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急性有機磷農(nóng)藥中毒內(nèi)容 病因與中毒機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷與鑒別診斷急救處理注意事項預防 有機磷農(nóng)藥簡介是一種含磷的有機化合物主要為農(nóng)業(yè)及環(huán)境殺蟲劑劇毒類: 對硫磷 (E-1605 ，一掃光)，內(nèi)吸磷 (E-1059 ，殺虱多) ， 甲拌磷（３９１１)。高（強）毒類：敵敵畏，氧化樂果，甲胺磷，甲基對硫磷中毒類：敵百蟲、樂果．甲基內(nèi)吸磷等低毒類：馬拉硫磷，殺螟松，稻瘟凈，氯硫磷等 有機磷農(nóng)藥一、有機磷農(nóng)藥中毒的病因與中毒機制 毒物的吸收和代謝 主要經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和黏膜吸收。有機磷農(nóng)藥主要在肝內(nèi)代謝進行生物轉(zhuǎn)化。一般氧化后毒性反而增強，經(jīng)水解后降低毒性。有機磷農(nóng)藥排泄較快。吸收后6~12小時達高峰，24小時內(nèi)通過腎排泄，48小時后完全排出體外。 有機磷農(nóng)藥可以通過不同狀態(tài)（氣態(tài)、蒸汽態(tài)、氣溶膠態(tài)、液態(tài)）較易經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚或粘膜吸收進入生物體而較快的引起中毒。 有機磷農(nóng)藥的中毒機理 主要是農(nóng)藥選擇性地抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的 膽堿酯酶(ChE) 活性，使膽堿能神經(jīng)的傳遞介質(zhì)乙酰膽堿（ACh）大量蓄積，作用于膽堿能受體（ AChR）導致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴重紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能而使中毒者死亡。 二、有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 1、潛伏期 2、中毒癥狀 3、急性中毒分級 潛伏期 與有機磷農(nóng)藥攝入途徑、品種、劑量及攝入者的健康狀況等因素有關(guān)。 口服中毒：10分鐘—1小時出現(xiàn)癥狀，2小 時內(nèi)達高峰。但口服量大或空 服者可在幾分鐘內(nèi)發(fā)病，迅速 進入昏迷。 呼吸道吸入者：一般2—3小時后出現(xiàn)癥 狀，但一次吸入大量者可 迅速發(fā)病。皮膚吸收多者：在2—6小時發(fā)病，也有8— 10 小時后發(fā)病。 吸入劑量越大，發(fā)病越快，病情越重。 中毒癥狀： （1）、毒蕈堿樣癥狀：（2）、煙堿樣癥狀：（3）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：（4)、局部癥狀： 有機磷農(nóng)藥中毒的特殊表現(xiàn) 中間綜合征( IMS，) 反跳 遲發(fā)性神經(jīng)病變 中間型綜合征 出現(xiàn)在AOPP后1—4天 最突出的臨床表現(xiàn)為肌無力，且以顱神經(jīng)支配的肌肉、頸部肌肉和呼吸肌麻痹為特征的臨床表現(xiàn)． IMS的表現(xiàn)有： 病人發(fā)生胸悶、聲嘶、咀嚼無力、張口、嗆咳、吞咽困難、眼球活動受限、抬頭困難等，但神志清楚，感覺無異常、嚴重者可迅速呼衰，呼吸機麻痹死亡。 IMS的發(fā)生： 可能與有機磷中毒急性期治療不夠充分，膽堿酯酶長時間受到抑制而使神經(jīng)肌肉接頭突觸后傳遞功能障礙有關(guān)。 反跳： （多見于樂果、馬拉硫磷中、重度中毒） 臨床表現(xiàn)：癥狀經(jīng)治療緩解后突然出現(xiàn)反復，再度發(fā)生昏迷，肺水腫，并很快死亡，部分病人猝死。多見于急性中毒后2—8天。 遲發(fā)性多神經(jīng)病（包括遲發(fā)性周圍神經(jīng)炎） 一般在急性中毒癥狀消失后1～2周開始發(fā)病，有的延遲到2～4周起病。