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- 199688
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- 疾病PPT
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這是老年糖尿病患者護(hù)理ppt,包括了老年糖尿病的定義,流行病學(xué),病因和發(fā)病機(jī)制,病理生理,臨床特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷要點(diǎn),治療原則,護(hù)理等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
老年糖尿病患者護(hù)理ppt是由紅軟PPT免費(fèi)下載網(wǎng)推薦的一款疾病PPT類型的PowerPoint.
老年糖尿病患者的護(hù)理
武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年病科
馬紅梅 主任護(hù)師
老年糖尿病分型
2型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制
四、病理生理
五、臨床特點(diǎn)-“冰山理論”
五、臨床特點(diǎn)
常合并代謝綜合征
癥狀不典型
單純糖耐量異常的發(fā)生率增加
治療依從性差
急性并發(fā)癥病死率高
慢性并發(fā)癥多且嚴(yán)重
五、臨床特點(diǎn)
慢性并發(fā)癥
下肢:下肢疼痛、感覺(jué)異常、間歇性跛
行等。
糖尿病微血管病變
糖尿病腎病→尿毒癥
糖尿病視網(wǎng)膜病變→失明
周圍神經(jīng)病變:最為常見(jiàn),通常為對(duì)稱性,下肢較上肢嚴(yán)重,病情進(jìn)展緩慢
糖尿病足
自覺(jué)癥狀:
糖尿病足
糖尿病足(diabetic foot, DF)是由于糖尿病患者的神經(jīng)病變、缺血病變和感染3個(gè)因素的共同作用, 使下肢靜脈血液循環(huán)障礙、代謝功能紊亂造成局部營(yíng)養(yǎng)缺乏, 導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和深部組織破壞。
據(jù)報(bào)道,糖尿病患者中有15%-20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽 ,多發(fā)于老年人
糖尿病足
內(nèi)部因素:糖尿病病程長(zhǎng)、合并腎、眼睛病變、視神經(jīng)受損、血管病變、下肢神經(jīng)病變、老年、足部變形等
外部因素:肥胖、血糖控制不良、腳外傷、不適當(dāng)?shù)哪_護(hù)理、酗酒、吸煙、沒(méi)掌握糖尿病有關(guān)知識(shí)及不依從性
血糖控制不良和反復(fù)小損傷是糖尿病足潰瘍形成并致截肢的最主要的誘因
糖尿病足
0級(jí):有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素,目前無(wú)潰瘍;
1級(jí):表面潰瘍,臨床上無(wú)感染;
2級(jí):較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無(wú)膿腫或骨的感染;
3級(jí):深度感染,伴有骨組織病變或膿腫;
4級(jí):局限性壞疽;
5級(jí):全足壞疽。
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
尿糖測(cè)定:尿糖陽(yáng)性可以做為診斷糖尿病的參考指標(biāo)
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
血糖測(cè)定:空腹血糖值正常范圍為3.9~6.0mmol/L(70~108 mg/dl)
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
六、實(shí)驗(yàn)室檢查
七、診斷要點(diǎn)
DM癥狀+餐后任意時(shí)刻血糖水平≥11.1mmoL/L
空腹血糖(FPG)≥7.OmmoL/L
2h葡萄糖耐量試驗(yàn)(2h0GTT)≥11.1mmoL/L
診斷的特殊性
八、治 療
八、治 療
治療原則:早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化
特殊性:
八、治 療
九、護(hù) 理
1、飲食指導(dǎo)
合理控制總熱能
平衡膳食
少食多餐,定時(shí)定量進(jìn)餐
合理飲食“三步曲”
第一步:計(jì)算總熱量
按病情、年齡 、生活習(xí)慣、體力消耗及經(jīng)濟(jì)條件個(gè)體化制定
熱量攝入與體力活動(dòng)相平衡 、維持適宜體重
老年糖尿病患者因基礎(chǔ)代謝下降,體力活動(dòng)減少, 熱量消耗也隨之減少
年齡大于50歲總能量需求每十年遞減10%左右
肥胖者限制熱量,消瘦者適當(dāng)放寬總熱量
第二步:確定各種食物的比例
食物交換份是將不同類別的食物按照份量劃分,每份食物所含熱量類似,約為90千卡,可以在同類食物中相互替代
按照每個(gè)人的體重和每日所需熱量,可以大概估算出每日所需各類食物的份數(shù),這種計(jì)算食物熱量的方法簡(jiǎn)便易行,被廣泛采用
第二步:確定各種食物的比例
把總熱量折算成食品交換份:1800÷90=20份(單位)
(注:每90kcal為1個(gè)食品交換單位)
一日熱量如何分配?
