIAGNOSIS ymC紅軟基地
一、流行病史：接觸史、卡介苗接種史。ymC紅軟基地
二、臨床表現：早期結核中毒癥狀、性格改變。ymC紅軟基地
    中期顱壓增高癥狀、腦膜刺激征、顱神經損  ymC紅軟基地
    害。晚期昏迷、頻繁驚厥等。ymC紅軟基地
三、胸部X線攝片多有結核病灶。ymC紅軟基地
四、腦脊液 ：腦脊液壓力增高、細胞數增多，        ymC紅軟基地
    數十至數百、蛋白明顯增高、糖和氯化       ymC紅軟基地
    物同時下降、 涂片能找到抗酸桿菌。ymC紅軟基地
五、PPD陽性。ymC紅軟基地
六、腦CT或磁共振（MRI） ymC紅軟基地
腦脊液不典型者ymC紅軟基地
聚合酶鏈反應（PCR技術）   測結核菌體DNAymC紅軟基地
抗結核菌的抗體測定ymC紅軟基地
結核菌抗原檢測ymC紅軟基地
腺苷脫氨酶活性測定ymC紅軟基地
腦脊液結核菌培養(yǎng)ymC紅軟基地
鑒 別 診 斷 DIFFERENTIAL DIAGNOSISymC紅軟基地
 一、化膿性腦膜炎ymC紅軟基地
 二、病毒性腦膜炎  ymC紅軟基地
 三、新隱球菌腦膜炎ymC紅軟基地
預  后 PROGNOSISymC紅軟基地
1、抗結核治療的時間。ymC紅軟基地
2、抗結核治療是否正確。ymC紅軟基地
3、年齡大小。ymC紅軟基地
治  療 TREATMENTymC紅軟基地
抗結核治療ymC紅軟基地
降低顱內壓ymC紅軟基地
治  療 TREATMENTymC紅軟基地
一、一般治療：臥床休息、營養(yǎng)支持、防止墜積性肺炎及褥瘡。ymC紅軟基地
二、抗結核治療：ymC紅軟基地
   1、強化治療階段 ：ymC紅軟基地
         INH +  RFP +  PZA  +  SM  療程3個月ymC紅軟基地
                          (吡嗪酰胺) ymC紅軟基地
   2、鞏固治療階段：ymC紅軟基地
         INH、RFP、EMB，總療程不少于１年，或腦脊液恢復正常后繼續(xù)治療６個月。ymC紅軟基地
三、腎上腺皮質激素ymC紅軟基地
    強地松 1—2mg/kg/d  療程8—12周。ymC紅軟基地
四、顱內壓增高的治療ymC紅軟基地
  1、激素ymC紅軟基地
  2、脫水劑   ymC紅軟基地
     20%甘露醇     ０.5-1g/kg/次 q4-6H ymC紅軟基地
          腦疝形成時可每次２g/kg。ymC紅軟基地
     甘油果糖      0.5-1 g/kg/次 q6-8HymC紅軟基地
  3、利尿劑：速尿1-2 mg/kg/次 2-3次/日。ymC紅軟基地
  4、側腦室穿刺引流：急性腦積水而其它降顱壓措施無效；ymC紅軟基地
　　考慮腦疝形成。每日５０－１００ml，持續(xù)１－３周。ymC紅軟基地
  5、腰穿減壓和鞘內注藥：腦膜炎癥控制不佳以致顱內壓難以控制；顱內壓高，應用激素及甘露醇效果不明顯，不急需側腦室穿刺引流或無條件作側腦室穿刺引流；腦脊液蛋白量大于３.0g/L。ymC紅軟基地
�。�、腦脊液分流手術：梗阻性腦積水經側腦室穿刺引流等難以見效，腦脊液檢查恢復正常。ymC紅軟基地
五、驚厥處理   ymC紅軟基地
    安定  0.2-0.3 mg/kg/次  im 或 ivymC紅軟基地
    魯米那 8-10 mg/kg/次    imymC紅軟基地
六、糾正水及電解質紊亂 ymC紅軟基地
  1、稀釋性低鈉血癥：3%NaCl每次6－12ml提高血鈉5－10mmol/L。ymC紅軟基地
  2、腦性失鹽綜合征：２：１等張含鈉液補充部分失去的體液后，酌情補以3%NaCl以提高血鈉濃度。ymC紅軟基地
  3、低鉀血癥ymC紅軟基地
謝謝！ymC紅軟基地

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