其發(fā)病機理可能是神經(jīng)組織中的神經(jīng)靶酯酶（NTE）在有機磷農(nóng)藥作用下老化，導致周圍神經(jīng)和脊髓長束軸索變性，續(xù)發(fā)脫髓鞘改變，變性常由長而粗的神經(jīng)纖維遠端開始，逐漸向近端發(fā)展，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。也有人認為與有機磷使鈣調(diào)蛋白激酶及細胞骨架蛋白代謝發(fā)生障礙有關(guān)�！　∮袡C磷農(nóng)藥中毒反跳與猝死的發(fā)生原因 1. 有機磷農(nóng)藥繼續(xù)或再次被吸收。 2. 抗毒治療藥物應用不當。 3. 中毒后接受治療不及時或較晚。 4. 有機磷農(nóng)藥或阿托品對心臟的有害作用。三、有機磷農(nóng)藥中毒的實驗室檢查 實驗室檢查： 1、血膽堿酯酶活力測定 2、毒物鑒定 3、血液檢查 毒物鑒定 血、胃液或嘔吐物中檢出，有機磷物或尿中檢出有機磷的分解產(chǎn)物。 血液檢查 嚴重時WBC增高，中、重度中毒者應查血清淀粉酶、心肌酶等，有助于臨床治療和判斷預后。 四、有機磷農(nóng)藥中毒的診斷與鑒別診斷 鑒別診斷： （一）、與胃腸炎，中暑等鑒別： （二）、與其他種類農(nóng)藥中毒鑒別： 四、有機磷農(nóng)藥中毒的急救處理 【急救處理】 1.迅速清除毒物 2.應用解毒劑 3.中間綜合征的治療 4.血液凈化治療 5.對癥支持治療 6.預防感染 7.恢復期治療和處理 一、迅速清除毒物： 1、立即移離現(xiàn)場，脫去污染衣物，清洗皮膚，毛發(fā)，眼部沖洗后滴入1℅阿托品。 2、洗胃：即使已超過12小時也應徹底洗胃，且胃管保留一段時間，必要時可反復洗胃。 （一）抗膽堿能藥物常用的有: (1)、 阿托品 （2）、長托寧 原則為早診斷、早應用、足量反復用藥 ，達到阿托品化后減量維持， 防止出現(xiàn)反跳或阿托品中毒。 抗膽堿藥阿托品的用量 長托寧： 對膽堿能受體亞型具有選擇 性抑制，比阿托品毒性作用輕， 作用強而全面，持續(xù)作用時間長。 長托寧的用法： 首劑需與氯解磷定伍用輕度中毒著：1-2㎎、氯解磷定500-1000 ㎎中度中毒者：2-4 ㎎、 氯解磷定500-1000 ㎎ 重度中毒者： 4-6 ㎎、 氯解磷定1500-2000 ㎎ ※長托寧使用 30分鐘后如中毒 癥狀未見明顯消失和膽堿脂酶活力低于 50％時，再給予首劑用量的半量，如中毒癥狀消失和膽堿脂酶活力恢復至50%以上，可暫停用藥觀察。 （二）膽堿脂酶復能劑： 碘解磷定（解磷定）、氯解磷定（氯磷定）、 雙復磷 這些藥物都是肟類化合物，故又稱肟類重活化劑。。 肟類重活化劑作用除主要能使磷�；疌hE（中毒酶）的活性重活化外，還有一定抗煙堿樣作用和抗毒蕈堿作用（阿托品樣作用）。 影響ChE重活化劑療效的主要因素 1. 引起中毒的有機磷農(nóng)藥的品種； 2. 中毒后應用重活化劑的時間； 3. 應用的劑量（特別是首次應用劑量）； 4. 有效血藥濃度持續(xù)的時間； 5. 重活化劑的給藥途徑。 肟類重活化劑(復能劑)可抑制呼吸中樞？ 1. 肟類重活化劑為季銨鹽， 脂溶性差， 不 易透過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 2. 過大劑量復能劑可抑制神經(jīng)肌肉接頭 的傳遞 和ChE活力。 （三）抗膽堿能藥與復能劑的復 合制劑： 適用于現(xiàn)場急救 如解磷注射液：內(nèi)含阿托品、苯那地嗪、氯解磷定。有機磷農(nóng)藥中毒救治有關(guān)藥物 阿托品對不同效應器或部位的作用１、心臟：心悸或心跳過快等。 （M2）２、胃腸道：胃腸壁松弛致便秘等（M3、M2）３、腺體：腺體分泌減少致口干等。 （M3、M2）４、膀胱：逼尿肌松弛，括約肌收縮致排尿困難等。　　　　�。� M3、M２　 ）５、眼：瞳孔擴大，視物模糊等。 （ M４ ）６、腦：頭昏、頭痛和煩燥不安等。 （ M１、M２） 阿托品對不同效應器或部位的作用 　　療效與副作用同時出現(xiàn)（療效與副作用平行），要避免出現(xiàn)這種現(xiàn)象，只有采用對M受體亞型有選擇性抗膽堿藥。 中毒后盡早進食(流質(zhì)，少吃多餐） ( 1 ) 加速毒物從胃腸道排出。 ( 2 ) 促進胃腸道功能恢復。GOD紅軟基地

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