食品交換份的應(yīng)用缺陷
手測(cè)量法則
加拿大糖尿病協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐指南專家委員會(huì)推薦在糖尿病飲食教育中使用手掌作為常見(jiàn)食物的估量器,并稱這種方法為手測(cè)量法則[5]
手測(cè)量法則
手測(cè)量法則
合理飲食
控制熱量
嚴(yán)格限制各種甜食
保持大便通暢
監(jiān)測(cè)體重和血糖
手術(shù)期間病人的飲食
1、飲食指導(dǎo)
2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
適量
經(jīng);
個(gè)體化
2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
時(shí)間:餐后1~2h(防止餐后高血糖),每周3~5次
方式:有氧運(yùn)動(dòng),如步行(最常見(jiàn))、慢跑、游泳、騎自行車、 做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)、輕中等家務(wù)(拖地板、擦窗)
不適合:舉重、跳高、跳遠(yuǎn)、賽跑等劇烈活動(dòng)
強(qiáng)度:ADA指出,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要達(dá)到60%最大攝氧量,即中等強(qiáng)度
個(gè)體60%最大攝氧時(shí)心率簡(jiǎn)易計(jì)算法為:
心率=170-年齡
2、運(yùn)動(dòng)鍛煉“四部曲”
運(yùn)動(dòng)消耗熱卡的計(jì)算
運(yùn)動(dòng)消耗熱卡的計(jì)算
運(yùn)動(dòng)消耗熱卡的計(jì)算
運(yùn)動(dòng)消耗熱卡的計(jì)算
2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
運(yùn)動(dòng)前根據(jù)患者具體情況,決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量
鍛煉前后有輔助放松練習(xí),選擇合適衣物、鞋襪,勤更換
循序漸進(jìn),保證每周至少運(yùn)動(dòng)三次或隔日一次
運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量避免惡劣天氣,天氣炎熱應(yīng)保證水的攝入,寒冷天氣要注意保暖
防止運(yùn)動(dòng)中低血糖
運(yùn)動(dòng)后應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)日記,以便觀察療效和不良反應(yīng)
運(yùn)動(dòng)中低血糖急救
從容應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的低血糖
立即停止運(yùn)動(dòng)
鎮(zhèn)靜、放松、坐下或躺下休息,以減少能量的消耗
盡快在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充含糖的食物或飲料
如沒(méi)有帶含糖的食物,應(yīng)及時(shí)向他人求助
應(yīng)及時(shí)找人,按其“急救卡”上的聯(lián)系方式幫聯(lián)系家人
2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)
3、用藥護(hù)理
藥物分類
口服藥物:
藥物分類
3、用藥護(hù)理
代表藥:
格華止
甲福明(二甲雙呱)
3、用藥護(hù)理
代表藥:
格列美脲(亞莫利)
格列苯脲(優(yōu)降糖)
格列喹酮(糖適平)
格列齊特(達(dá)美康)
3、用藥護(hù)理
3、用藥護(hù)理
代表藥:
瑞格列奈(諾和龍)
那格列奈(唐力)
3、用藥護(hù)理
代表藥
阿卡波糖(拜糖平)
伏格列波糖(倍欣)
口服藥物護(hù)理
了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng),指導(dǎo)病人正確服用
胰島素治療
1型糖尿病
糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥、合并癥者
2型糖尿病病人經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者
胰島素制劑類型及作用時(shí)間
胰島素使用原則和劑量調(diào)節(jié)
常規(guī)胰島素治療:
胰島素使用原則和劑量調(diào)節(jié)
CSII的原理是運(yùn)用微電腦控制的螺旋泵持續(xù)、精確地向皮下輸注短效或超短效胰島素。CSII主要有以下優(yōu)點(diǎn):
能最大限度模擬患者的生理胰島素分泌狀態(tài),將血糖控制在最佳范圍
能減少胰島素用量20~40%
劑量可精確到0.05U/h,而且每小時(shí)都可根據(jù)需要調(diào)整
無(wú)痛苦,不影響日常生活,安裝方便
胰島素注射器材
注射部位:上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等
經(jīng)常更換注射部位
兩次注射在同一注射區(qū)域內(nèi),需間隔2cm以上,選擇無(wú)硬結(jié)的部位
使用胰島素的注意事項(xiàng)
保存
未使用,冰箱冷藏保存﹙4~8℃﹚
正在使用,常溫保存﹙28℃以內(nèi)﹚,可使用28天。
監(jiān)測(cè)血糖
“三查七對(duì)”
嚴(yán)格無(wú)菌操作
胰島素不良反應(yīng)的觀察
低血糖反應(yīng)
過(guò)敏反應(yīng)
注射部位皮下脂肪萎縮或增生
胰島素性水腫
眼屈光不正
3、用藥護(hù)理
根據(jù)診斷確定用藥
用藥劑量以小為好
應(yīng)采用個(gè)體化治療原則
選用合適的劑型
用藥方法應(yīng)簡(jiǎn)單明了, 所用藥品數(shù)量宜少不宜多
4、糖尿病監(jiān)測(cè)
血糖監(jiān)測(cè)
老年糖尿病病人血糖不宜控制過(guò)嚴(yán)
一般空腹血糖﹤7.8mmol/L,飯后血糖﹤11.1mmol/L即可
嚴(yán)格控制血糖易發(fā)生低血糖
嚴(yán)格控制血糖不能影響微血管及大血管合并癥的病程
低血糖反應(yīng)
正常人:血糖<2.8mmol/L
糖尿病患者:血糖≤3.9mmol/L
低血糖是糖尿病治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng),其發(fā)生率為24.5%,在老年糖尿病患者人群中發(fā)生率為46.6%-66.7%,因癥狀不典型,易漏診
老年低血糖反應(yīng)常見(jiàn)原因
年齡大、病程長(zhǎng)、病情重
癥狀不典型
飲食不當(dāng)
過(guò)量運(yùn)動(dòng)
過(guò)量飲酒,尤其是空腹飲酒
降糖藥物使用不當(dāng)或過(guò)量
應(yīng)激狀態(tài)
老年低血糖特點(diǎn)
無(wú)癥狀性低血糖(asymptomatic hypoglycemia)
診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA,2005):
血糖≤3.9mmol/L,但無(wú)典型低血糖癥狀
有神經(jīng)低血糖癥狀出現(xiàn)前缺乏自主神經(jīng)警告癥狀
原因:
與老年人年齡大、病程長(zhǎng)、糖尿病腎病、神經(jīng)病變及血糖的嚴(yán)格控制有關(guān)
多見(jiàn)于胰島素治療引起:劑量過(guò)大、飲食不當(dāng)、未及時(shí)加餐或病情好轉(zhuǎn)后仍未減量、或有合并癥致胰島素儲(chǔ)存過(guò)量、肝糖原儲(chǔ)備不足
老年人代謝減低等因素在使用磺脲類藥物時(shí)增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)
夜間低血糖
據(jù)報(bào)道,夜間低血糖發(fā)生率占老年2型糖尿病低血糖發(fā)生率的62.5% ~73.7%
有研究報(bào)道新診斷的2型DM血糖最低值62.5%出現(xiàn)在
1:00一6:00
主要癥狀:頭暈、出汗多、全身發(fā)抖、手腳抽搐或昏迷
為了盡可能避免夜間低血糖發(fā)生,應(yīng)監(jiān)測(cè)睡前血糖,如睡前血糖低予6.7 mmol/L,需調(diào)整降糖藥物或適當(dāng)進(jìn)餐
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(continuous glucose monitoring system,CGMS)能全面反應(yīng)患者血糖水平,及時(shí)發(fā)現(xiàn)夜間無(wú)癥狀性低血糖
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)
低血糖貴在預(yù)防
定時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖及血糖
加強(qiáng)預(yù)防低血糖教育
定時(shí)定量進(jìn)餐,如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量有可能誤餐時(shí)提前做好準(zhǔn)備
選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間,勿空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果及糖尿病急救卡,胰島素注射部位不宜劇烈運(yùn)動(dòng)
限制酒精攝入,杜絕空腹飲酒:酒精能直接導(dǎo)致低血糖
急性并發(fā)癥
糖尿病酮癥酸中毒急救
補(bǔ)液
小劑量胰島素治療
糾正電解質(zhì)及酸解平衡
防治誘因和處理并發(fā)癥
急性并發(fā)癥
高滲性非酮癥糖尿病昏迷的急救
補(bǔ)液-脫水更嚴(yán)重,應(yīng)立即補(bǔ)液糾正
胰島素:可按治療DKA方法,血糖不宜下降過(guò)快過(guò)低
補(bǔ)鉀:可按治療DKA方法
滲透壓:注意不宜下降過(guò)快
去除誘因,積極控制感染及其他并發(fā)癥
注意監(jiān)測(cè):血糖、電解質(zhì)、生命體征、神志情況
酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護(hù)理
監(jiān)測(cè)血糖;
合理用藥,不要隨意減量或停用藥物;
保證充足的水分?jǐn)z入;
需要脫水治療時(shí);
監(jiān)測(cè)血糖、血鈉和滲透壓
酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護(hù)理
開(kāi)放靜脈通路
絕對(duì)臥床休息
注意保暖
持續(xù)低流量吸氧
加強(qiáng)生活護(hù)理
昏迷者按昏迷常規(guī)護(hù)理
酮癥酸中毒、高滲性昏迷的護(hù)理
密切觀察酮癥酸中毒和高滲性昏迷的先兆征象
嚴(yán)密觀察生命體征、神志、24h液體出入量等變化
定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄血糖、血酮水平以及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化
慢性并發(fā)癥的護(hù)理
控制血糖
管理飲食:限制飲食總熱量、少吃動(dòng)物脂肪及含膽固醇多的食物
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)
遵醫(yī)囑用藥:控制血糖藥物、控制血壓藥物、調(diào)脂藥物
維持正常體重、積極治療肥胖
戒煙和限酒
慢性并發(fā)癥的護(hù)理
血管病變的護(hù)理:除按糖尿病一般護(hù)理外,還應(yīng)根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理
腦血管病變按腦血管病常規(guī)護(hù)理
糖尿病腎病護(hù)理除積極控制高血糖外,主要是限制患者活動(dòng),給予低鹽高蛋白飲食
至糖尿病確診起,每年一次由眼科醫(yī)生進(jìn)行全面眼部檢查
糖尿病足的護(hù)理
建立科學(xué)的評(píng)估體系
指導(dǎo)患者自我保健, 避免相關(guān)危險(xiǎn)因素
糖尿病足的護(hù)理
評(píng)估足潰瘍的危險(xiǎn)因素:
足潰瘍史
神經(jīng)病變的癥狀和/或缺血性血管病變
神經(jīng)病變的體征和/或周圍血管病變的體征
糖尿病慢性病變
神經(jīng)和/或血管病變并不嚴(yán)重但有嚴(yán)重的足畸形
其他的危險(xiǎn)因素,視力下降,膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)炎,鞋襪不合適等。
個(gè)人因素,如社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差、老年或獨(dú)自生活、拒絕治療和護(hù)理等。
畢格爾氏運(yùn)動(dòng)
畢格爾氏運(yùn)動(dòng)法是一種適合老年患者促進(jìn)下肢血液
循環(huán)的運(yùn)動(dòng)方法
可以促進(jìn)下肢血液循環(huán), 預(yù)防腳部痙攣和疼痛
糖尿病足的護(hù)理
日常足部護(hù)理“五步曲”:
糖尿病足的護(hù)理
5、健康教育
健康教育是重要的基本治療措施之一。主要是針對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)、心理等方面,開(kāi)展健康教育的形勢(shì)多種多樣,但最重要要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化教育
5、健康教育
內(nèi)容:
指導(dǎo)病人及家屬認(rèn)識(shí)糖尿病和有關(guān)糖尿病的知識(shí)
指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)
心理疏導(dǎo)
提高自我護(hù)理的能力
指導(dǎo)病人定期復(fù)診
預(yù)防意外發(fā)生
自我監(jiān)測(cè)
血糖監(jiān)測(cè)
足部監(jiān)測(cè)
血壓監(jiān)測(cè)
體重監(jiān)測(cè)
心理疏導(dǎo)
參考文獻(xiàn)
[1]周迎生,遲家敏.老年人糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2007,8,26(8):565-566.
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糖尿病ppt課件2:這是糖尿病ppt課件2,包括了中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀,我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì),什么是糖尿病?1型糖尿病特點(diǎn),糖尿病的慢性并發(fā)癥等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
糖尿病ppt課件1:這是糖尿病ppt課件1,包括了學(xué)習(xí)目的和要求,概述,病因和發(fā)病機(jī)制,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷標(biāo)準(zhǔn),鑒別診斷,治療等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。
糖尿病ppt心得:這是糖尿病ppt心得,包括了學(xué)習(xí)回顧,學(xué)習(xí)成果,展望未來(lái),實(shí)踐學(xué)習(xí)經(jīng)歷,學(xué)習(xí)成果,未來(lái)展望等內(nèi)容,歡迎點(diǎn)擊下載。